癌症儿童患者居家营养建议常见误区(下） —孙凌霞营养讲座问答
癌症儿童患者的居家营养建议和常见误区
——孙凌霞营养讲座问答（下）
1.激素、类固醇治疗期间饮食需要注意什么？
答：激素和类固醇在治疗中会带来一定的副作用，例如，高血糖，体重快速增加，不利于骨骼健康。一是，在饮食方面要注意对血糖的控制，用全麦、杂粮来代替精白米、面，可以帮助血糖控制，不推荐吃高糖的食物，例如糖果，糖饮料，蜜饯等，这些让血糖快速上升的食物不建议使用。二是，骨骼的健康，这些激素和类固醇类药物会影响钙和维生素D的吸收和代谢，造成骨质流失，骨骼健康对孩子的生长发育是非常重要，在治疗期间，要检查孩子是否维生素D缺乏，如果缺乏，要给予适合计量的维生素D补充剂，医院没有做检查，或者不愿意再次抽血，可以直接给孩子补充维生素D，不要超过1000国际单位。治疗期间也可以根据孩子的年龄补充钙，不同年龄段补充的量是不同的，如果孩子便秘的话，先不要补钙，可能会让便秘加重。家长可以咨询医生或营养师，给孩子一个全面的评估。另外在激素，固醇类治疗期间，孩子会有明显的食欲增加，体重增加，很多家长想孩子治疗体重会掉，增加一些体重也是好的，其实不然，体重快速增加和降低，对身体都是不好的，我们要让体重按孩子年龄的增长模式增加，并不是药物导致的快速增加，推荐孩子吃一些低热量，健康的食物，例如孩子想吃冰淇淋，就可以换成冰冻酸奶，冰冻果砖，把水果冻起来，像冰块一样吃。或者孩子很想吃酥脆的东西，例如薯片，这些热量高，营养低的食物，推荐给孩子吃烤紫菜，或者是把菜烤脆来替代。体重快速增加是不利的，一是，体重短期快速增加对短期治疗不利，大量增加的是脂肪。二是，对长期的健康是不利的，会引起心血管疾病，糖尿病，及其它代谢疾病。
2.术后饮食和营养有什么需要注意的吗？
答：在所有手术后，蛋白质的需要是增加的，要给孩子吃优质蛋白，根据手术的不同，孩子会需要不同的微量元素，要具体手术具体分析，术后和医生商量，尽早进食，从喝的流质的东西开始。
3.在移植仓内的孩子有什么饮食建议吗？
答：孩子移植以后，免疫系统很弱，食品安全非常重要，引起食品安全问题的食物都不推荐，例如家长在医院外的餐馆给孩子买饭，食品安全是没法保障的。食物放置很久有过期风险的食物，是不推荐的。腌制的肉，鱼，火腿，熏肉，香肠等，食品安全风险高，含盐高，是不推荐的。食物一定要做熟，例如溏心蛋，白斩鸡，牛排，这些没有全熟的食物，是不推荐的。奶类一定要选择巴氏杀菌的乳制品，不要喝农场里现挤的奶。移植仓的内孩子也可能需要一些营养支持，要根据情况具体分析。
4.孩子不愿意吃青菜，挑食严重怎么解决？有没有适合的营养素补充？
答：关于孩子挑食，大概两个可能的原因，一是，对于普通孩子，让孩子喜欢吃一个新的食物，并不是理所应当的。研究表明，让孩子喜欢吃一种食物，要经历10-15次的尝试，不能因为孩子不喜欢吃，就不再提供，而是变花样，换烹饪方法，给孩子提供多次尝试的机会。二是，孩子挑食可能是治疗引起的味觉改变，可以根据之前推荐的方法来做，例如不使用金属餐具等。关于是否有适合的营养素补充，没有任何营养素可以替代食物，营养素只是起到补充作用，从食物摄入才是王道。如果孩子一点青菜都不吃，还是要从饮食行为方面干预，咨询专业人士帮助孩子解决。非治疗期间，可以吃儿童的多种维生素矿物质均衡的营养素补充剂，最后要强调的是，没有任何的营养素可以代替食物。
5.补蛋白粉不知道一天需要补多少，怕超量。
答：蛋白粉并不是一定需要的，只要孩子在食物中摄入足够的蛋白质，就不需要额外补充。那么，蛋白质多少才够呢？这也需要根据孩子的年龄，体重，治疗情况来具体分析。在治疗期间，蛋白质的需要量是增加的，大概是比孩子平时摄入量增加20%-50%（就是1.2-1.5倍平常的蛋白质量）。如果孩子做了移植，蛋白质的需要量更高，可能达到孩子平时摄入量的2倍，具体的用量还要和营养师咨询。
6.两块钱能买一堆维生素c，天然的有必要吗？
答：维生素C没有必要从补充剂获得，食物是最好的来源，维生素C含量很高的食物有，彩椒，特别是红色的彩椒，维生素C含量非常高，一个就可以达到一天需要量的2-3倍，可以提供足够的维生素C。猕猴桃的维生素C含量非常高，糖分低，橙子也是很好的选择，通过食物都可以获得。关于维生素C制剂，普通的和天然的维生素C，从化学成分来说，区别不大。推荐从食物中获取。
7.我儿子吃饭都是杂粮饭，杂粮粥，玉米饼，窝头，全麦面条，细面果蔬汁饺子，每天水果都吃不少，大便总是黏黏的不成形，颜色深，是不是消化不良呢？
答：这种食物习惯是很好的，大便黏黏的不成形，可能是脂肪的消化不良，可以到医院检测一下大便，如果是的话，可以给孩子吃脂肪酶，帮助脂肪吸收，因为治疗会对身体的消化吸收有影响，千万不要自己给孩子吃消化酶，家长无法掌握剂量，吃多不好，会对孩子肛门造成损伤，吃少没用。
8.孩子一吃牛肉，湿疹就严重，湿疹和吃牛肉是否有关系？
答：湿疹由很多原因引起，如果孩子每次吃牛肉都会严重，可能是对牛肉有轻微的过敏反应，可以用其他红肉类替代。隔几个月后，再试一下，孩子对牛肉的耐受会不会好一些，因为这些轻微的过敏反应会随着孩子的长大而脱敏。如果还是又有湿疹了，就可以先不吃牛肉，可以吃其他肉。
9.听说喝小麦草可以抵抗癌细胞，是真的吗？效果怎么样？
答：没有哪种食物可以治疗癌症，如果有这种说法都是夸大宣传。不仅小麦草，很多绿色的蔬菜都会有帮助，没有必要一定要喝小麦草，对于孩子来说，每天吃同一种食物，会不愿意，家长可以给孩子吃不一样的蔬菜。小麦草可以划归为绿色蔬菜类，想吃也没问题。
10.孩子没化疗，头发枯焦，呈棕色状，其他吃喝等状态都很好，是怎么回事？
答：这个情况还需要孩子的更多治疗信息，治疗过程与用药，这些都会对头发有影响。但是孩子的吃喝状态好，精神好，对于头发的枯焦，就不用担心，随着孩子的新陈代谢，头发也在慢慢生长，随着孩子的治疗和生长发育会好转的。
11.食用油的建议，菜籽油，豆油，茶油，花生油，玉米油等哪个？
答：这些属于植物油脂，每种油会有差别，从食用油的角度，没有哪种油是更好的，推荐不同的油换着用，这样每种油脂都有摄入。
12.有没有什么营养素可以提高孩子的免疫力？骨髓造血系统？有没有什么营养素可以修复脑神经受损的细胞？
答：没有一种具体的营养素可以做到提高免疫力，更多的是孩子的均衡膳食，吃好，吃够，配合适当的运动，保证充足的睡眠，免疫力自然就提高了。孩子治疗结束，不会免疫力瞬间提高，身体需要慢慢恢复的过程。关于骨髓造血系统的修复，也是同样的，要给孩子提供全面的营养素，包括优质蛋白，维生素，矿物质等，是对孩子的身体有帮助的。脑神经细胞受损有的是可逆的有的不可以，同样也是要给孩子提供全面均衡的营养膳食，补充剂的话，可以尝试DHA或者鱼油，但是没有严格的科学证据证明可以修复，只是吃这个没有什么害，可能会有用。最基本最有效的还是给孩子全面均衡的营养膳食。
13.孩子16岁，化疗后睡眠一直不好，怎么调理？
答：因为孩子16岁，也会对自己的疾病有一定的了解，睡眠不好的原因有两个，可能是心理方面，家长就需要和孩子谈一谈，寻找专业人士，提供服务，对于孩子和家庭氛围都是有帮助的。还有可能是生理方面，因为治疗对孩子的影响很大，可能睡眠周期受到影响，方法是，规律睡觉，不要白天睡得过多，会导致晚上睡眠少，多晒太阳，日光可以调节身体的褪黑色素分泌，帮助睡眠。我在睡眠方面不是专业人士，睡眠方面的专业人士可能会有更好的回答。
14.3个月宝宝，母乳喂养，治疗总是抽血，怎么加强营养？
答：医院会有制度，采取最少的血液，足够检测，一般不会过多采取，从营养方面，要给宝宝增加均衡的营养，母乳喂养的妈妈，要注意自己的膳食健康，孕期维生素也要接着吃。给宝宝补血，可以考虑补充一些铁制剂，但是要注意，治疗期间的孩子容易铁过量，要咨询医生的建议，根据宝宝具体情况分析。
15.治疗后孩子总是爱感冒，感冒初期要怎么做？
答：孩子在治疗后，免疫力差，重要的就是预防，预防孩子感染其他疾病，帮助免疫系统恢复，刚刚结疗的孩子，不要去人多的地方，在流感期，不要去电影院，儿童乐园等场所，预防孩子感染病毒性感冒，感冒了要及时就医，因为孩子抵抗力差，很多病毒孩子抵抗不了，感冒初期的孩子食欲不好，要注意鼓励孩子吃东西，吃不下就要多喝一些果蔬汁或者口服营养补充剂。
16.小安素也特别甜，小安素或者小百肽可以给4岁的肿瘤宝宝吃吗？
答：小安素在不同国家，配方也会有所改良，美国的小安素也是很甜，目前还没发现一款不甜的儿童营养素补充剂，美国是小佳膳好一些，小安素更甜一点。家长也可以自己在家做果蔬汁，加蛋白质，如果孩子不能吃任何东西，自己做的话要注意营养均衡，可以咨询营养师做合理的搭配，如果孩子在治疗期间，自己做一定要注意食品卫生安全。小安素或小百肽是可以给四岁肿瘤宝宝吃的（1岁以上就可以），小百肽的蛋白质有水解蛋白，如果孩子能吃小佳膳或者小安素，没必要吃小百肽。
17.孩子恢复期最不能吃什么？
答：最不能吃的是会引起食品安全问题，容易让孩子生病的食物。孩子在治疗和恢复期，要注意有均衡营养的膳食，不推荐糖饮料，没有任何营养成分，而且不利影响已经是临床证实的。
18.孩子在吃激素类药物，如果想添加益生菌，应该隔几个小时喝呢？
答：激素类药物和益生菌，没有准确的研究说要间隔几个小时，在家人和孩子方便的时间来吃就可以了。
19.神母术后无脂饮食，6岁推荐的饮食有什么？怎样能保证营养？
答：术后无脂饮食是短期的，一般推荐低脂饮食，并不是无脂。肉都会有脂肪，不推荐吃红肉，脂肪较高，推荐吃白肉瘦肉，比如鸡胸肉，虽然有一定的脂肪，但是属于低脂，鸡腿，鸡翅的脂肪会比鸡胸肉高，鱼肉也是低脂蛋白质，乳制品推荐吃脱脂乳制品。孩子如果不吃脂肪，能量摄入就会不足，推荐中链脂肪，术后的无脂低脂饮食是针对长链脂肪的，中链脂肪可以给孩子增加能量的摄入，中链脂肪口味不太好，价格贵，如果孩子可以耐受，也可以考虑椰子油，椰子油也有长链脂肪，还要看孩子是术后多少天，饮食中脂肪限制在多少克以内，来具体分析，其他谷物，米，面，杂粮，蔬菜，水果都是可以吃的。无脂/低脂饮食不能长期吃，可能会导致必需脂肪酸的缺乏。所以术后无脂饮食，医生都是会有指导的，可以请营养科会诊，要根据孩子个体化进行指导。
20.孩子输抗生素怎么排毒呢？
答：抗生素不存在排毒这个概念，抗生素是通过肾脏进行代谢，孩子在排尿就是在排毒了。有的抗生素对肾脏毒性很大，没有办法说可以把这种毒排出去，医生会控制抗生素的量，不会过量使用。
21.孩子吃什么能提高白细胞，中性粒细胞？
答：没有任何食物可以吃了以后，让白细胞和中性粒细胞上升，这还是自身修复的过程，家长要提供身体所需要的所有元素，就是均衡的膳食，优质蛋白的摄入，保证微量元素，从果蔬里摄取，没有什么单一的神奇食物可以升高。
22.果蔬汁能做熟喝吗？喝凉的怕腹泻。
答：是可以的。不过如果孩子能耐受，不建议把蔬菜水果做熟，维生素C是热不稳定营养素，在煮熟和烹饪的过程中，会损失，生吃的话能更保留营养，如果孩子耐受，最好喝鲜榨的。但是如果孩子喝凉的容易腹泻，也可以喝做熟的，只不过做熟的损失了一些营养素，多喝一些就好，关键是孩子喝下去是舒服的，这个很重要。
23.男孩134公分，体重52斤，还在化疗阶段，每日果蔬汁的量控制在多少毫升比较合适？果蔬汁和奶搭配有禁忌吗？
答：果蔬汁没有推荐量，从液体的角度来讲，是喝多少能保证孩子不缺水，一天的果蔬量是差不多吃到平时炒菜盘子的一盘量，这些量都可以通过果蔬汁和吃获得，根据孩子的实际情况调整。果蔬汁和奶是没有禁忌的，可以一起喝，有的孩子比较敏感，放在一起吃会拉肚子，就分开吃。
24.孩子喜欢吃卤肉，刚卤完的不超过两小时的，能吃吗？
答：可以的，不推荐买熟食店的卤制品，有安全隐患，如果是自己做的，是可以的，卤肉时，会放很多的酱油和盐，钠含量都很高，孩子在激素类和固醇类治疗时，不推荐吃高盐的食物，会导致液体在身体囤积，导致水肿浮肿，不容易排出液体。
25.孩子检测出牛奶鸡蛋过敏，但是一直在吃牛奶鸡蛋都很好，也没有反应，可以继续吃吗？
答：目前没有检测能真正地检测到孩子对什么过敏，皮试和血液的检测，是检测过敏原，是一种风险，如果孩子吃鸡蛋牛奶没有什么异常反应，就完全没问题，可以吃。
26.孩子在化疗阶段，每日吃的东西也挺多，可是脸色依旧蜡黄，怎么来判断孩子是否营养不良呢？
答：判断营养不良有几个方面：1. 成长发育情况、体重情况，肌肉、脂肪有没有损失；2是进食量，吃的够不够，有没有肠胃不良反应；3，微量元素有没有缺乏。家长们比较容易看的是孩子要有符合该有年龄的正常生长，如果没有，就是营养不良，怎么才知道孩子是否符合，可以按照标准生长曲线来对照孩子的生长情况，也有可能是缺乏微量元素的营养不良。孩子脸色蜡黄，是因为孩子在治疗以后，恢复需要一定时间，想要脸色重新红润起来，并不是很快能达到的，吃的多是很好的，不仅要吃得多，还要吃的全面，不同的食物都要涵盖到，吃得多吃得好，基础的就够了。在化疗治疗期间，会对微量元素产生影响，要考虑孩子是否有贫血，可能是缺铁性贫血，或者是缺乏叶酸或维生素B12导致的贫血，要根据孩子具体情况和血检情况分析，如果是某一种微量元素缺乏，就要改变饮食，或者是吃营养补充剂。
27.化疗期间需要喝多少水？9岁的孩子每天要达到多少毫升饮水量？我们孩子现在切除了一个肾，怕饮水过多造成肾脏负担。
答：家长可以参考表格中，孩子的体重来算一天的基础液体需要量，包括孩子打吊针，喝果汁、奶、水、汤，全部涵盖在内，如果是饮水，大概达到70%-80%的量就可以，其他可以从汤以及水果等其他食物中获取，在化疗期间，因为药物对肾脏的毒性，会需要更多的水，所需量是表格中所示的1.5倍至2倍，防止对肾脏和膀胱的毒性，要根据不同的药物和治疗阶段来看，具体可以咨询医生和营养师。
讲座的问答部分，分为上下两篇，整理完毕
希望爸爸妈妈们好好学习，天天向上
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