李振华：我父亲为母亲求来的梅核气方，已经近百年了
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李振华：我父亲为母亲求来的梅核气方，已经近百年了
作者/李振华
李老：多年来，我学习中医可以说从四个方面获益。一、家传医术；二、认真自学；三、勤求古训；四、博采众长。我父亲叫李景唐，他是我的启蒙老师。我为什么学医，得从我父亲说起，《洛宁县志》关于他的事迹多有记载。
郭文：这称得上是师带徒吗?我们想知道您父亲更多的情况。
李老：也是师带徒的形式，不过是跟父亲学习。我祖父叫李世杰，经商。我父亲李景唐在当时洛宁全县“三堂”中是名气最大的，另外“二堂”指的是张玉堂和李绍堂。我父亲生于1889年，病逝于1949年。他幼年好学，深研岐黄，医技精，是洛宁县唯一考上开封大学堂的学生。当时学校管吃管住，每年给五十两银子的助学金，我父亲上了三年学，毕业后，本来学校分配工作可以做官，由于我祖父有病，加上军阀混战，袁世凯在北京称帝，我父亲不愿做官。他考虑到“不为良相，宁为良医”，开始立志自学中医，他一边钻研医学经典，详义通理，一边向当地的名医拜访求教。俗话说“秀才学医，笼中抓鸡”，由于他文化底子厚，所以学起中医经典来得心应手。
听我父亲讲，我母亲患了梅核气（慢性咽炎），喉咙干，吞咽有异物感，当时没有仪器检查，担心是食道癌的前期。我父亲对治疗该病没有经验，开药无效。离我家五公里远的西至村有一个医生叫孙之道，治疗该病有名气，旧社会医生较保守，不向外传。我父亲备了厚礼登门拜访，二人见面很投机，当晩在他家住，第二天仍要挽留，我父亲讲，我母亲得了梅核气，要回去找医生给我母亲治病。
孙之道听后说他能治，于是就开了方。这个方子传到现在将近一百年了，医好病人无数。
郭文：梅核气很难治，您是如何治疗的?
慢性咽炎属中医的梅核气病，多发于中年人，且女性多于男性。该病自觉咽喉有异物感，如梅核或痰块阻塞，吐之不出，咽之不下，咽部拘紧、干燥，有时隐痛，伴有胸闷气短等症，每因情志不舒、食刺激性食物、饮食伤胃或语言过多而症状加重。
中医学对本病发现较早，医圣张仲景在其所著《金匮要略 · 妇人杂病脉证并治》中说:“一妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”炙脔即炒肉片，患者自觉如炒肉片贴于咽喉，咯吐不出，用半夏厚朴汤治疗。
慢性咽炎的治疗，现在临床多以清热消炎药物治之，诸如薄荷保喉片、青霉素保喉片、西瓜霜含片等等，效果不佳。这主要是不明确该病发生之病因病机，不能对症用药的结果。
根据慢性咽炎常因情志不舒或胃部胀满而加重，且伴有胸闷气短、肝脉弦大等症，其病因病机主要是情志所伤，肝气郁结，横逆于胃，胃失和降，聚湿生痰，肝胃之气失其疏泄和降而上逆，痰随气升，痰凝气滞于咽喉而发病。
咽喉是肺胃之门户，如肺胃蓄热，火热炎上，气血结于咽喉，局部可见充血色红，或有小米粒状肿块，出现咽干或隐痛。情志不舒，胃部胀满，胸闷气短，肝脉弦大，皆系肝气不疏、脾胃不和之象。因而慢性咽炎发病部位虽在咽喉，但其致病之机理，则为肝郁气滞、脾胃不和。气血痰湿随肝气上逆，结于咽喉而发病。
医圣张仲景对该病之病机早有卓见，在治疗上用半夏厚朴汤，其中苏叶、厚朴具有疏肝理气之作用，半夏、茯苓、生姜配厚朴以和胃，药物虽少，但切中疏肝和胃之机理，有根治该病之妙用。
我出生于中医世家。半个世纪以前，父亲讲，他治梅核气，即用张仲景的半夏厚朴原方，临症有效，但见效慢。孙之道医生在原方的基础上，扩大药物为香砂六君子汤去党参以和胃祛痰湿，去苏叶，改为枳壳、小茴香、乌药配香附、厚朴以增强疏肝理气降逆之力，并加清利咽喉之桔梗、牛蒡子、山豆根、射干。（白术、茯苓、甘草、半夏、陈皮、木香、砂仁、枳壳、小茴香、乌药、香附、厚朴、桔梗、牛蒡子、山豆根、射干）
如肺热咽干加麦冬、知母，并忌食辛辣刺激性食物，保持情志愉快，可收到更满意的效果。这种经验多么可贵。数十年来，我治疗梅核气，依先父之教导，用上述药物，病程在3-5年者，常10剂药左右而痊愈。其治法定为疏肝和胃、清利咽喉，方名为理气消梅汤。肝肾阴虚或肺胃有热，亦可导致咽喉干燥不爽，症似梅核气，因临床少见，故不费述。
过去民间治梅核气，是用两个铜钱夹梅子，用麻线捆绑，埋在地下，三年后取出，吃梅子。新中国成立初期，一个梅子就卖到一个现洋。虽能见效，但不能根治。现在我把治梅核气的处方传给我的学生，并在《李振华医案医论集》一书中公布，推广，希望让更多的患者受益。
附《李振华医案医论集》：梅核气（慢性咽炎）
周某，男，32岁，司机。初诊：1992年3月2日。
主诉：咽中异物感半年，加重15天。
病史：平素吸烟、饮酒量多，半年前感咽中如有异物梗阻，吐之不出，咽之不下，伴胸闷，腹胀，食欲不佳，经当地医院胸透、B超检查未发现异常，遂按慢性咽炎治疗，服冬凌草片，山豆根片等药物，病情时轻时重。半月前因过春节饮酒过多，致病情加重，再服冬凌草片疗效不佳，故前来就诊，现症见：咽中有异物感，胸闷，气短，腹胀，口干口苦，精神尚好，面色红润，语言有力，形体较胖。舌边尖红，舌体胖大，苔薄白，脉弦细。
中医诊断，梅核气（肝胃郁热，痰凝气滞〉。
西医诊断：慢性咽炎。
治法：疏肝和胃，清化痰热，行气利咽。
处方（自拟经验方），理气消梅汤加减。
白术10克，茯苓15克，陈皮10克，半夏10克，香附10克，厚朴10克，紫苏10克，枳壳10克，郁金10克，知母12克，桔梗10克，牛蒡子10克，射干10克，山豆根10克，甘草3克。
二诊 1992年3月9日。
上方服六剂，口干口苦消失，余症大减，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
二诊辨证论治：脾胃功能健复，使痰浊渐得运化，气机升降有序；肝郁将疏，气机趋于通畅，热势消去，固病情好转。口干苦消失，故上方去清热养阴之知母，加砂仁12克温中和胃。6剂水煎服。
三诊 1992年3月16日。
咽中异物感消失，无特殊不适症状，舌质淡红，苔薄白，脉弦细。
三诊辨证论治：痰湿已去，脾胃功能正常，肝疏胃和，然紫苏多服泄人真气，故去紫苏，继服6剂。
来源：中医书友会，本文选自《走近国医大师李振华》，中国中医药出版社，李振华 口述，郭文 李郑生 整理。转载请注明出处。
延伸阅读：
李培生：为何有些“梅核气”用半夏厚朴汤疗效不佳？
作者：李培生
《金匮要略》云：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”。（《妇人杂病脉证治第二十二》）
《医宗金鉴》注云：“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎如同炙肉，咯之不出，咽之不下，即今梅核气病也。
此病得于七情郁气，凝涎而生，故用半夏、厚朴、生姜辛以散结，苦以降气；茯苓佐半夏以利饮行气；紫苏芳香以宣通郁气。俾气舒涎去，病自愈矣。
此证男子亦有，不独妇人也”。
按梅核气病之名，始于宋·王硕之《易简方》。
其论病机，有云“四七汤（即半夏厚朴汤）治喜、怒、悲、恐、惊之气，结成痰涎，状如破絮，或如梅核，在咽喉之间，咯不出，咽不下，此七气之所为”是也。
其所主证候，王氏谓“或中脘痞满，气不舒快；或痰涎壅盛，上气喘急；或因痰饮中结，呕逆恶心”。
论证虽简，殊有重要之参考价值。
愚多年诊治此病中观察，用《金匮》方以治梅核气病，有的有效，也有无效。
而半夏厚朴汤所治有效之证，病因多是寒饮湿痰结所致。
具体症状多有胸脘痞闷，腹部胀满，呕吐恶心，二便不爽，舌白，脉弦等，是与王氏所说相符。
而用之无效的梅核气病，吾认为另有证因，如临证见有咽中如有炙肉，吞之不下，咯之不出外，别无呕吐痰多痞满等证。
其证或咯出少数结痰，咽部发红，情绪急躁，舌质红，脉弦数等，病因多为痰火郁结而成。
愚则采用清火化痰，宣郁解结之法。
药用黄芩、玄参、浙贝母、海蛤粉、炒牛蒡子、白僵蚕、昆布、牡蛎、夏枯草、制香附、青果。方名清化解郁汤，以治此症，确有良好的效果。
兹举病案两则于下。
1
吴某，女，40岁，农民。
素性抑郁，近来自觉咽喉部如有物堵塞，吞之不下，咯之不出，自是梅核气病。服中药辛温宜通之剂，已经半年无效。
脉弦数，咽部发红，余无所苦，月经正常，治拟清火化痰，宣郁解结之法，用自制清化解郁汤治之。
处方：炒黄芩10克，夏枯草15克，浙贝母、炒牛蒡子各10克，玄参、牡蛎各12克，海蛤粉、连翘各15克，制香附6克，昆布15克，白僵蚕、青果各10克
水煎服。每日1剂。并禁食辛辣刺激等食品。
此方服到15剂后，自觉上述症状减轻。以后效不更方，劝其坚持常服，以巩固疗效。
后续服此方两月，而病全愈。
2
又同乡李某，年近古稀，患梅核气病，并发展有吞咽困难症状。经检查食道有狭窄病变，忧心忡忡，来舍向余求治。
吾用此方加半枝莲、白花蛇舌草、蒲公英、代赭石、旋覆花、炒竹茹、枳实、芦根等药，出入为方，连服半年而症状缓解。惟不能禁酒，后又复发加剧，又服此方多剂，而获全愈。
是方书谓梅核气病亦可见于男性患者，并为噎膈之渐，信然。
核梅气病是一种常见病，多见于妇女患者，此病有几种证型，《金匮》半夏厚朴汤主治之证，当是因寒饮湿痰气郁而生，故用辛开宣散、温通解结之法。
若愚所制清化解郁汤，是用清火化痰、宣郁解结之法，对于痰火郁结之证，比较适宜，然不可因此而议《金匮》方之非。
又半夏厚朴汤一名四七汤，为理气化饮祖方，其适应证范围，当可从上述证候类推。
由此可见，中医治病，必须做到理论与实践相结合，辨病与辨证相结合，遣方用药，必须与病机、证候悉悉相符，方足以御纷纭复杂之病变。
来源：肖相如频道，本文选摘自《李培生医学文集》，中国中医药出版社出版，2003年11月；原载自《辽宁中医杂志》1992,(5):15。转载请注明出处。
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