公卫人应该懂的134问（六）
问：腺鼠疫的临床特点有哪些？
腺鼠疫以淋巴结肿大、寒战、高热为特点，病情加重生出现意识模糊、休克、心衰及败血症，1周后可病情缓解。
问：肺鼠疫的临床特点有哪些？
多继发于腺鼠疫，毒血症状明显，咳嗽、胸痛，呼吸急促，紫绀，咯血，肺部可听到散在罗音或胸膜摩擦音，常于2~3日内出现休克，心力衰竭而死亡。
问：败血型鼠疫的临床特点有哪些？
可原发也可继发。出现严重毒血症状、中枢神经系统症状、出血现象，体温过高或不升，皮肤发绀和广泛淤血，可出现休克，呼吸、循环衰竭，于数小时至3日内死亡。
问：霍乱临床是如何分型，分别有哪些临床特点？
(1)轻型：仅有腹泻症状，极少伴呕吐，大便一天少于10次，大便性状为软便、稀便或黄水样便，个别患者粪便带粘液或血，大多数患者能照常进食及起床活动，脉搏、血压、尿量均正常。
(2)中型：腹泻次数一日10~20次，精神表现淡漠，有肌肉痉挛，脉搏细速，血压下降，脱水程度相当体重儿童为5％~10％，成人为4％~8％。
(3)重型：腹泻次数一日20次以上，极度烦躁甚至昏迷，明显发绀，严重肌肉痉挛，有循环衰竭表现，尿量每日＜50mL或无尿，脱水程度儿童相当于体重10％以上，成人8％以上。
(4)中毒型(干性霍乱)：为一较罕见类型，起病后迅速进入休克状态，无泻吐或泻吐较轻，无脱水或仅轻度脱水，但有严重中毒性循环衰竭。
问：登革热潜伏期多长？传播途径如何？有哪些典型的临床症状？
登革热的潜伏期平均为4天，主要通过白纹伊蚊传播，临床主要特征是突发高热，发热特点是持续5~7天后骤然退热，热退后1~2天体温可再度升高，这种发热称为双峰热或马鞍热。在高热的同时，有头痛、眼眶后疼痛、关节疼痛、全身肌肉疼痛等症状。
问：出血热特征性临床表现是什么? 典型病程分为哪几期？
流行性出血热起病急，发冷，发热(38℃以上)；全身酸痛，乏力，呈衰竭状；特征性临床症状为头痛，眼眶痛，腰痛(三痛)；面、颈、上胸部充血潮红(三红)，呈酒醉貌。典型病例有发热期、低血压期、少尿期、多尿期和恢复期五期经过。
问：伤寒/副伤寒实验室指标有哪些？
(1)周围血象白细胞总数低下，嗜酸性粒细胞消失，骨髓象中有伤寒细胞(戒指细胞)。
(2)从血、骨髓、尿、粪便、玫瑰疹刮取物中，任一种标本分离到伤寒杆菌或副伤寒杆菌。(3)血清特异性抗体阳性。肥达氏反应“O”抗体凝集效价＞1:80，伤寒/副伤寒鞭毛抗体凝集效价＞1:160，恢复期效价增高4倍以上者。
问：目前能引起人感染禽流感的病毒株有哪些？临床表现分别是什么？
目前已发现能引起人感染禽流感的病毒主要是H5N1，H7N7，H9N2亚型毒株。
感染H9N2亚型的患者通常仅有轻微上呼吸道感染症状，部分患者甚至没有任何症状；感染H7N7亚型的患者主要表现为结膜炎；重症患者一般为H5N1亚型病毒感染，患者呈急性起病，早期表现类似普通感冒，主要为发热，体温大多持续在39℃以上，热程1~7天，一般为1~3天，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、头痛、肌肉酸痛和全身不适，部分患者可有恶心、腹痛、腹泻、稀水样便等消化道症状。重症患者病情发展迅速，可出现肺炎、急性呼吸窘迫综合征，肺出血、胸腔积液、全血细胞减少、肾功能衰竭，败血症、休克和reye综合征等多种并发症。
问：什么是reye综合征？
Reye综合征是流感病毒感染时的一种严重并发症，常见于2~16岁的儿童。
患病开始时患者出现恶心、呕吐，继而出现中枢神经系统症状，如嗜睡、昏迷或谵妄，并出现肝脏肿大，但无黄疸。丙氨酸氨基转移酶(ALT)、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)和血氨均增高。
问：SARS 潜伏期多长？临床表现是什么？
SARS潜伏期一般在2周内，平均2~10天。根据病程可分为三期。
1.早期一般为1~7天。起病急，发热为首发症状(T＞38℃)，半数以上患者伴有头痛、关节肌肉酸痛、乏力等症状，部分患者可有干咳、胸痛、腹泻等症状；但少有上呼吸道卡他症状，肺部体征多不明显，部分患者可闻及少许湿啰音。X 线胸片肺部阴影在发病第2天即可出现，平均第4天出现，绝大多数患者7天内出现阳性改变。
2.进展期多在8~14 天，个别可更长。发热及感染中毒症状持续存在，肺部病变进行性加重，表现为胸闷、气促、呼吸困难，活动后尤重。X线胸片肺部阴影发展迅速，常为多叶病变。少数患者出现ARDS。
3.恢复期体温渐降，临床症状缓解，肺部病变开始吸收，多数患者经2周左右的恢复，可达出院标准，肺部阴影的吸收需较长的时间。少数重症患者可能在相当长的时间内遗留限制性通气功能障碍和肺弥散功能下降，但大多可在出院后2~3个月内恢复。
问：什么是ARDS？
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是指由心源性以外的各种肺内外致病因素导致的急性、进行性缺氧性呼吸衰竭。临床表现为呼吸频数和呼吸窘迫、顽固性低氧血症，胸部X线显示双肺弥漫性浸润影，后期常并发多器官功能衰竭。
问：人感染猪链球菌病临床表现有那些？
人感染猪链球菌病潜伏期短，平均常见潜伏期2~3天，最短可数小时，最长7天。
病人感染后起病急，临床表现为畏寒、发热、头痛、头昏、全身不适、乏力、腹痛、腹泻。外周血白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高，严重患者发病初期白细胞可以降低或正常。重症病例迅速进展为中毒性休克综合征，出现皮肤出血点、瘀点、瘀斑，血压下降，脉压差缩小。可表现出凝血功能障碍、肾功能不全、肝功能不全、急性呼吸窘迫综合征、软组织坏死、筋膜炎等。部分病例表现为脑膜炎，恶心、呕吐(可能为喷射性呕吐)，重者可出现昏迷。脑膜刺激征阳性，脑脊液呈化脓性改变。皮肤没有出血点、淤点、淤斑，无休克表现。还有少数病例在中毒性休克综合征基础上，出现化脓性脑膜炎表现。
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