公卫人应该懂的134问（九）
问：急性职业中毒的急救和治疗原则？
(1)现场急救：立即使患者停止接触毒物，尽快将患者移至空气流通处，保持呼吸道通畅。
(2)阻止毒物继续吸收：现场清洗不够彻底时，患者到达医院后应立即重复清洗。经呼吸道吸入中毒时，给予吸氧，加速毒物经呼吸道排出。经口中毒者尽早引吐、洗胃、导泄等。
(3)加速排出或中和已进入体内的毒物，可给予透析疗法，以及针对性治疗。
(4)消除进入体内毒物的作用：尽快使用特效解毒疗法。
问：窒息性气体根据毒作用机理可分为哪二类？
(1)单纯性窒息性气体：N2、CO2、CH4
(2)化学性窒息性气体：CO、H2S、HCN
问：疾控中心工作人员接到急性职业中毒报告应做哪些工作？
(1)初步核实中毒状况并记录。接到急性职业中毒应询问并详细记录发生的单位、地址、联系电话、报告人，发生急性职业中毒的状况(包括毒物名称、中毒人数、波及范围；目前已采取的应急救治措施等)。
(2)汇报和请示：立即向科室和中心领导汇报，并提出相应应急措施, 请示是否启动应急预案。
(3)赶赴现场应急处理：根据中心应急预案，采取相应的防护措施，带上应急物质(包括采样、监测仪器、试剂、个人防护用品，现场职业卫生流行病学调查资料) 迅速赶赴现场，进行急救和事故原因调查。
(4)结果与报告：根据职业卫生流行病学调查, 实验监测数据、病人临床诊断，初步作出调查结论，逐级上报。
问：急性职业性中毒事故现场分区？
(1)热区(红区)：指事故区或紧邻事故污染现场，用红线将其与事故外的区域分隔开来。在此区域，救援人员必须装备个人防护器具以避免化学污染或受到损害。
(2)温区(黄区)：围绕热区以外的区域，用黄线(洗消线) 将其与其外的区域分隔开来。在此区域的人员要穿戴适当的防护服装，避免二次污染的危险。所有出入此线区域的人员必须进行洗消处理。
(3)冷区(绿区)：在洗消线外，患者的抢救治疗，支持指挥机构设在此区。
问：急性职业性中毒事故分级？
1)一般事故：发生急性职业病10人以下的。
2)重大事故：发生急性职业病10人以上(含10人)50人以下或者死亡5人以下，或者发生职业性炭疽5人以下的。
3)特大事故：发生急性职业病50人以上(含50人)或者死亡5人以上(含5人)，或者发生职业性炭疽5人以上的(含5人)的。
问：急性职业性中毒事故现场工作安全注意事项？
(1)现场采样、监测人员必须服从现场负责人和对方安全管理人员的指挥。
(2)现场采样、监测工作人员要熟悉采样工作程序，外部现场检测质量保证程序和现场采样、监测工作安全操作制度。
(3)进入现场前要充分向对方安全管理人员了解所进入现场的基本状况：包括各种危害因素的状况如物理性质、化学性质、生物特性等。根据上述情况采取穿戴相应的防护服、口罩、安全帽或隔离衣等防护措施。
(4)进入现场需用交流电源时，必须由对方电工进行接线，严禁自行接线。
(5)进入需要防爆处理的工作场所，必须使用防爆仪器进行采样、监测，不得带入火种等任何危险物品。
(6)需进入急性化学性中毒事故、放射性事故现场时，除采取相应防护措施以外，必须进行剂量、停留时间等参数估算，还必须报现场负责人和中心领导的批准。经两名以上工作人员相互检查确认所采取的相应防护措施合适有效时，方能进入现场，并严格控制停留时间。
(7)遇到意外事故，立即采取紧急处理，并分别以口头和书面形式报告领导或对方安全管理部门。
问：急性职业性中毒事故报告的时限？
(1)发生急性职业性中毒的用人单位立即报告各有关部门，最初接诊的医疗机构，在患者确诊后2小时内报告市卫生局，并在24小时进行网上直报。
(2)一般急性职业性中毒事故报告时限，在一般急性职业性中毒事故终止后二周内进行网上直报。
(3)重大以上急性职业性中毒事故报告时限：必须实时报告。
问：急性职业性中毒事故报告主要内容？
发生单位、发生场所、毒物名称、产品名称、接触人数、发病人数、确认人数、死亡人数、现场初步急救、职业病报告、事故原因、其他。
问：急性职业性中毒事故调查处理报告基本格式？
事由、事发企业基本情况、事发经过、基本事实、事故发生原因分析、结论意见、事故责任分析、处理意见和防范措施建议。
问：急性病毒性肝炎的临床表现有哪些？
主要症状为乏力、食欲减退、恶心呕吐、肝区胀痛、腹胀、便秘或腹泻。部分病人有恶心呕吐、头昏头痛，可有发热和上呼吸道症状或有浅表淋巴结肿大等；急性黄疸型肝炎病人的巩膜及皮肤先后出现黄染，约1周左右达高峰，部分病人短期内可出现肝内梗阻性黄疸的临床表现，黄疸日益加深，皮肤搔痒，大便呈淡灰白色，肝多肿大，质地充实有压痛、叩击痛，约10%的病例出现脾肿大，肝功能检查有明显异常，病程约2~3个月。急性无黄疸型肝炎部分病例并无明显症状，于体检时发现肝大，肝功能异常或HBV 标志阳性等，本型病程长短不一，大多于3~6月内恢复健康，但部分病例病情迁延，转为慢性，见于乙型肝炎和丙型肝炎。
问：肺结核病的临床表现有哪些？
呼吸道症状有咳嗽，咳痰，痰血或咯血。可有胸痛，胸闷或呼吸困难。咳痰量不多，有空洞时可较多，有时痰中有干酪样物，约1/3~1/2肺结核有痰血或咯血，多少不一，已稳定、痊愈者可因继发性支扩或钙化等导致咳血。全身症状常有低热，盗汗，纳差，消瘦，乏力，女性月经不调等。
问：急性布鲁氏菌病的临床表现有哪些？
热型以弛张型最为多见，也见波状型、持续低热或其他不规则热型等。
主要症状：常于深夜清晨热急骤下降时出现大汗淋漓，大多患者感乏力、软弱。锥刺状关节疼痛，可累及一个或数个关节，主要为骶髂、髋、膝、肩、腕、肘等大关节，急性期可呈游走性，一般镇痛药无效。部分患者的关节有红肿，侧有化脓。局部肿胀如滑囊炎、腱鞘炎、关节周围炎等也较多见。肌肉疼痛多见于两侧大腿和臀部，后者可出现痉挛性疼痛。睾丸炎，大多呈单侧性，可大如鹅卵，伴明显压痛。
次要症状：头痛(30%~84%)、神经痛、肝脾肿大(约50%)、淋巴结肿大等，皮疹较少见。
问：急性血吸虫病的临床表现有哪些？
本病的潜伏期一般在1个月左右。主要有发热，以间歇热、弛张热为多见，在38℃~40℃之间；过敏反应，以荨麻疹为常见，多见于发热期，广泛分布或仅局限于四肢，时发时愈，持续数日或2周，可伴有血管神经性水肿、淋巴结肿大与压痛等，血中嗜酸性粒细胞显著增多；腹部症状，半数以上患者有腹痛、腹泻，多见于中等度热及高热者。腹泻每日2~5次，粪便稀薄，可带血和粘液，部分患者可仅有便秘。腹痛和压痛可局限，也可广泛。重度感染者由于虫卵在结肠浆膜层和肠系膜内大量沉积，可引起腹膜刺激征、腹部饱满有柔韧感和压痛，类似结核性腹膜炎。