冬春季高发的传染病-水痘，今天一次性说清！附：宣传视频
水痘一年四季都可发生，但以冬春季为高发季节，它是一种具有高度传染性的疾病，人群普遍易感，尤其以幼儿、学龄前及学龄期儿童常见，那么我们该如何应对呢？
它不仅热衷于“偷袭”校园还非常容易传染经常一出手就“放倒”一片水痘是感染“水痘-带状疱疹病毒”(varicella-zoster virus, VZV)感染引发的发热出疹性疾病，常于冬春两季多发。主要发生于躯干、头面部，后延及四肢及全身。这病毒可不简单，一种病毒，能引起两种疾病：●初次感染能引起水痘，常“青睐”孩子，但近年来成人水痘发生率有增高趋势;
带状疱疹示意图
02水痘传染性极强，尤其在发病前几天至疱疹干燥结痂期间。易感者接触到水痘患者和感染者的口腔或眼睛分泌物、疱疹的疱液时即可能被感染；也可通过间接接触被疱疹液或呼吸道分泌物污染的物品或用具而感染。
水痘首先见于躯干和头部，然后延至面部和四肢，由红色斑疹变为丘疹，再发展为疱疹，疱疹常伴瘙痒，周围有红晕，呈向心性分布。儿童发病的首发症状通常是出现皮疹。
一旦发现水痘，须马上隔离，隔离治疗至疱疹全部结为干痂。在此期间，患者的衣物、被褥、洗漱用品等都要实施暴晒或煮沸等消毒处理。接触患者要做好防护，戴好口罩及手套，穿隔离衣，接触前后要洗手，所有治疗用品要做到“一用一消毒”。02
体温≤39℃可多饮水，物理降温为主，按时监测体温。体温＞39℃的患者绝对卧床休息，可酌情予退热药物降温，密切监测体温变化，避免酒精擦拭，避免使用激素。注意保持室内适宜温度18-20℃，定时开窗通风，保持室内空气清新。03
从出疹期到结痂前不宜洗澡。对于较大水泡局部消毒后无菌抽取泡液再用药。水泡破溃处避免沾水，皮肤瘙痒难忍时可适当予炉甘石外涂。水痘可自行结痂脱落，切勿搔抓抠皮，避免留疤。注意保持床单清洁，穿着宽松、柔软的衣物，避免手揉眼睛引起病毒性角膜炎。
可进食软、烂、易吸收、高蛋白、高纤维食物，以流质或半流质为主，禁食生冷、海鲜、酸辣食物，禁烟酒。
如何预防水痘发生呢？
除了在高发期少去医院以及其他公共场合注意个人卫生锻炼身体等方法以外医生表示及时接种水痘疫苗是唯一有效预防水痘的方法
●第1剂：12月龄-24月龄儿童。●第2剂：4岁-6岁儿童。●未完成2剂者，建议补齐2剂（≤14岁人群两剂至少间隔3个月，≥15岁人群两剂至少间隔4周）。
●仅接种1针水痘疫苗者随接种后时间的延长，仍可能得水痘，但症状较轻。接种2针水痘疫苗可大大降低此情况发生的概率。●水痘属非免疫规划疫苗（即二类苗），自愿自费接种。身边已经有人感染了水痘怎么办？别着急！还有“拯救大法”
水痘疫苗可不是你想接种就可以接种的哟，以下这些人需要特别注意
这些人禁止接种
1. 已知对疫苗所含任何成分过敏的。
2. 正处于发热、慢性疾病的急性发作期的。
3. 免疫缺陷、免疫功能低下或正在接受免疫抑制治疗的。
4. 患脑病、未控制的癫痫和其他进行性神经系统疾病的。
5. 妊娠期妇女。
这些人需谨慎接种
1. 家族和个人有惊厥史者。
2. 患慢性疾病者。
3. 有癫痫史者。
4. 过敏性体质者。
5. 哺乳期妇女。
这些情况建议推迟接种
1. 推迟1个月：其他减毒活疫苗与接种水痘疫苗应至少间隔1个月。
2. 推迟3个月：注射免疫球蛋白的。
水痘病程一般在10天以上患病被隔离可能会影响学习进度建议所有无接种禁忌的学生尽早接种2剂水痘疫苗毕竟这是预防水痘的“终极大招”
水痘诊疗方案（2023年版）
水痘（Varicella, Chickenpox）是由水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus， VZV）感染引起的一种呼吸道传染病，传染性强。以斑疹、丘疹、疱疹、结痂同时出现为特点。免疫功能低下者感染时可发展为重症，也可因潜伏的VZV再激活而引起带状疱疹。为进一步规范水痘临床诊疗工作，结合国内外研究进展和诊疗经验，制定本诊疗方案。
一、病原学
水痘-带状疱疹病毒（Varicella-Zoster Virus，VZV）为有囊膜的双链DNA病毒，属正疱疹病毒科、α疱疹病毒亚科、水痘疱疹病毒属，又称为人类α3型疱疹病毒。VZV仅有1个血清型，人类是唯一自然宿主。
VZV对热敏感，60摄氏度30分钟可灭活；对紫外线、乙醇、碘伏、碘酊、含氯消毒剂等敏感。
二、流行病学
（一）传染源
水痘和带状疱疹患者是主要传染源。传染期通常从出疹前1~2天开始到所有皮损干燥结痂为止。
（二）传播途径
1. 呼吸道传播：吸入含有病毒的飞沫、气溶胶可导致感染；
2. 接触传播：接触患者疱液、黏膜分泌物及污染物可导致感染；
3. 母婴传播：孕妇感染后，可垂直传播给胎儿。
（三）易感人群
人群普遍易感。初次感染后可获长久免疫，罕见再感染。
三、发病机制
病毒自上呼吸道黏膜侵入，在局部淋巴结繁殖，释放入血，感染后约5天发生第一次病毒血症。病毒到达肝、脾和其他脏器内增殖后再次入血（第二次病毒血症），引起皮肤黏膜损害，细胞免疫功能低下人群可出现皮肤黏膜及内脏广泛出血、坏死性病变。水痘痊愈后，病毒可潜伏在神经节内，在机体免疫功能低下时被激活，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，并具有传染性。
四、病理改变
水痘初期病变为皮肤真皮层毛细血管内皮细胞肿胀，血管扩张充血；随后棘细胞层上皮细胞肿胀溶解，间质液积聚，形成单房水疱疹；多形核细胞浸入疱疹液转为云雾状；最终疱疹液吸收，形成结痂。水痘肺炎时可见间质性肺炎伴结节性实变出血区。水痘脑炎主要为白质区血管周围脱髓鞘病变。
五、临床表现
潜伏期为10~21天，多为14天。
原发感染通常发生于儿童期，常呈良性自限性，成人及免疫抑制患者可发展为重症。
（一）前驱期
部分患者有发热头痛、全身不适、纳差及上呼吸道症状，偶可出现前驱疹。此期持续1~2天。婴幼儿常无前驱期症状。
（二）出疹期
多于发热当天出疹，皮疹有以下特点：
1. 先见于躯干、头部，后延及全身。皮疹发展迅速，开始为红斑疹，数小时变为丘疹，逐渐形成疱疹、结痂，伴皮肤瘙痒。皮疹分批出现，同一部位可见斑疹、丘疹、疱疹和结痂同时存在。1~2周后痂皮脱落，色素沉着可持续数周，一般不留瘢痕。
2. 皮疹常呈椭圆形，3~5mm，周围有红晕，疱疹浅表易破，顶部可见脐凹。疱液初为透明，后混浊，若继发细菌感染可呈脓性。
3. 皮疹呈向心性分布，躯干最多，其次为头面部及四肢近端，数目由数个至数千个不等。
4. 口腔、外阴、眼结合膜等处黏膜可发生浅表疱疹，易破溃形成浅表性溃疡，伴有疼痛。
（三）重症水痘
多见于小于1岁的婴儿、孕妇及应用免疫抑制剂、放化疗、HIV感染等免疫功能低下人群。临床表现为严重的感染中毒症状，体温可高达40℃以上，皮疹多为播散性，常呈出血性皮疹或大疱型疱疹，严重出血或DIC。
（四）特殊类型水痘
1. 突破性水痘：
接种水痘疫苗6周后出现的野生型水痘-带状疱疹病毒感染病例称为突破性水痘。通常症状较未接种疫苗患者轻，皮疹常不典型，无水疱、结痂等，类似蚊虫叮咬皮疹，多不伴发热。
2. 新生儿水痘：
患有水痘的母亲分娩时可感染新生儿，新生儿感染后重症比例较高，病死率高达30%。分娩前2周感染水痘可传播给胎儿，症状相对较轻。
3. 先天性水痘：
母亲孕20周前患水痘或带状疱疹可能累及胎儿，发生先天性水痘，发生率约1%~2%，表现为出生体重低、瘢痕性皮肤病变、肢体萎缩（一个或多个肢体短小或者畸形）、眼部异常（视神经萎缩、白内障、视网膜脉络膜炎、眼球震颤等）及中枢神经系统损害（大脑皮层萎缩、小头畸形、癫痫发作、智力低下）等。死亡率高达30%以上。
（五）并发症
1. 肺炎。多见于免疫缺陷者、新生儿。于病后1~6天发生，表现为发热、咳嗽、呼吸困难、咯血、胸痛和肺部啰音。胸片示两肺散在斑片状或结节状影。
2. 脑炎。常发生于出疹后第2~6天或出疹前或病愈后，与一般病毒性脑炎相似，亦可累及小脑，表现为共济失调。
3. 皮肤细菌感染。疱疹破溃时可合并细菌感染，病原体以化脓性链球菌、金黄色葡萄球菌为多见。
4. 其他并发症。包括心肌炎、血小板减少、肝功能异常、肾炎等。
六、实验室检查
（一）一般检查
在卡他期末及痉咳期可见白细胞增多，痉咳期最明显，多为（20~50）×109/L，少数可达70×109/L以上，以淋巴细胞为主，多见于婴幼儿。
（二）病原学和血清学检查
1. 核酸检测。疱液、咽拭子、血液、脑脊液等标本中水痘病毒核酸阳性。
2. 病毒培养。疱疹液病毒培养分离到水痘病毒。
3. 抗原检测。疱疹基部刮片或疱疹液VZV抗原阳性。
4. 血清学检查。VZV-IgG抗体阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。VZV-IgM阳性提示近期感染。
七、诊断
结合流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，作出诊断。
（一）临床诊断病例
具有以下任一项者：
1. 有典型临床表现；
2. 临床表现不典型者，但具有流行病学史（发病前3周内接触过水痘或带状疱疹患者）。
（二）确诊病例
临床诊断病例，具有以下任一项者：
1. 水痘核酸检测阳性；
2. 水痘抗原检测阳性；
3. 水痘病毒培养分离阳性；
4. VZV-IgM阳性（排除近期接种水痘减毒活疫苗）；
5. VZV- IgG阳转或恢复期较急性期滴度呈4倍及以上升高。
八、鉴别诊断
（一）单纯疱疹病毒（HSV）感染
由HSV-1型或2型感染所致，皮疹形态为疱疹，免疫功能低下者和湿疹患者可发生全身性疱疹。通过特异性抗体、核酸等病原学检查可鉴别。
（二）丘疹样荨麻疹
多发生于虫咬后或与食物过敏有关。皮疹成批出现，多见于四肢伸面，为红色丘疹或丘疱疹，皮疹质坚，疱壁厚而不易破，瘙痒常较明显，可迁延数周至数月。
（三）脓疱病
为化脓性链球菌引起的化脓性疱疹，疱液涂片或培养可检出细菌。
（四）手足口病
皮疹多见于口腔、手、足和臀部。初为斑丘疹，后转为疱疹，不结痂；口腔黏膜可见疱疹和溃疡。EV71、CoxA6、CoxA16 等肠道病毒特异性抗体或核酸检测阳性有助于诊断。
（五）猴痘
发病后1~3天出现皮疹。皮疹首先出现在面部，逐渐蔓延至四肢及其他部位，皮疹多呈离心性分布，面部和四肢皮疹较躯干更为多见，手心和脚掌均可出现皮疹；也可累及口腔黏膜、消化道、生殖器、结膜和角膜等。从发病至结痂脱落约2~4周。疱液、血液、咽拭子等标本猴痘病毒核酸检测阳性有助于诊断。
九、治疗
（一）一般治疗
按呼吸道传染病隔离。对症支持治疗，给予营养丰富、 易于消化的食物，适当补充维生素及钙剂。痉咳严重者可鼻 饲，避免误吸。缺氧者进行氧疗。做好气道护理，预防窒息。
（二）病原治疗
首选阿昔洛韦。对于无并发症的水痘患者，成人和40kg以上儿童：每次800mg，每日4次，连用5天；儿童（2岁及以上）：每次10~20mg/kg（不超过800mg），每日4次，连用5天；年龄为12月及以上并有慢性皮肤或肺部疾病、长期服用水杨酸制剂患者，每次剂量20mg/kg；对于免疫功能受损的患者、存在严重并发症（如水痘肺炎或脑炎）的免疫功能正常患者、围产期感染和有并发症的新生儿静脉给予阿昔洛韦，每次10~20mg/kg（不超过800mg），每8小时1次，连用7日或至无新的皮疹出现后48小时。
伐昔洛韦口服后易吸收并快速转化为阿昔洛韦，儿童推荐剂量为20mg/kg/次（每次≤1000mg），每天3次，疗程5天。
（三）中医治疗
水痘之核心病机为湿热疫邪侵袭肌腠，疫邪炽盛入血动血易发重症，临床可分轻、重二型论治。
1. 轻型。
临床表现：全身性皮疹，向心性分布，躯干为多，点粒稀疏，疱疹形小，疹色红润，根盘红晕不显，疱浆清亮，此起彼伏，瘙痒感；伴发热，多为低热，恶风或恶寒，头痛，鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，纳差；舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
推荐方剂：银翘散合六一散。
常用药物与参考剂量：金银花30g、连翘30g、牛蒡子15g、淡竹叶10g、薄荷6g（后下）、蝉蜕6g、桔梗6g、车前子9g、滑石15g（包煎）、甘草3g。
服法:每日1剂，水煎服，每次 100ml~200ml，每日2~4次，口服。以下处方服法相同(如有特殊，遵医嘱)。
2. 重型。
临床表现：全身性皮疹，分布范围较广，疹点密布，根盘红晕较著，疱疹形大，疹色红赤或紫暗，疱浆混浊，出血性皮疹，口腔、睑结膜、阴部可见疱疹；壮热，烦躁，口渴欲饮，面赤唇红，目赤，口舌生疮，牙龈肿痛，纳差，大便干结，小便短赤；舌质红绛、苔黄糙而干或苔黄腻，脉滑数。
推荐方剂：清瘟败毒饮加减。
常用药物与参考剂量：黄连5g、黄芩9g、地黄12g、连翘9g、升麻6g、牡丹皮6g、赤芍9g、生石膏30g（先煎）、栀子9g、薏苡仁20g、碧玉散20g（包煎）。
推荐中成药：热毒宁注射液。
十、预防
（一）一般预防措施
患者应隔离至全部皮疹干燥结痂。做好患者所在房间通风，并按照《医疗机构消毒技术规范》做好房间物体表面的清洁和消毒。接触患者时佩戴医用防护口罩，并严格执行手卫生。
（二）暴露后预防
未患过水痘且未全程接种水痘疫苗者，存在暴露风险时，可接种水痘疫苗。暴露后可在3天内紧急接种疫苗。
不能接种水痘疫苗但有重症高风险因素的人群发生暴露后，建议给予VZV免疫球蛋白或丙种球蛋白，或在暴露10天内进行抗病毒治疗，推荐口服阿昔洛韦，持续1周。
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