【收藏】特殊健康状态儿童预防接种专家共识(三、四、五）
【编者按】特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。因此，疾病预防控制系统专家和临床专家一起，针对一些常见的特殊健康状态儿童预防接种制订了系列的共识，希望能为一线临床和预防接种医生提供参考。
概述
支气管哮喘是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T 淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症为特征的异质性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关， 导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状。
支气管哮喘是儿童常见疾病，并有逐渐上升的趋势。儿童哮喘发病率在3.3%左右，不同研究数据差异较大。我国研究数据表明，近年哮喘发病率呈低龄化趋势，儿童哮喘近10 年人数增长1 倍。1990 年全国城市14 岁以下儿童哮喘的累积患病率为1.09%，2010 年为3.02%。
接种疫苗的必要性
哮喘患儿往往易患感染性疾病，而呼吸道感染是使哮喘患儿病情加重的主要诱因。哮喘患儿如出现肺功能损害可持续至成人期，并增加发生慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmo⁃ nary disease，COPD）的危险。目前许多国家的预防接种指南都建议慢性呼吸道疾病接种肺炎球菌疫苗，美国免疫实施咨询委员会（ACIP）推荐哮喘患者接种肺炎球菌疫苗。
国外一些发达国家于 20 世纪 70 年代初即开展了哮喘患者接种流感疫苗的临床观察及相关性研究，美国哮喘诊断与治疗专家组、ACIP 和美国儿科学会分别在 1997 年和 2000 年的国家哮喘教育与防治工程和流感预防与控制报道中倡导哮喘患者每年接种1 次流感疫苗。国外近30 年资料显示，目前临床常用的流感疫苗对于中重度哮喘患者免疫接种是安全的。2017 年，美国一项关于成人哮喘患者接种肺炎球菌疫苗的研究， 该研究并未发现哮喘患者接种疫苗增加不良反应。
接种建议
支气管哮喘不是预防接种的禁忌。
1、 可以接种 哮喘的缓解期（长期维持吸入哮喘药物包括低剂量吸入型糖皮质激素）且健康情况较好时应按免疫规划程序进行预防接种。既往麻疹-流行性腮腺炎-风疹疫苗（MMR）来自于鸡胚，对蛋类食物过敏的哮喘儿童，接种MMR、流感疫苗有发生严重过敏反应的风险。目前 MMR 疫苗来自于鸡胚成纤维细胞，发生不良反应的风险明显降低，如对蛋类严重过敏的哮喘儿童，可在有抢救设备的场所和医务人员的监护下接种。
2、暂缓接种 在哮喘急性发作（出现喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状），尤其是全身应用糖皮质激素时（包括口服和静脉给药）应暂缓接种。根据ACIP 的建议，停止全身应用糖皮质激素1 个月，可正常接种
概述
食物过敏（food allergy）是指机体通过食入、皮肤接触或吸入某种食物蛋白而引起的特异性的免疫反应，从而导致机体过敏性炎症的一组疾病。
许多食物可以引起人体过敏，最常见的致敏食物有：牛奶、鸡蛋、花生、坚果、甲壳类和贝类、鱼、小麦和大豆。食物过敏在人群中的发病率报道不一，成人的发病率接近5%，儿童则可达8%，儿童食物过敏发生率明显高于成年人，我国重庆、珠海、杭州3 城市0～2 岁儿童食物过敏检出率相近，为5.6%～7.3% 。近年来一些地区的调查表明，我国儿童食物过敏患病率呈上升趋势。
接种疫苗的必要性
食物过敏不仅可引起重度湿疹、过敏性鼻炎、哮喘等，而且部分儿童因严重过敏反应需要全身使用糖皮质激素，导致食物过敏儿童的感染风险较正常儿童增加。来自澳大利亚的研究发现，接种百日咳疫苗并没有增加食物过敏的发生。儿童在合适的时机接种百白破疫苗和卡介苗，可降低过敏性疾病的发生率。目前的绝大多数疫苗不含有食物相关成分，不会因食物相关成分导致过敏反应。因此，食物过敏儿童应正常进行预防接种。
尽管流感疫苗中残留微量的卵清蛋白（一种主要的蛋类过敏原），但《中华人民共和国药典（2015 年版，三部）》未将鸡蛋过敏作为接种流感疫苗的禁忌证；《Vaccines》第7 版中，亦指出鸡蛋过敏者可接种任何疫苗，但对鸡蛋有严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构的监护下接种。对于非免疫规划疫苗，如黄热病疫苗，蛋类过敏者禁忌接种。
接种建议
1.1 可以接种 食物过敏的儿童可以按免疫程序正常接种；有蛋类严重全身过敏反应史的儿童，应在医疗机构监护下接种流感疫苗。
1.2 暂缓接种 食物过敏的急性反应期（如并发哮喘、荨麻疹等）或接种部位皮肤异常（湿疹、特应性皮炎等），应暂缓接种。
1.3 禁忌接种 对蛋类过敏者禁忌接种黄热病疫苗。
概述
癫痫（epilepsy）是一种慢性反复发作性短暂脑功能失调综合征，以脑神经元异常放电引起反复痫性发作为特征。癫痫的临床表现复杂多样，是一种可有意识、运动、感觉、精神、行为和自主神经功能紊乱的脑部疾病。目前全球约有5000 万例癫痫患者， 是最常见的神经系统疾病之一。据国内多次大样本调查显示，我国癫痫的年发病率约为35/10 万，累积患病率为4‰～7‰，其中60%患者起源于幼儿时期。癫痫也是脑瘫患者常见的共患病之一，其在脑瘫患儿中的发生率为35％～62％，平均为43%。大多数癫痫经过合理治疗能够得到良好控制。
癫痫病因分为结构性、遗传性、感染性、代谢性、免疫性和未知六大类。
接种疫苗的必要性
癫痫发作可能危害患儿认知和运动发育，直接影响康复疗效及预后，同时对患儿家庭尤其母亲生活质量带来显著负面影响［6］。接种疫苗有助于预防发生感染性疾病，防止进一步加重脑损伤。文献［7-10］认为接种疫苗不会引起无热惊厥和癫痫， 癫痫儿童接种疫苗发生的不良反应也未增加，癫痫儿童接种疫苗没有禁忌。目前，英美等很多国家已强调不应将病情稳定的惊厥、癫痫或其他原因脑病等神经疾病列为儿童疫苗接种的禁忌证。
曾有文献报道，婴幼儿有癫痫史，或有癫痫家族史，在接种全细胞百日咳疫苗或含麻疹疫苗成分疫苗后发生癫痫的危险性升高。目前，国内已使用无细胞百日咳疫苗，导致癫痫发作已大为减少。部分婴儿在癫痫发作时通常伴有神经系统进行性病变，接种百日咳疫苗的时间可能与神经系统进行性病变确诊时间刚好重合，因此，是否由疫苗引起神经系统退行性病变在病因学上难以判断。所以，对于有癫痫史的婴幼儿，建议推迟百日咳疫苗的接种，直到排除进行性神经疾病或者癫痫的病因已经诊断清楚。Lane 等综合美、英、加拿大和澳大利亚等国家疫苗接种指南，一致强调只有在百白破联合疫苗（DTP）接种7 d 内发生非其他病因的急性脑病患者才列为再次接种该疫苗的禁忌对象。接种麻疹疫苗时，儿童神经系统的发育已经相对清晰明了，多能够排除神经系统退行性变，一般不推荐癫痫患者推迟接种麻疹疫苗。虽然部分癫痫患者接种疫苗存在诱发癫痫的风险，但一般不影响患者的远期预后。因此，不应简单地将癫痫列为所有疫苗接种的禁忌证。
接种建议
1.1 可以接种 6 个月及以上未发作的癫痫患者
（癫痫已控制），无论是否服用抗癫痫药物，可以接种所有疫苗。有癫痫家族史者可以接种疫苗。
1.2 暂缓接种 近6 个月内有癫痫发作的患者。
信息来源：中国实用儿科杂志