【国家基层糖尿病防治管理指南】视频解读——胰岛素治疗（附：测试试题）

糖尿病治疗

四、药物治疗

5．胰岛素：

胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。

分类：根据来源和化学结构的不同，胰岛素可分为动物胰岛素、人胰岛素和胰岛素类似物。根据作用特点的差异，胰岛素又可分为超短效胰岛素类似物、常规（短效）胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素、长效胰岛素类似物、预混胰岛素和预混胰岛素类似物。

胰岛素的起始治疗：2型糖尿病患者经过生活方式和口服降糖药联合治疗3个月，若血糖仍未达到控制目标，应及时起始胰岛素治疗。2型糖尿病患者的胰岛素起始治疗可以采用每日1~2次胰岛素，每日1次胰岛素治疗者往往需要联合应用口服降糖药。

对于HbA1c≥9.0%或空腹血糖≥11.1 mmol/L同时伴明显高血糖症状的新诊断2型糖尿病患者可考虑实施短期（2周至3个月）胰岛素强化治疗。

6．其他：

其他降糖药物如二肽基肽酶Ⅳ（dipeptidyl peptidase Ⅳ, DPP-4）抑制剂、钠-葡萄糖共转运蛋白2（sodium-glucose cotransporter 2, SGLT2）抑制剂、胰高糖素样肽-1（glucagon-like peptide-1, GLP-1）受体激动剂详见《手册》。

基层常用降糖药物及常用胰岛素作用特点见附件4，5。

（四）药物治疗方案

2型糖尿病的治疗应根据病情等综合因素进行个体化处理。生活方式干预是2型糖尿病的基础治疗措施，应贯穿于糖尿病治疗的始终。如果单纯生活方式不能使血糖控制达标，应开始单药治疗，2型糖尿病药物治疗的首选是二甲双胍。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中。不适合二甲双胍治疗者可选择α-糖苷酶抑制剂或胰岛素促泌剂。如单独使用二甲双胍治疗血糖仍未达标，则可进行二联治疗，加用胰岛素促泌剂、α-糖苷酶抑制剂、TZDs、胰岛素等。三联治疗：上述不同机制的降糖药物可以3种药物联合使用。如三联治疗控制血糖仍不达标，则应将治疗方案调整为多次胰岛素治疗。采用多次胰岛素治疗时应停用胰岛素促泌剂。基层糖尿病患者治疗路径见图2。

（^a血糖控制标准参见表4）

▲图2 基层糖尿病患者治疗路径

胰岛素治疗（1）视频来源：国家基层糖尿病防治管理办公室

胰岛素治疗（2）视频来源：国家基层糖尿病防治管理办公室

《国家基层糖尿病防治管理指南》测试试题

选择题

1

单选题）磺脲类药物的作用主要是：

A.抑制肝糖原异生

B.提高外周组织对糖的利用

C.抑制肠道对糖的吸收

D.促进胰岛素分泌

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D

2

 （单选题）关于糖尿病患者的运动治疗，正确的观点是：

A.锻炼后血糖还是高，锻炼没啥用

B.做家务可以替代运动

C.工作负荷大可以不运动

D.运动必须持之以恒，长期坚持才能达到理想的效果

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D

3

（单选题）磺脲类药物禁忌症是：

A.1型糖尿病

B.肝肾功能不全

C.孕妇、需要大手术者

D.以上均是

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D

4

（单选题）对于新诊断的2型糖尿病患者，若( )，可考虑实施短期胰岛素强化治疗：

A.HbA1c≥6.5%或空腹血糖≥8mmol/L

B.HbA1c≥7%或空腹血糖≥9mmol/L

C.HbA1c≥8%或空腹血糖≥10mmol/L

D.HbA1c≥9%或空腹血糖≥11.1mmol/L

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D

5

（单选题）关于糖尿病治疗的正确认识是：

A.长期服药不好，血糖控制好就停止服药

B.已经应用药物控制血糖，就不需要饮食控制了

C.感觉良好时，血糖监测意义不大

D.饮食、药物、运动、血糖监测及糖尿病教育五管齐下

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D

6

（单选题）吡格列酮、罗格列酮口服降糖药是：

A.胰岛素增敏剂

B.α糖苷酶抑制剂

C.双胍类药物

D.磺脲类药物

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A

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