查看原文
其他

【基本公卫第三版】高血压患者健康管理服务规范(附:培训视频)




高血压患者健康管理服务规范

一、服务对象

辖区内35岁及以上常住居民中原发性高血压患者。




高血压患者健康管理服务规范

二、服务内容

(一)筛查

1.对辖区内35岁及以上常住居民,每年为其免费测量一次血压(非同日三次测量)。

2.对第一次发现收缩压≥140mmHg和(或)舒张压≥90mmHg的居民在去除可能引起血压升高的因素后预约其复查,非同日3次测量血压均高于正常,可初步诊断为高血压。建议转诊到有条件的上级医院确诊并取得治疗方案,2周内随访转诊结果,对已确诊的原发性高血压患者纳入高血压患者健康管理。对可疑继发性高血压患者,及时转诊。

3. 如有以下六项指标中的任一项高危因素,建议每半年至少测量1次血压,并接受医务人员的生活方式指导:

(1)血压高值(收缩压130~139mmHg和/或舒张压85~89mmHg);

(2)超重或肥胖,和(或)腹型肥胖:

超重:28 kg/m2>BMI ≥ 24 kg/m2 ;肥胖:BMI ≥ 28 kg/m2

腰围:男≥90cm(2.7尺),女≥85cm(2.6尺)为腹型肥胖

(3)高血压家族史(一、二级亲属);

(4)长期膳食高盐;

(5)长期过量饮酒(每日饮白酒≥100ml);

(6)年龄≥55岁。

(二)随访评估

对原发性高血压患者,每年要提供至少4次面对面的随访。

(1)测量血压并评估是否存在危急情况,如出现收缩压≥180mmHg和(或)舒张压≥110mmHg;意识改变、剧烈头痛或头晕、恶心呕吐、视力模糊、眼痛、心悸、胸闷、喘憋不能平卧及处于妊娠期或哺乳期同时血压高于正常等危急情况之一,或存在不能处理的其他疾病时,须在处理后紧急转诊。对于紧急转诊者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)应在2周内主动随访转诊情况。

(2)若不需紧急转诊,询问上次随访到此次随访期间的症状。

(3)测量体重、心率,计算体质指数(BMI)。

(4)询问患者疾病情况和生活方式,包括心脑血管疾病、糖尿病、吸烟、饮酒、运动、摄盐情况等。

(5)了解患者服药情况。 

(三)分类干预

(1)对血压控制满意(一般高血压患者血压降至140/90 mmHg 以下;≥65岁老年高血压患者的血压降至150/90 mmHg以下,如果能耐受,可进一步降至140/90 mmHg以下;一般糖尿病或慢性肾脏病患者的血压目标可以在140/90 mmHg基础上再适当降低)、无药物不良反应、无新发并发症或原有并发症无加重的患者,预约下一次随访时间。

(2)对第一次出现血压控制不满意,或出现药物不良反应的患者,结合其服药依从性,必要时增加现用药物剂量、更换或增加不同类的降压药物,2周内随访。

(3)对连续两次出现血压控制不满意或药物不良反应难以控制以及出现新的并发症或原有并发症加重的患者,建议其转诊到上级医院,2周内主动随访转诊情况。

(4)对所有患者进行有针对性的健康教育,与患者一起制定生活方式改进目标并在下一次随访时评估进展。告诉患者出现哪些异常时应立即就诊。

(四)健康体检

对原发性高血压患者,每年进行1次较全面的健康检查,可与随访相结合。内容包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行判断。具体内容参照《居民健康档案管理服务规范》健康体检表。




高血压患者健康管理服务规范

三、服务流程

(一)高血压筛查流程图

(二)高血压患者随访流程图




高血压患者健康管理服务规范

四、服务要求

(一)高血压患者的健康管理由医生负责,应与门诊服务相结合,对未能按照管理要求接受随访的患者,乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)医务人员应主动与患者联系,保证管理的连续性。

(二)随访包括预约患者到门诊就诊、电话追踪和家庭访视等方式。

(三)乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生服务中心(站)可通过本地区社区卫生诊断和门诊服务等途径筛查和发现高血压患者。有条件的地区,对人员进行规范培训后,可参考《中国高血压防治指南》对高血压患者进行健康管理。

(四)发挥中医药在改善临床症状、提高生活质量、防治并发症中的特色和作用,积极应用中医药方法开展高血压患者健康管理服务。

(五)加强宣传,告知服务内容,使更多的患者和居民愿意接受服务。

(六)每次提供服务后及时将相关信息记入患者的健康档案。




高血压患者健康管理服务规范

五、工作指标

(一)高血压患者规范管理率=按照规范要求进行高血压患者健康管理的人数/年内已管理的高血压患者人数×100%。

(二)管理人群血压控制率=年内最近一次随访血压达标人数/年内已管理的高血压患者人数×100%。

注:最近一次随访血压指的是按照规范要求最近一次随访的血压,若失访则判断为未达标,血压控制是指收缩压<140 mmHg和舒张压<90 mmHg(65岁及以上患者收缩压<150mmHg和舒张压<90mmHg),即收缩压和舒张压同时达标。




高血压患者健康管理服务规范

六、培训视频

视频来源云鹊医

附:规范解读

公卫第三版:高血压患者健康管理服务规范解读


1、收藏!史上最应该知道的公卫常识(汇总篇)+国家基本公共卫生服务规范(第3版)视频、课件

2、【文末有福利】十四项国家基本公共卫生服务项目,请您收悉!(附国家宣传海报+宣传视频)

3、【收藏这一篇就够了】三十三项基本公共卫生服务项目+公卫必知155问

4、【汇总收藏篇】特殊健康状态儿童预防接种专家共识

5、【收藏】国家基本公共卫生服务项目问答手册

6、【收藏】完整版《国家基层糖尿病防治管理手册(2019)》

7、【收藏】每个月防病提示,看这一篇就够了

8、【收藏】(文末有福利)基本公共卫生服务项目测试试题库汇总

9、【收藏】各类人群艾滋病防治知识核心要点+艾滋病宣传视频

10、【文末有福利】最新国家基本公卫宣传(附:新版宣传画)

11、【收藏篇】国家基本公共服务项目制度汇编

12、防疫权威读物来了!这份指南请认真阅读(文末有下载方法!)

13、关于新型冠状病毒肺炎宣传画、宣传标语、宣传视频、防治手册,你需要的全在这!(附:下载方法)

14、【收藏】新型冠状病毒肺炎防治手册、宣传视频,你需要的全在这!(文末有福利)

15、【收藏|公卫200问】国家基本公共卫生服务是啥?和你我息息相关(完整版)

16、【收藏完整版】13集精神卫生系列科普动画来啦,请收藏!(附:视频下载方法)

17、家庭医生团队中各成员职责是什么,请看官方答案(附:宣传视频)

18、【试题】新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控知识试题(一)

19、【试题】新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控知识试题(二)

20、【试题】新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控知识试题(三)

21、【试题】新型冠状病毒感染的肺炎疫情防控知识试题(四)

22、【福利】2020年版《中国药典》来啦!(附下载方法)

23、重磅!高血压系列科普视频来喽!(附:免费下载方法)

24、【收藏】干货 |精华文章大集合(2020年6月30日前)

25、【福利】2020年版《中国药典》来啦!(附下载方法)

26、重磅!高血压系列科普视频来喽!(附:免费下载方法)

27、【收藏】涉及传染病防治等方面法律、行政法规规章的目录(附:下载方法)

28、【收藏】30余种常见疾病健康教育处方(附:2020版健康教育处方下载方法)

29、重磅 !63个老年健康教育系列科普视频来啦!(附:免费下载方法)

30、【收藏】三减三健之汇总版(附:宣传视频下载方式)

31、【收藏】微科普视频|让战胜糖尿病梦想成真(文末附视频下载方法)

32、【卫生健康宣传日】2020年全国高血压日,宣传海报+材料来了!(附:下载方法)

33、世界精神卫生日,你准备好了么?——精神卫生系列科普动画下载链接来袭~~

34、国家扶贫日,您了解吗?附:宣传视频

35、超赞!最全体检报告解读,超详细(值得收藏)

36、【收藏】国家基层糖尿病防治管理指南视频解读完整版(附:测试试题)

37、【收藏】国家卫健委关于新冠肺炎相关文件汇编(截止2020年11月16日)






 【友情提醒】:公众号改版了,不加星标不容易找到这里,请大家按照下面图示进行四步操作,设置星标,以防今后咱们失联。

: . Video Mini Program Like ,轻点两下取消赞 Wow ,轻点两下取消在看

您可能也对以下帖子感兴趣

文章有问题?点此查看未经处理的缓存