正式发布！《国家基层糖尿病防治管理手册（2019）》（连载二）

血糖监测一、毛细血管血糖检测规范

1.测试前的准备：（1）检查试纸条和质控品贮存是否恰当。（2）检查试纸条的有效期及调码（如需要）是否符合。（3）清洁血糖仪并妥善保管。（4）检查质控品有效期。

2.毛细血管血糖检测：（1）用75%乙醇擦拭采血部位，待干后进行皮肤穿刺。（2）采血部位通常采用指尖、足跟两侧等末梢毛细血管全血，水肿或感染的部位不宜采用。在紧急时可在耳垂处采血。（3）皮肤穿刺后，弃去第一滴血液，将第二滴血液置于试纸上指定区域。（4）严格按照仪器制造商提供的操作说明书要求和操作规程进行检测。（5）测定结果的记录包括被测试者姓名、测定日期、时间、结果、单位、检测者签名等。（6）使用后的针头应置专用医疗废物锐器盒内，按医疗废物处理。

二、糖化血红蛋白（glycosylated hemoglobin A1c，HbA1c）检测

HbA1c在临床上已作为评估长期血糖控制状况的金标准，也是临床决定是否需要调整治疗方案的重要依据。标准HbA1c检测方法的正常参考值为4%~6%，在治疗之初建议每3个月检测1次，一旦达到治疗目标可每6个月检查1次。对于患有贫血和血红蛋白异常疾病的患者，HbA1c的检测结果是不可靠的。HbA1c测定所采用的方法应可以溯源到糖尿病控制和并发症试验（DCCT）中曾使用过的HbA1c检测方法。

三、自我血糖监测方案

（一）血糖监测的频率和时间点

血糖监测的频率和时间要根据患者病情的实际需要来决定。监测的时间点包括餐前、餐后2 h、睡前及夜间（一般为凌晨2：00—3：00）等。

（二）血糖监测的治疗原则

1. 采用生活方式干预控制糖尿病的患者，可根据需要有目的地通过血糖监测了解饮食控制和运动对血糖的影响来调整饮食和运动。

2. 使用口服降糖药者可每周监测2~ 4 次FPG 和/或2hPG，或在就诊前1周内连续监测3 d，每天监测7个点血糖（早餐前后、午餐前后、晚餐前后和睡前）。

3.使用胰岛素治疗者可根据胰岛素治疗方案进行相应的血糖监测：（1）使用基础胰岛素的患者应监测空腹血糖，根据空腹血糖调整睡前胰岛素的剂量；（2）使用预混胰岛素者应监测空腹和晚餐前血糖，根据空腹血糖调整晚餐前胰岛素剂量，根据晚餐前血糖调整早餐前胰岛素剂量，如果空腹血糖达标后，注意监测餐后血糖以优化治疗方案；（3）使用餐时胰岛素者应监测餐后或餐前血糖，并根据餐后血糖和下一餐餐前血糖调整上一餐餐前的胰岛素剂量。

4.特殊人群（围手术期患者、低血糖高危人群、危重症患者、老年患者、1型糖尿病、GDM等）的监测：应遵循以上血糖监测的基本原则，实行个体化的监测方案。

血糖监测各时间点血糖的适用范围见表3。

~未完待续~

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