【传染病防治】全方位解析“梅毒”，你需要了解的全在这（附：宣传视频）

基本公共卫生服务项目宣传平台 2021-10-31

性传播疾病

1975年，世界卫生组织（WHO）把性病的范围从过去的五种性病（梅毒、淋病、软下疳、性病性淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿）扩展到各种通过性接触、类似性行为及间接接触传播的疾病，统称为性传播疾病（sexually transmitted diseases，STD），简称“性病”。目前性传播疾病的涵盖范围已扩展至包括最少50种致病微生物感染所致的疾病，其中包括传统的五种性病及非淋菌性尿道炎、尖锐湿疣、生殖器疱疹、艾滋病、细菌性阴道病、阴道念珠菌病、阴道毛滴虫病、疥疮、阴虱和乙型肝炎等。我国目前要求重点防治的性传播疾病是梅毒、淋病、生殖道沙眼衣原体感染、尖锐湿疣、生殖器疱疹及艾滋病，今天，我们就先来了解一下“梅毒”。

梅毒的概念

★梅毒是由梅毒苍白螺旋体引起的慢性、系统性的性传播疾病，可引起神经、心血管等多系统损害。

梅毒的传播途径

★性接触：约占95%，未经治疗梅毒患者，第1～2年内传染性最强，随着病期延长，传染性越来越少，4年以上基本无传染性。

★垂直传播：未经治疗的一期、早期和晚期潜伏梅毒孕妇传播几率约为70%-100%、40%和10%。

★其他途径：输血传播、接吻、哺乳、医源性接触等，几率较低。

梅毒的临床表现

一期梅毒

标志性临床特征是硬下疳

好发部位为生殖器、肛周等，也可见于唇、舌、乳房等处。一般于感染后9～90天出现，大多数病人硬下疳为单发、无痛无痒、圆形或椭圆形、边界清晰的溃疡，高出皮面，疮面较清洁，触之有软骨样硬度。持续时间为4～6周，可自愈。

二期梅毒

以二期梅毒疹为特征

有全身症状，一般在硬下疳消退后相隔一段无症状期再发生。梅毒进入二期时，梅毒血清学试验几乎100% 阳性。80%～95%的病人发生皮肤梅毒疹。特点为疹型多样和反复发生、广泛而对称、不痛不痒、愈后多不留瘢痕、驱梅治疗迅速消退。主要疹型有斑疹样、丘疹样、脓疱性梅毒疹及扁平湿疣、掌跖梅毒疹等。

三期梅毒

多发生于1/3的未经治疗的显性感染患者。其中，15%为良性晚期梅毒，15%～20%为严重晚期梅毒。三期梅毒可侵犯以下部位：皮肤黏膜、近关节结节、心血管梅毒、神经梅毒。

梅毒抗体的实验室检测

梅毒螺旋体特异性抗体

常见实验室检查有梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)、梅毒酶联免疫吸附试验（TP-ELISA）、梅毒化学发光法试验（TP-CLIA）等，这些试验直接以梅毒螺旋体作为抗原检测是否存在特异性抗体，特异性强，用于证实试验。约85%患者该抗体可终生持续阳性，因此其不能用于区分活动期和已被治愈的既往感染。

梅毒非特异性抗体

常见实验室检查包括快速血浆反应素（RPR）和甲苯胺红血清不加热试验（TRUST）。这些试验敏感度高，适用于观察疗效（抗体滴度可反映疾病进展情况）和判定有无复发或再感染。

检测结果的解释

假阳性问题

1、妊娠期假阳性：是一种生理情况下的生物学假阳性，假阳性发生率较低，滴度低。2、老年人患者：老年患者由于免疫力低下，以及患有内科疾病对梅毒非特异性抗体实验干扰较大，需要结合临床情况进行解释。3、耐血清性（血清固定）：指经抗梅毒治疗后，梅毒非特异性抗体试验在一定时期内不阴转，早期的耐血清性常与治疗量不足或不规则治疗、复发、再感染或有神经系统梅毒等因素有关。

梅毒的治疗

　1.治疗原则

　　强调早诊断，及时治疗，疗程规则，剂量足够。疗后定期进行临床和实验室随访。性伙伴要同查同治。早期梅毒经彻底治疗可临床痊愈，消除传染性。晚期梅毒治疗可消除组织内炎症，但已破坏的组织难以修复。

　　青霉素，如水剂青霉素、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等为不同分期梅毒的首选药物。对青霉素过敏者可选四环素、红霉素等。部分病人青霉素治疗之初可能发生吉海反应,可由小剂量开始或使用其他药物加以防止。梅毒治疗后第一年内应每3月复查血清一次，以后每6个月一次，共3年。神经梅毒和心血管梅毒应随访终身。

　　2.早期梅毒（包括一期、二期梅毒及早期潜伏梅毒）

　　（1）青霉素疗法苄星青霉素G（长效西林），分两侧臀部肌注，每周1次，共2-3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续10～15天，总量800万u～1200万u。

　　（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服15天。强力霉素，连服15天。

　　3.晚期梅毒（包括三期皮肤、黏膜、骨骼梅毒、晚期潜伏梅毒）及二期复发梅毒

　　（1）青霉素苄星青霉素G，1次/周，肌注，共3次。普鲁卡因青霉素G，肌注，连续20天。可间隔2周后重复治疗1次。

　　（2）对青霉素过敏者盐酸四环素，口服，连服30天。强力霉素，连服30天。

　　4.神经梅毒

　　应住院治疗，为避免治疗中产生吉海氏反应，在注射青霉素前一天口服强的松，1次/日，连续3天。

　　（1）水剂青霉素G 静脉点滴，连续14天。

　　（2）普鲁卡因青霉素G 肌肉注射，同时口服丙磺舒，共10～14天。

　　上述治疗后，再接用苄星青霉素G，1次/周，肌注，连续3周。

　　5.妊娠期梅毒

　　按相应病期的梅毒治疗方案给予治疗，在妊娠最初3个月内，应用一疗程；妊娠末3个月应用一疗程。对青霉素过敏者，用红霉素治疗，早期梅毒连服15天，二期复发及晚期梅毒连服30天。其所生婴儿应用青霉素补治。

　　6.胎传梅毒（先天梅毒）

　　早期先天梅毒（2岁以内）脑脊液异常者：水剂青霉素G或普鲁卡因青霉素G治疗，具体剂量遵医嘱。脑脊液正常者：苄星青霉素G，一次注射（分两侧臀肌）。如无条件检查脑脊液者，可按脑脊液异常者治疗。

　　7.孕妇的梅毒治疗

　　（1）有梅毒病史的已婚妇女在孕前一定进行全面梅毒检查。有过不洁性生活或者曾感染过梅毒的女性在打算怀孕前，最好去正规医院做全面梅毒检测。对于那些梅毒治疗完成、梅毒症状不明显的已婚女性也要在确定梅毒治愈后，才能怀孕。

　　（2）妊娠期的梅毒检查和治疗：在妊娠初3个月及末均应作梅毒血清学检查。如发现感染梅毒应正规治疗，以减少发生胎传梅毒的机会。

　　8.梅毒治疗中的吉海反应

　　毒治疗首次用药后数小时内，可能出现发热、头痛、关节痛、恶心、呕吐、梅毒疹加剧等情况，属吉海反应，症状多会在24小时内缓解。为了预防发生吉海反应，青霉素可由小剂量开始逐渐增加到正常量，对神经梅毒及心血管梅毒可以在治疗前给予一个短疗程泼尼松，分次给药，抗梅治疗后2～4天逐渐停用。皮质类固醇可减轻吉海反应的发热，但对局部炎症反应的作用则不确定。

　　9.饮食注意事项

　　患梅毒后的饮食调养与其他感染性疾病一样，均要吃新鲜富含维生素的蔬菜、水果，少吃油腻的饮食，忌食辛辣刺激食物，戒烟、酒，适当多饮水，有利于体内毒素的排除。

梅毒推荐治疗方案

梅毒的预防

1、若有不安全的性接触史，应及时做梅毒血清检查，以便及时发现，及时治疗。

2、虽然梅毒通过间接接触感染者极少，但在公共浴池也不要洗盆塘，不使用公共厕所的坐式马桶。自己的毛巾、盆具不与别人混用，不互穿内衣。

3、追踪病人的性伴侣，凡是和梅毒患者有过性接触（配偶或性伴）都应进行预防性检查或必要的治疗，未治愈前绝对禁止有性生活。

4、对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒传染给胎儿;未婚男女病人，未经治愈前暂缓结婚。

5、对已接受规范治疗的病人，应给予定期追踪随访，观察血清。

6、如需输血，需要输血单位出示所输血液的检查证明，防止不必要的麻烦发生。

梅毒的随访

由于梅毒没有治愈试验，所以 RPR 转化为非反应性即为成功治愈的最佳判断依据。患者应在开始治疗时进行检测，在 6 个月和 12 个月时重复检查监测病情。目前没有临床数据指导治疗后 RPR 滴度的解读，指南主要依据专家意见，下图为欧洲、英国、美国、加拿大和 WHO 指南。