【收藏】特殊健康状态儿童预防接种专家共识（十七、十八）

基本公共卫生服务项目宣传平台 2021-10-31

【编者按】特殊健康状态儿童预防接种策略是临床常见问题。是否存在接种禁忌给一线临床和预防接种医生带来很多困扰。由于预防接种在保障儿童健康中起到十分重要的作用，合理的把握不同健康状态下儿童的预防接种策略，是临床必须面对的现实。因此，疾病预防控制系统专家和临床专家一起，针对一些常见的特殊健康状态儿童预防接种制订了系列的共识，希望能为一线临床和预防接种医生提供参考。

概述

白血病是一类造血干细胞恶性克隆性疾病。临床可见不同程度的贫血、出血、感染发热以及肝、脾、淋巴结肿大和骨骼疼痛。白血病发病率一直位居儿童恶性肿瘤首位，约占全部儿童恶性肿瘤的1/3，同时也是儿童及＜35 岁成人恶性肿瘤死亡的首要原因。我国10 岁以下小儿白血病发生率为3/10 万～4/10 万。近几年，白血病的发病率和病死率呈现逐年增高的趋势。

接种疫苗的必要性

白血病患儿因疾病本身和（或）需要接受化疗、放疗，可导致免疫功能受损，体内缺乏对某些感染性疾病的保护性抗体，对多种病原微生物感染的风险显著增高，部分患儿甚至死于严重感染。接种疫苗对预防疾病具有重要作用。大多数白血病患者免疫功能可在其化疗结束后6～12 个月逐渐恢复正常，在化疗结束后12 月评估发病风险和机体免疫功能后考虑接种减毒活疫苗。也有研究报道，白血病患者在化疗结束后的18 个月， CD4+和CD8+的细胞数量仍低于特定年龄的正常范围。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗预防相应感染。

在化疗前已经按免疫程序接种疫苗，体内并有较高滴度保护性抗体的部分白血病患儿，在化疗结束后抗体滴度会显著降低甚至消失。一项研究显示，192 例血液肿瘤患儿化疗后，对乙肝、麻疹、腮腺炎、风疹、破伤风、脊髓灰质炎病毒抗体转阴的部分患儿进行相应的单次追加免疫后，抗体阳转率均较高。丹麦一则研究报道，规律接受维持化疗的血清学阴性的45 例急淋白血病患者接种水痘减毒活疫苗后，所有患者均未出现严重的不良事件或死亡，52%的儿童血清学检查长期阳性。

接种建议

白血病化疗期间暂缓接种所有疫苗。化疗结束6 个月后可接种灭活疫苗；化疗结束12 个月后经过免疫功能评估，考虑接种减毒活疫苗。

概述

贫血（anemia）是指外周血中单位容积内血红蛋白量（Hb）、红细胞数（RBC）或红细胞比容（Hct）低于正常。小儿贫血根据外周血血红蛋白量，将贫血分为轻、中、重、极重4 度（见表1）。

表1 不同分度贫血儿童的血红蛋白量（g/L）

根据红细胞平均容积（MCV）、红细胞平均血红蛋白量（MCH）和红细胞平均血红蛋白浓度（MCHC），将贫血分为大细胞贫血、正细胞贫血、单纯小细胞贫血和小细胞低色素贫血四类；根据疾病发生原因，可将贫血分为生成不足性（如缺铁性贫血、再生障碍性贫血等）、溶血性（如蚕豆病、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多症等）和失血性贫血3 类。儿童贫血发病率高，是儿童常见疾病之一。

接种疫苗的必要性

重度、极重度贫血患儿由于血红蛋白不足，携氧能力下降，影响婴儿的生长发育和免疫功能，发生感染的危险性较高。一些研究证实，轻、中度贫血患儿接种疫苗后的抗体阳转率和安全性与正常儿童无异。Cimaz 等选择4～41 岁57 例地中海贫血患者，其中32 例接受过脾切除术，53 例定期输注浓缩红细胞制剂。所有患儿均同时接种1 剂Hib 疫苗和23 价肺炎球菌多糖疫苗，结果显示，接种后2 个月所有患儿的抗-Hib PRP 滴度均＞1 μg/mL，仅2 例患儿有轻微不良反应。由于贫血患儿目前尚无统一的预防接种指南可参考，疫苗说明书也未明确。所以应在综合评估患儿身体状况和疫苗可预防疾病患病风险下，考虑给予接种疫苗以预防相应感染。

接种建议

本接种建议仅针对生成不足性贫血中的缺铁性贫血和再生障碍性贫血等，以及溶血性贫血中的蚕豆病和地中海贫血。根据患病类型采取不同的预防接种策略，达成以下专家共识。

1.1 生成不足性贫血

1.1.1 缺铁性贫血

1.1.1.1 可以接种轻、中度缺铁性贫血不伴有其他症状者。

1.1.1.2 暂缓接种重度缺铁性贫血和（或）伴有肝脾肿大、心功能异常、合并感染等患儿。

1.1.2 再生障碍性贫血再生障碍性贫血进行免疫抑制剂治疗或造血干细胞移植治疗的患儿，接种建议参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之十九——免疫抑制剂与预防接种》。并需经专科评估后决定是否接种疫苗。

1.2 溶血性贫血

1.2.1 常见溶血性贫血如遗传性球形红细胞增多症、蚕豆病、地中海贫血。

1.2.1.1 可以接种轻、中度贫血且无急性溶血表现的患儿。

1.2.1.2 暂缓接种重度、极重度贫血或有急性溶血表现的患儿。

1.2.2 自身免疫性溶血性贫血参照《特殊健康状态儿童预防接种专家共识之——自身免疫性疾病与预防接种》。