【国家基层糖尿病防治管理指南】视频解读——糖尿病肾脏病变（附：测试试题）
糖尿病慢性并发症检查
一、糖尿病肾脏病变
（一）筛查
推荐基层医疗卫生机构为所有2型糖尿病患者每年至少进行一次肾脏病变筛查，包括尿常规和血肌酐（计算eGFR）测定。有条件的地区开展UACR检测。
（二）诊断与分期
糖尿病肾脏病变通常是根据UACR增高或eGFR下降、同时排除其他慢性肾脏病（chronic kidney disease, CKD）而做出的临床诊断。随机尿UACR≥30 mg/g为尿白蛋白排泄增加。在3~6个月内重复检查UACR，3次中有2次尿蛋白排泄增加，排除感染等其他因素即可诊断白蛋白尿。临床上常将UACR 30~300 mg/g称为微量白蛋白尿，UACR>300 mg/g称为大量白蛋白尿。UACR测定存在较多影响因素，如感染、发热、显著高血糖、显著高血压、24 h内运动、心力衰竭、月经等，结果分析时应考虑这些因素。
推荐每年检测血肌酐（Scr）水平，并采用CKD-EPI公式计算eGFR（计算公式见附件6）。CKD分期参见表6。
表6 慢性肾脏病（CKD）分期
CKD分期 | 肾脏损害程度 | eGFR（ml·min-1·1.73 m-2） |
1期(G1) | 肾脏损伤a伴eGFR正常 | ≥90 |
2期(G2) | 肾脏损伤a伴eGFR轻度下降 | 60~89 |
3a期(G3a) | eGFR轻中度下降 | 45~59 |
3b期(G3b) | eGFR中重度下降 | 30~44 |
4期(G4) | eGFR重度下降 | 15~29 |
5期(G5) | 肾衰竭 | <15或透析 |
注：eGFR为估算的肾小球滤过率；a肾脏损伤定义为白蛋白尿（尿白蛋白/肌酐比值≥30 mg/g），或病理、尿液、血液或影像学检查异常
（三）治疗
糖尿病肾脏病变治疗见《手册》。
糖尿病肾脏病变视频来源：国家基层糖尿病防治管理办公室
《国家基层糖尿病防治管理指南》测试试题
选择题
1
（单选题）关于二甲双胍的使用，错误的是：
A.若无禁忌，是2型糖尿病患者的基础用药，应贯穿药物治疗的全程
B.可减少肝糖输出，改善外周胰岛素抵抗
C.肝、肾功能不全患者禁用
D.造影检查若使用碘化对比剂时，可继续使用二甲双胍降糖
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D
2
（多选题）单药二甲双胍血糖控制不达标时，若无禁忌，可考虑加用( ) 联合治疗：
A.胰岛素促泌剂
B.α-糖苷酶抑制剂
C.噻唑烷二酮类药物
D.胰岛素
E.其他降糖药物
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ABCDE
3
（单选题）关于阿卡波糖以下哪种说法不正确：
A.常见胃肠道反应如胃肠胀气和肠鸣音，偶有腹泻、腹胀、极少有腹痛
B.可出现肾损害
C.服药时从小剂量开始逐渐加量是减少不良反应的有效方法
D.如出现低血糖反应，治疗时不宜使用蔗糖，而应使用葡萄糖纠正低血糖
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B
4
（多选题）噻唑烷二酮类药物的主要不良反应包括：
A.乳酸酸中毒
B.体重增加和水肿
C.增加骨折风险
D.增加心力衰竭的发生风险
E.恶心、呕吐
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BCD
5
（单选题）对于已确诊的2型糖尿病肥胖患者，其减重目标为：
A.1个月减轻体重5%
B.1个月减轻体重10%
C.3-6个月减轻体重5%-10%
D.3-6个月减轻体重20%-30%
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C
6
（单选题）噻唑烷二酮类药物最常见不良反应是：
A.胃肠道反应
B.体重增加、水肿
C.低血糖
D.贫血
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B
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