【国家基层糖尿病防治管理指南】视频解读——糖尿病综合干预管理（附：测试试题）

糖尿病治疗

五、综合干预管理

2型糖尿病患者除降糖治疗外，还应综合控制血压、血脂和抗血小板治疗。

（一）降压治疗

降压目标：一般糖尿病合并高血压者降压目标应低于130/80 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；糖尿病伴严重冠心病或年龄在65~80岁的老年患者，可采取相对宽松的降压目标值，控制在140/90 mmHg以下；80岁以上患者或有严重慢性疾病（如需要长期护理，慢性疾病终末期）者，血压可控制在150/90 mmHg以下。

启动药物治疗时机：糖尿病患者的血压≥140/90 mmHg者可考虑开始药物降压治疗。血压≥160/100 mmHg或高于目标值20/10 mmHg时应立即开始降压药物治疗，并可以采取联合治疗方案。

药物选择：5类降压药物[血管紧张素转换酶抑制剂（angiotensin-converting enzyme inhibitor, ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂（angiotensinⅡ receptor blocker, ARB）、利尿剂、钙通道阻滞剂、β受体阻滞剂]均可用于糖尿病患者，其中ACEI或ARB为首选药物。

（二）调脂治疗

调脂目标：推荐降低LDL-C作为首要目标，非HDL-C作为次要目标。

LDL-C目标值：有明确动脉粥样硬化性心血管疾病（atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD）病史患者LDL-C<1.8 mmol/L，无ASCVD病史的糖尿病患者LDL-C<2.6 mmol/L。

药物选择：临床首选他汀类药物。起始宜应用中等强度他汀类药物，根据个体调脂疗效和耐受情况，适当调整剂量，若TC水平不能达标，可与其他调脂药物联合使用。为了预防急性胰腺炎，空腹TG≥5.7 mmol/L者首先使用降低TG的药物。

（三）抗血小板治疗

阿司匹林（75~100 mg/d）作为一级预防用于糖尿病的心血管高危患者，包括：年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）。

糖尿病合并ASCVD者需要应用阿司匹林（75~150 mg/d）作为二级预防；阿司匹林过敏的ASCVD患者，需要应用氯吡格雷（75 mg/d）作为二级预防。

糖尿病综合干预管理视频来源：国家基层糖尿病防治管理办公室

《国家基层糖尿病防治管理指南》测试试题

选择题

1

（单选题）α-糖苷酶抑制剂禁忌症是：

A.对该类药物过敏者

B.严重疝气、肠梗阻

C.有明显消化和吸收障碍的慢性胃肠功能紊乱患者

D.以上均是

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D

2

 （单选题）关于糖尿病患者生活方式干预不正确的是：

A.心理平衡，控制体重，合理膳食

B.戒烟限酒

C.限制盐的摄取

D.血糖控制极差且伴有急性并发症时，仍应坚持采取运动治疗

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D

3

（单选题）需要阿司匹林一级预防的糖尿病心血管高危患者，包括：

A.年龄≥45岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）

B.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或饮酒）

C.年龄≥50岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）

D.年龄≥55岁，而且合并至少1项主要危险因素（早发ASCVD家族史、高血压、血脂异常、吸烟或蛋白尿）

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C

4

（多选题）糖尿病患者抗血小板治疗，下列正确的是：

A.糖尿病患者不伴有ASCVD危险因素者也需应用阿司匹林一级预防

B.糖尿病患者年龄≥50岁，合并至少1项主要危险因素时，若无出血高风险，可开始应用阿司匹林

C.糖尿病患者使用阿司匹林过敏，可改用氯吡格雷

D.所有伴有ASCVD危险因素的糖尿病患者，均需应用阿司匹林一级预防

E.应用阿司匹林可增加出血性卒中风险

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BCE

5

（单选题）合并动脉粥样硬化性心血管疾病的2型糖尿病患者LDL-C的控制目标是小于( )mmol/L：

A.1.6

B.1.8

C.2.0

D.2.2

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B

6

（单选题）为预防急性胰腺炎，空腹甘油三酯大于( )者，需要首先使用贝特类药物降低甘油三酯：

A.3.0mmol/L

B.4.0mmol/L

C.5.0mmol/L

D.5.7mmol/L

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D

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