USPSTF最新推荐：无症状，不要进行甲状腺癌筛查！
2017年5月9日，JAMA在线发表了美国预防服务工作组（USPSTF）关于甲状腺癌筛查的最新推荐[1]。USPSTF不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查。
过去10年来，甲状腺癌的发病率每年增加4.5%，远超其他肿瘤，但是死亡率并没有相应的变化。大多数甲状腺癌患者预后良好，甲状腺癌整体5年生存率为98.1%。
USPSTF审查了以下方面的证据：无症状患者进行甲状腺癌筛查的利弊，筛查（含颈部触诊和超声）进行诊断的准确性，以及对筛查发现的甲状腺癌进行治疗的利弊。
USPSTF发现，支持筛查益处的直接证据不充分，但可以确定筛查和治疗的整体益处小，原因是：甲状腺癌相对比较少见；治疗患者和监测患者的结局之间无明显差异；观察性研究发现，在引入大规模筛查计划后，随着时间的推移，死亡率并无变化。
筛查危害方面，USPSTF也未发现充足的直接证据，但是可以确定筛查和治疗的危害至少为中等程度，因为：治疗存在危害的支持性证据充足；间接证据表明，全民筛查的情况下，很有可能存在过度诊断和过度治疗。
因此，USPSTF认为甲状腺癌筛查的净获益为负。USPSTF不推荐对无症状成人进行甲状腺癌筛查（D级推荐）。（D级推荐：至少是尚可的科学证据提示该医疗行为的潜在风险超过潜在获益；临床医生不应该向无症状的患者常规实施该医疗行为）
新推荐不适用于有甲状腺癌症状的患者，包括：喉咙相关症状，如嘶哑、疼痛和吞咽困难；以及颈部相关表现，例如肿块、肿胀和不对称。
专家评论
有专家评论[2]说，“check your neck”这一口号本身是“善意”的，但是新的USPSTF推荐认为：应该阻止临床医生通过颈部触诊、超声检查或其他技术来筛查甲状腺癌。
大约67%的成年人会在超声检查中发现甲状腺结节，那为什么不能进行甲状腺癌筛查呢？答案是，只有当筛查可以减少甲状腺癌死亡或者改善生活质量时，筛查才是有益的。但是USPSTF发现这两者都没有达到。
USPSTF引用了那些通过主动监测来管理甲状腺癌患者的研究，发现超过90%的小甲状腺乳头状癌经过多年也未增长。此外，来自全球的流行病学数据表明，检测出更多的甲状腺癌患者，并没有让死于甲状腺癌的可能性降低。
美国每年有1600名成年人死于甲状腺癌，但估计有2.5亿成年人有甲状腺结节。这意味着，如果进行全民筛查，很大一部分人在发现结节后，会进行诊断检测或侵入性检查，同时还会出现焦虑情绪。
但同时也有其他专家担心[3]，反对颈部触诊用于筛查甲状腺癌的推荐，会被一些医生“过度解释”，可能会将颈部检查排除在常规检查之外。甲状腺本身以及颈部触诊，可以提供甲状腺结节、甲状腺肿、淋巴结病、杂音、震颤以及其他疾病的重要信息，远远超过甲状腺本身。因此，USPSTF声明中应该注明，颈部触诊依然是体格检查的必要组成部分。
参考文献
1. JAMA. 2017;317(18):1882-7.
2. JAMA Otolaryngol Head Neck Surg. Published online May 9, 2017. doi:10.1001/jamaoto.2017.0502
3. JAMA Surg. Published online May 9, 2017. doi:10.1001/jamasurg.2017.1338
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