“头”等大事：同病异治谈脱发
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辨证论治是中医学在任何疾病过程中，诊断治疗的重要原则和方法，也是中医的学术特点和精华之所在，数千年来，它在中医学术的发展和促进诊断治疗的进步方面，起着极为重要的作用。
如《素问·至真要大论》谓：“谨守病机，各司其属，有者求之，无者求之，盛者责之，虚者责之。必先五胜，疏其血气，令其调达，而致和平。”
其实质也就是指出，在临床应当善于对各种错综复杂的情况，进行周密的辨证才能达到正确治疗目的。
在内经的基础上，后世结合临床实践，对辨证论治又有迸一步的补充和发展。
如汉代张仲景著《伤寒论》中的六经提纲，辨三阴三阳病，脉证并治，随症治之，依法治之。
《金医要略》中论述三因，以专病专证而成篇章。在专病、专方、专药的基础上进行辨证论治。如黄疸病之主茵陈，百合病之主百合，热病之主黄连，胸痹之主瓜蒌、薤白等。
可见仲景伤寒、杂病分论各治，既为医家揭示了辨证论治之原理原则，又指出了辨证论治之具体方法，对我们临床实践具有高度指导意义。
在辨证论治的理论基础上，于临床的治疗中常出现一病多方或多病一方的情况，进而形成“同病异治”或“异病同治”之法。同病是指同一种疾病，异治即包含着辨证论治之意。
下面就笔者同病异治几例脱发病，进一步简述对辨证论治的认识。
1周××，女，32岁，1978年7月25日来诊。
患者诉：脱发一年余。
病史：于1年前即开始脱发，继则加剧，头皮显露，曾用西药维生素及其他各药很多，治而无效。胃纳佳，二便调，睡眠尚可，唯有月经延期而行，量少，舌质有瘀斑，脉沉细涩。
诊断：脱发（血瘀型）。
辨证：患者宿有经水愆期，乃瘀血内滞，通行不畅，升降失调，发失所养之故而脱之。脉沉细而涩，属血瘀之候。
治则：活血化瘀。
处方：血府逐瘀汤。
生地25g、桃仁10g、柴胡10g、川芎7.5g、红花10g、甘草10g、枳壳10g、怀牛膝15g、赤芍25g
2诊，8月7日服药10剂后，脱发较前减轻，诊断后，仍按前方继服。
3诊，8月30日主诉经水于昨来潮，量比前较多，有紫黑色血块，脱发亦明显好转，并有新发重生。服药按一诊原方加延胡索10g。
4诊，9月26日患者主诉，脱发已止，经水按期而至，脱发之处新发全生，而达痊愈。
张××，男，26岁。1979年1月15日来诊。
患者诉：斑片状脱发4个月。
病史：1978年9月份开始脱发，继至11月份右侧头部毛发几乎脱光，少寐多梦，食佳便常舌苔薄白，脉弱。
诊断：脱发（肝肾阴虚型）。
辨证：禀赋肝肾阴虚，不能上济心君，而致心肾失交，故寐少梦多，精微有碍上荣，以致发脱甚则成片。
治则：滋补肝肾而宁神。
处方：六味地黄汤加减。
熟地20g、山药15g、山萸肉15g、丹皮15g、茯苓20g、桑椹子50g、升麻7.5g、石决明50g、首乌25g
2诊，2月17日服药2个月，睡眠较前好转，脱发明显减轻。因舌苔黄腻，脉弦滑，而有伏热之象，故原方去首乌，加盐黄柏10g，芦根50g。
3诊，3月19日服前药1个月，脱发已止，新发重生，寐好梦减，食佳便调。
纪××，男，26岁，1978年8月12日来诊。
患者诉：脱发半年多。
病史：自诉年前因考试，思想紧张，自觉头发有块状脱落，后虽发有重生，但发色乃变白色，经各处服药治疗无效，而来我院求医。脉弦细，舌苔白，食佳，二便调。
诊断：脱发（神虚型）。
辨证：本例脱发乃神气紧张所致，是因心主血，肝藏血，神虚血乏，气壅血滞，不得上达而荣发，故发落虽重生而色白。
治则：益气养血活络。
处方：桂枝15g、升麻7.5g、首乌25g、白芍15g、黑芝麻25g、羌活10g、柏子仁15g、当归25g、川芎10g、甘草10g、黄芪25g
1诊，8月27日服药半个月，白色之发已变为灰白色，上方加刘寄奴25g，而加强活血行气之力。
2诊，9月19日服药30余副，发色已由灰白变为黑色而愈。
4李××，女，25岁。
患者诉：脱发伴有头皮发痒。
病史：近半年来，失眠多梦，心悸，烦倦。逐则发落，伴头皮痒而脱屑，经水愆期，脉搏大小不均，舌质色淡。
诊断：脱发（阴阳两虚型）。
辨证：首为清阳之会，清明之府，如阴阳两虚，清浊因虚而失调，清不得上举，发无清之养，将必备而落矣。故伴有失眠、多梦、心悸等证蜂起。
治则：益阳和阴养血升清。
处方：桂枝龙骨牡蛎汤加味。
桂枝15g、白芍25g、生姜10g、甘草10g、龙骨50g、牡蛎50g、大枣10g、桑叶10g、黑芝麻15g、首乌20g、升麻7.5g
连服9剂而痊愈，脱发已止。
脱发为临床较难治疗之疾患。以上4例脱发皆为同病，通过辨证论治，各采用不同之法，即同病异治后皆获显效。
而临床对脱发病不辨证论治，而一概投以黑芝麻、首乌、熟地等药，获效者甚少，以此说明辨证论治之重要性。
临床治疗上必须严循此法，通过辨病因、辨病位、辨病态、辨病机、辨证候、辨病等各个环节，针对疾病症结所在，审患者的虚实强弱，即要注意人体内外环节的统一性，又要注意个体不同的差异点，才能万病皆了如指掌，而采用积极主动有效的治疗。
如“伤寒”急下存阴，而“湿病”用甘寒养液，从浅表看来两者似相同，而深探却不同，存阴是在阳盛情况下所施，而养液是在阴亏情况下而设，所以在方剂上有“三承气汤”、“白虎汤”等急下存阴，以“雪梨膏”、“增液汤”、“五汁饮”、“益胃汤”、“加减复脉汤”等保津养阴。
注：本文选摘自《临床中医家耿鉴庭》，耿引循整理，中国中医药出版社出版，2001年1月。转载请注明出处。
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