快速了解：NSCLC的辅助治疗推荐要点（ASCO最新指南）
近期，美国临床肿瘤学会（ASCO）更新了手术完全切除的I-IIIA期NSCLC的辅助治疗指南，推荐要点如下。想获取指南全文的小伙伴，请与小咖(微信号：xys2016ykf)联系。
一、NSCLC的辅助化疗推荐
IA期患者：不推荐辅助化疗。
IB期患者：不推荐常规进行顺铂为基础的辅助化疗。推荐对每位患者进行术后多方面的评估，包括咨询肿瘤内科专家，以评估辅助化疗的利弊。
IIA/B和IIIA期患者：推荐进行顺铂为基础的辅助化疗。
二、NSCLC的辅助放疗推荐
IA/B和IIA/B期患者：不推荐辅助放疗。
IIIA期患者：不推荐常规进行辅助放疗。对于IIIA N2期的每位患者，推荐进行术后多方面的评估，包括咨询放射肿瘤学专家，以评估辅助放疗的利弊。
三、讨论
从上一版指南到现在，针对早期肺癌的辅助化疗的新证据很少。II期或IIIA期患者推荐常规应用顺铂为基础的辅助化疗，IB期患者需要考虑。
NSCLCCG meta分析的探索性亚组分析发现，不同分期下，辅助化疗对生存的影响无显著差异，研究得出结论，在无合并症和化疗禁忌症的情况下，如果有复发高风险（IB、II和III期疾病），应该考虑铂类为基础的化疗。本次更新的指南推荐，医生应该与淋巴结阴性的NSCLC患者讨论辅助化疗的利弊。
EGFR突变的患者，辅助治疗方案加或不加EGFR-TKI药物，对生存结局有何不同？目前还没有专门对此进行比较的完成性试验。本次指南纳入了两项关注EGFR-TKI疗效的试验。一项针对吉非替尼的试验，纳入了15名EGFR突变的患者，未发现生存获益。另外一项针对厄洛替尼的试验，纳入了161例EGFR突变的患者，发现对DFS有改善，但是并不具有统计学意义。
目前的数据都不足以支持在EGFR突变患者的辅助治疗中常规应用EGFR-TKI药物。一些试验还在进行中。一项纳入了1501名患者的III期RCT发现，对于手术切除的早期NSCLC患者，化疗+贝伐珠单抗相比单独化疗组，并没有改善DFS或OS。还需要等待该研究的最终发表结果。
一项使用T细胞和树突状细胞的III期免疫治疗试验发现免疫治疗联合化疗的OS获益，但是本指南的专家组认为，该试验为单中心，患者只有51例，不足以支持推荐这一疗法。PD-1和PD-L1抑制剂在晚期NSCLC患者中有良好的疗效，目前有试验正在探讨其用于辅助治疗的作用。
来自大型数据库的研究探索了术后放疗用于IIIA-N2期患者的疗效，提示有较好的局部控制。但是，因为这些研究都是回顾性的，不足以支持术后放疗的常规应用。ASCO的推荐与ASTRO一致，对于纵膈淋巴结扩散（N2）的术后NSCLC患者，辅助化疗后进行辅助放疗可能有助于改善局部控制。推荐进行术后多方面的评估，包括咨询放射肿瘤学专家，以评估辅助放疗的利弊。
指南来源：J Clin Oncol. 2017 Apr 24:JCO2017724401. doi: 10.1200/JCO.2017.72.4401. [Epub ahead of print]
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