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你想知道的关于便秘的一切,大概都在这里了

中医养生就关注→ 医养百家谈 2023-03-08


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导读:便秘为生活中所常见,它带来的不只是如厕的痛苦,同时有引起其它疾病的巨大隐患,比如肠道病变,比如老年人如厕困难容易引发心脑血管的疾病,就像一颗定时炸弹,不得不重视。那么便秘是怎么造成的呢?便秘都有哪些类型,又各自如何治疗呢?无疾老师的这篇文章给出了详细的解答,有理论,有案例,可以说是一篇关于便秘的小百科了。(编辑/Anne)


便秘解

作者/王蓄之


便秘在生活中很常见,无论性别,无论在哪个年龄段,都有可能深受其苦。轻者大便两三天一行,重者则五六七八天,甚至十几天一次。便秘者,或感肠腑末端积重难行,犹一夫当关万夫莫开,竭尽全力而不得畅快;或感肠道涩滞,便行痛甚,艰难无比,常见大便带血;或感乏力,解一次便,宛如长跑之后,气喘吁吁,大汗淋漓;又或者虽十天不解大便,而浑然无觉,不知所苦,往往是出于自我保护意识服用泻药,来人为控制排便的时间和规律。那么,如此恼人的便秘,究竟从何而来呢?
 
(一)脾之气
 
不妨先了解一下饮食物消化吸收的过程。我们的常识往往是这样的:食物进入胃后,经过初步消化,形成食糜,进入小肠;经过进一步的消化,其中的精微物质被吸收入血;糟粕部分向下传递到大肠,形成粪便排出。实际上,从中医理论看来,这个看似简单的过程背后,还隐含着如下颇为复杂的内容。
 
首先,胃肠不过是器物,容器而已,何以能完成如此复杂的生理功能?较真的说:一段胃肠从体内取出后,其物质层面与在体内时并未发生本质变化,为什么就无法再实现消化吸收的功能了呢?可知,在体内的胃肠,另受到一股来自体内力量的推动,才具备了正常的生理功能。这股力量,中医称之为“气”,脾脏之气。这脾气,不可见,不可闻,不可触及,却是真实存在,有象可循。如果食欲旺盛,脘腹舒坦,大便顺畅,即是脾气健运的无病之象;相反,若食欲不佳,饭量减少,腹部胀满,大便稀溏,舌体胖大,舌苔白厚,则表明体内脾气不足,湿邪停滞。
 
脾气既对整个肠胃的正常运转起到关键的推动作用,那么想来脾气不足,当与便秘的发生有关了?不错,便秘中确有一种情况,即便时乏力,“气喘吁吁,大汗淋漓”者,就是因脾气不足所致。其道理亦不难理解,譬如马拉着一车货物前行,如果马儿身体非常虚弱,即便货物本来不重,也很可能把马儿累的气喘汗流。这货物若是肠道中的粪便,马儿便是脾气了。
 
实际上,因脾气异常所导致的便秘还远不止于气虚一途。《素问·举痛论》说“思则气结”,说的就是另一种情况。这里借用一点西医常识来解释,比较容易理解。通常情况下,大脑的耗氧量占全身总耗氧量的20%,当我们陷入沉思,大脑的耗氧量随之增加,留给胃肠的营养就越发的不足了,胃肠的功能也就随之减退。表现在外的症状,就是不思饮食,腹中不适,大便不畅。这种便秘与上文所讲便秘的区别,在于此证并非脾气不足,实乃脾气结聚不舒
 
(二)肝肺与肾
 
此外,脾气的功能又离不开肝、肺二脏的协调,不妨逐个来看。
 
肝脏与脾脏的关系至为紧密。脾脏属土,而肝脏属木。我们都知道木克土,似乎肝是脾的克星。实则不然,非但不是克星,脾脏的功能时时离不开肝脏的辅助。何出此言呢?仍需从自然界中寻找启示。春天万物复苏,草木萌动,大地在花草小虫的帮助下,从严冬时僵硬如石的状态中解脱出来,变得疏松湿润,成为孕育万物的母亲。试想如果换成沙漠不毛之地,抑或冰雪寒冷之处,没有草木的“相克”,土地仍然是土地,却没有了那一份生机。对人体而言,脾脏的作用在于化生气血,以为周身脏腑肢体关窍营养之用,其作用正如厚德载物的大地母亲,这份生机是万万少不得的。所以,脾气能否正常运行,实与肝脏息息相关。肝所谓克脾,实为制脾。有制方有化,有化方有生。
 
如果肝脏的气机畅达,自然会协助脾气升降,大便也自无碍。但如果肝气郁滞,疏泄功能受到影响,也势必进一步影响到脾气的运行,因而出现大便不畅。而引起肝气郁滞的原因,最常见的莫过于情志不舒。
 
肺脏对脾气的影响,更多的是基于两脏所处位置的原因。肺如华盖,居上焦,为五脏六腑之最高,又主持气机的升降出入。脾居中焦,在肺之下。譬如提壶倒水,上面的壶盖留有小孔,气得出入,则水能从下面的壶口中流出。倘若盖上无口,则下面的壶口中即便有水,也难以流出了。在人体上,肺气通利,即似壶盖有孔,则脾气健运如常,大便得以顺降;而肺气壅闭于上,则大便下行之势必然会受到影响,从而导致便秘的发生。实际上,因大便不畅而影响肺气运行的情况也时有发生,具体情形待后文再做详解。中医常说:“肺与大肠相表里。”从这个角度来看,不无道理。
 
除肝肺二脏外,肾脏与脾气之间的关系同样非常重要。只不过不像肝肺二脏,重在协调脾脏气机升降,而是从根本上促进脾气的化生。
 
脾脏属土,却不是冰雪覆盖的坚硬如石的土,而是温暖足以荣养万物的土。如此的土,便离不开火的温煦。五脏中属火的乃是心脏,但暖脾的火却并非从心脏而来。心为一身之主,整个人体的神明均需靠心中之火来维持,心火恐再无闲暇来承担这一份暖脾重任;且心居脾上,火势上炎,令以暖脾,多悖其性。实际上,在人体温暖脾脏,化生脾气者,正是甘居人下,上善若水的肾脏。
 
肾脏为一身之根本,其中蕴藏元阴元阳。所谓的元阳,就是藏在水中的一粒火种,看似微渺不足道,实则是大德存焉,生生不息。正是这一粒火种,绵绵不休的化精为气,生气养神。温暖脾脏,化生脾气的,也正是存在肾中的这一点元阳。临床上,有患者从脾从肝,调理已然大转,但大便终不得畅快如常者,细究之,常在肾阳一节有所不及,予巴戟辈助之,每每获效,理即如是。
 
(三)阴血津液
 
以上所讲均从脾气而论。实际上,大便正常与否,除与脾气关系密切外,津液、阴血的作用同样不容忽视。打个比方,如果脾气是拉车的马,那么津液就是河里的水。病马体弱,自然无力拉车;河里无水,舟船亦自难行。
 
有朋友说,那还不简单吗,只要多喝水,不是就有津液了?其实不然。《伤寒论》中有一名方,叫做麻子仁丸,善治脾约证。这脾约,就是一种典型的因津液不足而导致的便秘。这种便秘发生时,即便喝再多的水,也无法改善大便干硬的形态,水只会从小便中倾泻而出,却不去濡润肠道。其间的道理,无疾旁举一例加以说明。
 
记得小时候,有一年秋天,天气很干燥。嘴唇干裂,脱皮流血,颇感不适。便不自觉的用舌头抿舔上下嘴唇,以缓其燥。谁知时候一久,唇燥非但没有缓解,反而越来越重。到后来,必须用一块湿毛巾覆在嘴上,不敢有一时移去。整个嘴唇感觉似乎要掉下来一般,干疼难耐。后来爷爷看到,教涂上一层凡士林,这才除去痛苦。
 
这则案例中,嘴唇皮肤显然是受燥邪所困,津液不足。但无论以唾液或水助之,都是无济于事,反倒是那一层粘糊糊的凡士林起了大用。话头再转回,有一次无疾亲自煎煮了一剂麻子仁丸的汤剂,发现这碗汤药上面,竟是薄薄的铺满了一层油脂。到这里,您或许有此疑问:这层油脂,是如何帮助人体缓解燥邪之困的呢?无疾以为,或有两层道理:
 
其一,此时燥邪所伤之处,其实已不止在津的层面,而是已深入至液。津与液,通常和而言之,其实在中医学中,二者有着不小的区别。所谓津,如汗液,清稀如水,其质稍稠,其行在表,《灵枢·决气》云:“腠理发泄,汗出溱溱,是谓津”。所谓液,如关节腔液,脑脊液,其质粘稠,兼达表里,近乎精,《决气》篇云:“谷入气满,淖泽注于骨,骨属屈伸,泄泽补益脑髓,皮肤润泽,是谓液”。

再举例说明:通常我们出汗,出到大汗淋漓,我们称为“汗出如洗”;然而还有一种比较危急的情况,我们称为“汗出如油”。前者所出的汗,至其极处,也可伤人性命,即所谓“亡阳证”,所失的汗即是津;后者至极处,即所谓“亡阴证”,所失之汗即是液。
 
了解了上述津与液的区别,我们就会知道,所谓脾约证的机理,虽说是津液亏耗,但细辨之,损伤的层面其实不在津而在液。而液的质地更为粘稠,近于精与油。这就是用凡士林疗唇干,用麻子仁治脾约的道理了。
 
除了所伤在津、液的区别之外,还有一层道理也是颇有趣味。口唇干裂,明明是水分不够,但无论再补入多少水,也无论这水是喝下去从里面补,还是用湿毛巾敷从外面补,都是事与愿违。相反的,目光并不限于“缺水”这个最直接的环节,而是放在为何缺水(水分流失过多)上;治法不限于“补水”这种最直接的解决方案,而是用一层薄薄的油脂,防止体内的水分继续无休的外泄,效果会更好。

整个治疗过程中,并不需要从外界补充过多的水分;或者说,滋润口唇肠道的津液,始终是人体自身的津液。《素问·汤液醪醴论》说:“病为本,工为标,标本不得,邪气不服”,讲的就是这个道理。临床上,医生能做的是非常非常有限的;能够治好疾病的,始终不是医生,而是患者自己。
 
(四)九种便秘
 
除了上述液损的原因,津亏也是便秘的重要原因。
 
再除却津、液的亏损,血的不足又是便秘的另一个原因。上文所论津、液亏损,常可在肠道局部出现,但血的不足,则往往带有全身性的特点了。这个道理不难理解,周身脏腑官窍无不需要血的滋润。倘若全身阴血不足,迁延至肠道,自可形成便秘。此时的调治,也更需要从全身着眼,而非仅仅盯着脾胃肠道了。
 
最后再讲一讲火。在普通百姓心目中,便秘和上火似乎是同义词。每每遇到便秘的情况,总不免用番泻叶、大黄,以及牛黄类猛药,以求迅速将大便“打下来”。而由此导致的便秘日甚,也在临床越发多见,而且越发难治。无疾曾为一位七旬老翁诊治,便秘三十年,一直靠泻叶维持大便,但效果越来越差,当时已是每周一次而不可得了。投以针药,如石牛入海,不见一丝动静。即是脾气数十年内惨遭攻伐,生机惨淡,十分棘手。
 
但话说回来,火证在便秘中并不少见。常有大便两三日一行者,大解如攻城,怒目握拳,腹胀鼓鼓,竭力出恭,常与痔血并见,视其舌色正红,舌苔黄厚,皆属火象。火邪炽盛,最易耗伤津液;肠中津少,粪质即坚;火势不减,津液不复,粪坚不去,肠腑不通,则诸症悉作,当以仲景承气汤治之。
 
论至于此,凭无疾的一点粗陋学识,便秘发生之理虽尚不完备,但大体该当如此。综而观之,则约有脾气不足,脾气结滞,肝气郁滞,肺气壅滞,肾火不济,液损肠枯,津亏肠燥,血虚不荣,火邪炽盛九种。只不过以上只是分论,临床所见每每错杂并见,如气虚与津亏,气虚与血虚,肝郁与火盛,诸般种种。
 
(五)便秘之诊
 
以上所论,皆是穷理,属务虚的部分。看似有趣却无用,实则竭思有大用。非理明思路清,效何以期?以下关于诊病的部分,则是从虚转实,会更切实用一些,有助于判断自己便秘的证型。此节撰写的形式也做些调整,以案例为先,继而讲述。所选案例,均为患者本人笔述,无疾或稍作调整,读来生动形象,历历在目,颇便于与自己的情况相互比对。
 
案1. 女,23岁
 
经常便秘,两三天勉强上一次厕所,而且巴巴是小球球的,且会有血,很费力,上完厕所会疼大半天时间。比较严重的时候就喝很多粒酚酞片,一喝立竿见影,不喝过几天之后又恢复原状开始便秘。以前看过中西医,没说出是什么情况,就吃了些药,如麻仁丸,复方芦荟胶囊,前者有效,后者基本没效。喝的中药也不知都是什么成分,但喝时一切正常,停药又复发。现在大便三四天一次,很硬且很不舒服。
 
饮食尚可,胃没有不舒服,饮水较多。睡眠质量很好,就是睡得有点晚,大概在十二点到一点之间。月经一直不规律,有时候不到二十天一次,有时候一个多月四五十天一次,而且每次量都偏少。
 
无疾按:这是一例比较典型的因津枯肠燥导致的便秘案。因肠中津液不足,无法濡润粪便,故大便可呈球状,既干且硬。水与津液有别,水经气化方成津,水中之精聚而为液。而患者治疗过程中,始终未顾及脾气的保护,更不用提帮助脾气的化生,反而是不断通过泻药,以及大量喝水来进一步加重对脾气的损失。脾气不复,津液始终不足,所以历久难愈。此例便秘以燥为主,故服麻仁丸有效,而清热药无效。但终归还需落实到顾护脾气,而令津液自生上来。
 
案2. 男,24岁
 
便秘8年。期间吃过的药不计其数,中药、西药(如润肠药、各种泻药、胃肠促动力药)。吃药期间效果比较好,不吃就不行了。日常生活中也很注意,如生活规律,饮食高纤维(多吃蔬菜、水果等),补充人体有益菌(口服一些药物及含有益菌的酸奶如金双歧等)多喝水,多运动,定时排便等等,一切有利于此病康复的动作都做了,就是不见好转。做过肛门指检,和电子结肠镜检查,也没有查出什么问题。


目前:经常有便意,但不强烈,感觉每次拉大便时没有劲一样(以前正常时的感觉是,每当想大便时便意会很强烈,感觉拉大便时有一股很大的力量将大便推到肛门口一样);就是想拉大便也是量比较少,如多天没有拉还会比较干;排便时很费力;经常感觉腹部饱饱的,食欲不是很好。
 
无疾按:此脾气虚推动无力致便秘案。大解无力,是此证的典型表现。患者尚在年轻,若再经年累月,大解时或可致大汗淋漓。正气既已不足,单纯依靠生活习惯的改变,已不足以改善症状。此时再用泻药,便只能得一时之快,之后脾气更伤,便秘亦更加重。其后果,或即如上文七旬老叟之状。
 
案3. 女,26岁
 
从10年前高中开始就便秘。以前年幼无知,不知道每天都需要大便,一般都是等到3或5天后有便意时才大便;还有吃完辣的火锅后也会有拉肚子的感觉。另外,感觉腹部明显膨胀,有气体难以排出,用手按肚子又时候感觉有点涨疼。不吃酸东西。现在每天都没有想要大便的感觉,小腹膨胀,有气体难以排出。口气明显,唇周长痘或溃疡。月经周期为30-31天,每次(完全干净)5-6天,伴有少量血块。白带量多,偶带浅黄色,无味。
 
无疾按:典型脾气滞案。没有便意,通常有两种情况,一是因心思不在身体,对身体发出的信号恍如无闻,即所谓“思伤脾”、“思则气结”;另一种则是肾精受损,无力倾听身体的语言。此例患者当属前者。得辛辣味刺激,则滞气稍散,故便得出;得酸味气机收敛更甚,故厌酸。腹胀气难排,属典型气滞症状。气滞水津不化,聚为白带。气滞郁而化热,见口气及口疮。
 
案4. 男,30岁
 
年少时手淫过度,致使有阳痿症状,现在又有便秘。便秘绝对是我纵欲过度引起的, 只要一纵欲,大便就不正常。小便目前正常,但会有腰酸和喜欢睡觉的症状。头怕冷,畏寒。主要是头怕冷。目前不吃任何的药,大便每天都会拉一点,但不能把肚子里的大便全拉光,很痛苦。做过西医身体检查,身体重要脏器都是正常的。胃口也好,但便秘会影响食欲。大便很湿,水份很多。但只要一有便意,马上能拉出来,主要是没有便意,我怀疑我的大便在结肠里不肯下来。本人生活正常,没有任何的焦虑。中医说我肾阳虚,吃过中药,有点效果,但主要是我不能完全戒欲,只要一犯欲,马上就要便秘。
 
无疾按:典型肾虚案。精损太过,阴阳俱亏。肾为根本,根基不固,对于身体的反应无力觉察,故无便意。而患者年纪尚轻,待肠腑积滞至其极时,复有便意。但肾气不足,难以固摄,故一有便意,亟须排解。料想如此持续,大便失禁可期矣。无奈自知而不自持,可叹。
 
案5. 男,26岁
 
大便干,二三天一次。去年暑假后开始,到12月好转,从2月到现在一个多月,又开始便秘。以前偶尔也会便秘,但是会自行消除。去年暑假后(我是教师),我骑自行车上班,天气热,心里想着出出汗,身体健康,没在意。过了十几天后,就感觉比较燥热,我喝水较少,慢慢的就点便秘了。每次大便后,感觉肛门灼烧,坐也不是站也不是,特别难受,但是大便能出来,就是像羊屎,颗粒的那样,有一个月都那样。在这一个月中,牙也开始疼了,就在下门牙那里,后来吃去火药,10天左右才好。我就多吃红薯和蔬菜,不过粗粮吃的少。后来到冬天下雪了,便秘才自行消除。但是下门牙那里只要一吃辣子,或者其他能引起上火的食物,只要一吃,就长一个白泡泡,里面是脓包,挤破了,就好了。但只要一上火还会再长,三四天就会出现一次。有时我也觉得奇怪,我这火怎么就这么大?好像我吃什么都不会腹泻,大便总干。但平时觉得怕冷,食欲还可以。
 
无疾按:邪热伤津案。患者有明确的感受热邪经历,此后未经得法诊治,迁延数月而不得痊。便硬如羊屎,同案1,为津损象。对此患者而言,津液亏损,一方面因于平素饮水过少,另一方面则与感受外界热邪有关。直待冬季到来,天气至阴,体内邪热稍平,故便秘自愈。但随春气至,天之阳气萌动,体内热邪又被引动而发。邪热不去,循经上扰,发为牙痛;辛辣助火动阳,食之即复。此患者诉怕冷,或与体质阳气不足有关,因复有不欲饮水之诉。治疗当虑此。
 
案6. 女,28岁
 
便秘半年。目前人在国外。一年多前在国内就有口干的症状,但无便秘,一直在北方生活;在国外生活的地方是南方,气候干热,来后两个月出现便秘症状。主要症状:口干,主要是舌头干,无论喝多少水;舌苔呈白色,前部分平滑细腻不薄不厚,后半部分粗糙且稍厚;皮肤干燥。每日大便一次,一般在上午,偶尔两三次;没有下行无力的症状,只是大便干燥且粗大,一定要稍用力才能排出,尤其是刚开始,但是稍用力就导致肛裂;肛裂愈而又犯,反反复复,非常痛苦。食欲很好,半年内体重长了十斤左右;睡眠和面色也还算好。最近一个星期又出现眼痒症状,尤其是晚睡前,揉到眼皮都破了。


综合描述:寒凉体质,稍遇寒气就会腹胀放屁,下午经常腹胀;着凉厉害的话分泌物就会呈深色或者有血丝,小肚子疼;痛经,每次都会疼四天,三四天有很大血块;早晨起床总会打喷嚏流鼻涕;从小看中医就说脾胃虚,气血不足,胃也一直不太好,但还算注意保养。
 
无疾按:气虚津亏兼热案,此案已较为综合。口干饮水不能解,属典型的气虚无力化水而致津亏象。受寒即作腹胀,下午甚,属气虚不运象。痛经、瘀血,属气虚无力温煦,内寒凝滞象。但如此阳气不足之人,偏又感受了热邪。而便秘的发生,正与天气干热直接相关。从病象来看,大便干燥粗大,正是热邪盛,而津液尚可勉强濡润肠道之象。此例与上面案5的便秘均由热邪外感所致,但二人体质素有区别。前者阳气纵有不足,尚不足畏;此例用药清热通腑则须十分小心,稍见收功即当罢手,继以益气扶正,以免贻害病家。
 
案7. 女,35岁,未婚(身高150厘米,体重87斤)
 
便秘。主症特点:经期时大便会非常正常,然后就持续数天不便,必须吃泻药才可以。便质干,颜色黑硬。口干无味,总想喝水。喝的很多,经常口腔溃疡,舌头也经常痛。咽干,咽痛,感觉咽部有异物,这些症状在吃辣、咸食物时更严重,所以不敢吃辣的和咸的。眼皮早上起来的时候偶尔肿,眼睛有点干涩。舌体几个月前有明显的齿痕、现在消失了。舌苔薄白。
 
睡眠少、平时特别困倦、但经常失眠、多梦、失眠后不易入睡、睡后易醒、时时惊醒、醒后入睡困难。胸部憋闷、疼痛,胸骨刺痛,疼痛处在胸骨后。心烦、心跳快。很容易害怕,害怕的时候跳的很快,同时还感觉恶心。心下满,堵,烧的感觉都有,但不痛。食少,喜热、喜甜,非常厌油腻。食入凉冷食物即吐,呕吐的是未消化的食物。吐后感觉很苦。腹喜热、夜间总有肠鸣。喝的多,喜热、喜甜。颜色黄,喝水多了就不黄了。


月经量少、颜色浅、有血块。周期内只要吃几乎所有的药物(如吃感冒药、消炎药)就会延期。无白带。出汗(出汗后感觉无力),怕冷,怕风,气短,打嗝(吃饭时不进水或汤就一定打嗝),恶心(极易恶心),心烦,易恐,乏力倦怠,嗜卧,忧郁喜悲,多思善恐。所用的药物(中药,西药):用酚酞片来通便、吃过2个月的附子理中丸,因影响月经而无法坚持,也无效果。吃药就便,不吃就不便,以前吃一粒。现在吃5到7粒。
 
肩臂酸、痛、胀、凉,左面右面都有这些症状。腰背酸痛沉重。手凉,干燥,麻(早上起来的时候非常麻),足凉。
 
无疾按:症象纷繁,几乎无处无病,颇令震撼。列案于此,只教认识身体可以被毁成何等样;而我们现下拥有的健康是何等宝贵,它是你我幸福生活的前提。
 
(六)解秘之方
 
讲完这许多理论与案例,终于到了讨论解决方法的时候。本文并非为专业医生撰写,而是为深受便秘之苦的朋友所作。所以这里提到的解决方法,重点不在方药配伍,而是以生活中较常用到的食物和中成药为主。所有方法,仅供参考。具体个人情况,请仍以为您面诊的医生意见为准。
 
1.黄瓜/绿茶

凡因天气或饮食等原因,初患便秘,常与火邪有关。此时若经恰当调治,通常可以很快好转或痊愈。情况不太严重的,吃两天生黄瓜(适量,最多应不超过3根/天),喝点绿茶,就大体可以缓解了。若便秘仍不见缓解,不妨尝试牛黄解毒丸等较猛烈的药。但此时切记,中病即止。苦寒败胃,久服无益。果然是热性体质的话,平时多饮些绿茶也就是了。
 
2. 蜂蜜/梨/香蕉 

蜂蜜性滑质腻,最善滋润。对于津液亏损所致的便秘,可以选用。梨与香蕉亦有滋润之功,同时其性偏寒,燥热者服之比较适宜。如果情况更为严重,可选用成药麻仁润肠丸;效果仍不好,可尝试将此丸药做汤剂服,煮沸后小火5-10分钟即可。
 
3 .萝卜/黄豆 

萝卜味辛甘而多水津,善行气、降气。黄豆流利,健脾,善降腹中滞气,炒后服之,矢气频作,即是明证。不过,萝卜须生吃,黄豆宜炒服,效果才好。
 
4.白术 

如果便秘早已不止三五天,三五月,而是一两年,三五年,甚至更久,那么仍然是因火邪所致的可能性就比较小了。通常此时已经尝试过各种泻药、清肠药,脾胃之气已经受到较大的伤害,此时,白术或许就是最佳选择了。
 
白术性燥,善除湿而健脾。脾气不足时,湿气最容易停聚下来,困遏脾土。故凡健脾药,大多具有祛湿的功用,白术是其中的佼佼者。药店卖的白术通常有两种,一种叫生白术,一种叫炒白术。所谓的炒,就是和上麦麸,在火上炒炙;白术经炒后,燥性更强。也正因为此,当我们用白术治疗便秘时,我们通常选生白术。

生白术能润,指的就是将湿邪除去之后,脾气健运,津液自生,而燥证得解。案1中患者因气虚津燥而生便秘,治本的药物,便是生白术。案2气虚推动无力所致的便秘,亦可用此药治疗。服用方法,可象煮汤药一样煎汤服用(每次10克至30克,视轻重而定;再多的剂量,还是请医生定夺比较稳妥),也可当做茶叶,以代茶饮。
 
较之人参健脾丸,此药更专于健脾益气,对气虚不能化津,或推动无力导致的便秘,单用生白术效果更优。不过白术性燥,不利于肾。肾阴虚者,用此尤须谨慎。
 
5. 首乌 

肾精不足者,用以上诸法,效果往往不令人满意。填精益髓而不滋腻者,以首乌最妙。兼阳气不足明显者,可与巴戟同用。不过,首乌生用有一定毒性,不宜长期大量服用。
 
6.韭菜/韭子 

肾阳不足,温煦无力者,推动无力者,从饮食调治以求振奋者,莫胜于韭菜,春季尤佳。无疾有两位老年朋友,得此偏方,试之颇验,故录于此。
 
附:常用治便秘食药一览
 
食物
清热类:黄瓜/苦瓜/绿茶
顺气类:萝卜/黄豆
润燥类:蜂蜜/梨/香蕉
健脾类:生白术
益肾类:韭菜/首乌
 
中成药
清热解毒类:牛黄解毒丸/牛黄清胃丸/三黄片
润肠类:麻仁润肠丸/麻子仁丸
健脾益气类:人参健脾丸
健脾行滞类:加味保和丸
疏肝理气类:加味逍遥丸
宣肺理气类:通宣理肺丸
温肾:桂附地黄丸
 
中草药
清热泻火类:番泻叶/大黄
健脾益气类:白术/党参
润燥类:麦冬/麻子仁/决明子
顺气类:瓜蒌/杏仁/厚朴
填肾精类:首乌/地黄
温通类:肉苁蓉/锁阳/巴戟
 
(七)告别便秘
 
理解了便秘发生的道理,掌握了鉴别便秘类型的知识,对如何通过食物或药物对便秘加以调治也有所了解,就只剩下一个问题:该如何避免便秘的发生?想告别便秘,首先要知道便秘的原因。是什么原因让体内有火热,津液耗损,气血不足,肾精亏虚,进而导致便秘发生呢?
 
先看火。从上面案5与案6两例中,可以看出天气炎热,从外界感受火邪是一个重要原因。此外,火邪还有两个重要来源,一是饮食,一是情志。现下生活水平提高,吃肉的机会越来越多,各种食物也是日益精致;再加上烈酒香烟,体内积热日甚。恰好同时,出行方式、生活方式的改变,又大幅减少了体力运动的机会,使得体内积热难以消解。

另一方面,物质生活丰富的同时,我们的精神压力也在无形中变大;再加人心浮动,不愿沉潜,得志者恣意横行,不得志者委曲忿忿,以致情志之火无处不在。最后,尚有体质本偏于火热者,又是一端。不过体质问题凭人力不易改变,在此不做过多讨论。
 
再看气。气虚由体质所致者,仍不多言,只说些人们常做的伤气却恍然无觉的事,比如无节制的使用抗生素,比如晨起空腹喝冷水。抗生素自发明以来,或从未有如今日中国滥用之甚。稍有恶寒发热咽痛等感冒症状,马上用头孢注射或静点;慢性泌尿系或妇科炎症等,更是长期服用抗生素。殊不知抗生素是药物,非食物,其毒何止三分?

无疾屡见三四岁,甚至十几岁的小朋友,面色晄白,舌苔剥脱,有气无力,频频感冒,无不是蒙抗生素所赐。晨起饮大杯冷水之说,似经营养学者提出;但从中医角度来看,确实于理有悖。

晨起阳气初生尚弱,服食米粥豆浆之类可养胃气,而饮白水,更何况是冷水,除了消耗阳气化水之外,更不知何用。有朋友说,国外一年四季从早到晚都喝冰水,不是好好的吗?君不见老美肥胖发生率何其高,过敏几乎是全民性的问题,或许也多是拜此习惯所赐吧。
 
此外,现下减肥成风,许多妙龄女生义无反顾的加入。爱美本是人之天性,无可厚非。但从因减肥而出现的各种问题来看,确实有一些情况需要引起注意,比如食物过少,过分依赖青菜水果而废弃主食,乱用各种减肥药等。中国人的饮食习惯,从来以五谷为先,蔬菜水果以及肉类,都是作为补充或补益用的。

为什么中国人选择五谷为主食,而非其他呢?五谷是种子,水果是果实,蔬菜是茎叶根。三者中,根茎叶用来营养果实,果实用来营养种子,种子则是来孕育新的生命。每一个新的生命诞生之前,就是一点勃勃的生机。从性味来看,五谷最是平淡无味,蔬菜中六味俱全,水果的味道则最强烈。多一份味道,就多一份偏颇。

再看肉类。动物与植物相比,与人类的身体构造更为接近。越是接近,就越是容易被彼此接纳。中药有来自动物者,如龟板、鹿茸,均被誉为“血肉有情之品”,就是因为与人相近,可以大补,对于真阴耗损,真阳不足的患者,可以起到最为快捷的补益作用,远非草木金石可比。

反过来看,如果不是人体正气虚到一定程度,我们是否仍需要大量的“血肉有情之品”呢?似未必。现在随着人们饮食中肉类越来越多,血糖、血脂水平也随之不断升高,或即可以理解为:我们补的太过了。最后,从对众多食物的评价来看,五谷性情最平和,而又孕育了最强大的生机。无怪《素问·藏气法时论》说:“五谷为养,五果为助,五畜为益,五菜为充。”五谷的主食地位不容动摇。无疾在此提醒正在刻苦减肥的朋友,对自己的食物选择,或许可以再加三思。
 
反思现代人何以对蔬菜、水果、肉类更为重视,而不强调五谷的价值。会发现,其中最重要的环节,应该是营养学的流行。对这门兴起不久的学科,无疾缺少研究,所以无力评价。只是营养学似乎更多是在关心今天,而中医的饮食观则更看重明天。
 
最后,现在市面上流行的多种以清肠、通便、泻火为主要功效的药物或保健品,实际已成为造成气虚便秘的一大重要原因。便秘朋友不可不察,自己的便秘,是否需要清肠、通便、泻火?以免徒伤正气而不知。
 
再看津液。从机制上看,造成津液损耗的原因大体有三:一是火热之邪消耗,二是燥邪损耗,三是气虚不化水津。具体的道理,上文中多有讲到,此不赘述。而火邪、气虚二者的来源,上文亦有详述。唯燥邪未讲,寥以数语析之。天气中本有燥气,所主季节在秋。(有趣的是,秋季正是梨子和众多水果成熟之时,而这些水果正是最好的润燥之品;恰如夏季炎热,而西瓜最善祛暑。自然界的法则,令人叹服。这也是中医强调吃当季、当地食物的原因。)

除了天时,不同的地域也有区别。如南方湿盛,东方近海湿气亦较丰;相比而言,北方、西方的燥气就盛的多。生长于南方的朋友来到北方,这种感觉尤其明显。除天、地外的影响,现在人为通过空调营造室内燥邪气氛的情况也是屡见不鲜。
 
最后看一下肾。造成肾虚的原因,多不出二端,一即先天不足。如早产儿,出生不过三四斤,从母体中获取的先天资助不足;或父母身体羸弱,先天之精即不及常人。二即房劳太过。性事最耗肾精,人所共知,不必多言。
 
讲到这里,似乎还没有讲到该如何告别便秘,令其不再发生。其实,以上种种,既是将原因相告,又是讲辞别之法。生活中,或许常有如此的体验:一件事,只要真的明白了其中的道理,就不会再疑惑该如何解决。知,即是止。只不过,更多的时候,我们常常是知,而不能止,如案4。

那么不妨再看一下案7,了解一下自知而不自持的严重后果,或许可以帮助我们“止”吧。篇中唯一的缺憾,或许就在体质,来自先天,人力很难真正改变。不过,单纯因体质因素造成便秘的情况其实并不多见,不足为患。多是有各种天、地、人的因素掺杂,终才成患。至此便秘一篇终稿,愿各位朋友再免受便秘之苦。

END


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