方剂 -【黄芪建中汤】
黄芪建中汤
[方歌]
黄芪建中汤于小建中汤内加黄芪，是增强益气建中之力，阳生阴长，诸虚不足之证自除。
[方义]
本方以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。
[组成]
黄芪15g、大枣10个、白芍15g、桂枝、生姜、甘草各10g，饴糖50g。
[用法]
黄芪等六种煎水取汁，入饴糖待溶化后饮用。
[加减]
若泛酸者，可去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮。如阳虚寒甚而痛甚，可用大建中汤建立中气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸症悉除。如寒象不明显，以脾胃虚弱为主者，可用香砂六君子汤以益气健脾，行气和胃。
[功用]
温中补虚，缓急止痛。
[主治]
1、久病消瘦；
2、胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；
3、脉虚无力；
4、有操劳过度史；
5、阴虚内热者忌用。
[经验]
例：郭某，男，18岁，本就脾胃虚弱，少食不化，自认为饮食积聚，两日服开胸顺气丸六袋（6g ／袋），若贫者遭劫、困者被掠，致中州一虚再虚。症见面色暗淡萎黄，体倦无力，饮食不思，食后气逆欲吐，腹痛肠鸣，大便干秘，心下悸动，小腹下坠，喜温喜卧。诊腹软而不痛，舌淡红，苔薄白，脉象弦细无力。
脉症分析，证属脾胃虚弱，运化无力，肝木乘土，升降失调。治当温补脾胃，和肝缓急。
拟黄芪建中汤治之：黄芪30g 桂枝10g 白芍20g 炙草6g 生姜6片红枣5枚饴糖30g 。三剂。
二诊：药后思食，惟食后心下胀满，恶心减轻，腹痛下坠亦止，大便仍秘，口干口苦，脉弦细弱。此脾胃虚弱，一时难复，培土建中，法不可更。
拟六君子汤加减：党参15g 白术15g 茯苓10g 甘草6g 陈皮10g 半夏10g 山药15g 红枣5枚三剂
三诊：诸症减轻，日趋向愈，嘱服参苓白术散以资巩固。
例：杨某，男，41岁，2013年1月25日初诊。患者胃脘隐痛6年余，加重两周。素有胃痛病史。常口服西沙必利、奥美拉唑、盖胃平等，疗效不佳。患者延中医治疗。患者现胃脘隐痛，喜暖喜按，痞满嘈杂，口吐清苦水，纳少便溏，形瘦体倦，舌体胖有齿痕，质淡红，苔薄白，脉沉细。胃镜示：胆汁返流性胃炎，幽门溃疡。
证属脾胃气虚，升降失常。治宜温中健脾，调其升降。
处方：炙黄芪15克，桂枝10克，白芍20克，炙甘草6克，饴糖30克，茯苓15克，法半夏12克，陈皮6克，黄连3克，吴茱萸3克，三七粉分冲3克，炒枳壳10克，姜竹茹6克。
上方服6剂后，胃脘痛，痞满大减，纳谷已增，上方黄芪改为30克。原方随证加减，服药3月，复查胃镜示：溃疡已愈合，胃内有少量黄绿色胆汁。上方加减化裁，改为丸药再服1月，以资巩固。
例：王某，男，40岁。2009年5月6日诊。主诉：胃脘部隐痛不适3年。患者3年前因胃脘部着凉出现胃脘胀满，隐痛不适，嘈杂，时有隐痛，畏寒喜暖，晨起呃逆甚，餐后好转，食辛辣后腹痛，腹泻，便溏，泄后痛减，四肢发冷，手心汗出，寐可。舌体暗淡，苔薄腻，有齿痕，脉细。
辨证：中焦虚寒。
治则：健脾益气，温中和胃。处方：黄芪30克，桂枝10克，白芍15克，干姜10克，佛手10克，香橼10克，白术15克，茯苓15克，砂仁6克，甘草10克。每日1剂，水煎服，7剂。
二诊：胃脘胀满，晨起反酸，加枳壳6克行气消痞。7剂，水煎服。
三诊：舌淡苔薄白改善。继服7剂而愈。
按：此证患者有反复发作、久治不愈的特点，以脾虚为主证。脾胃为后天之本，全身的营养来源于脾胃的消化、转输。一旦脾胃受病，导致消化吸收功能下降，营养吸收不足，造成体质虚弱。此外，患者自身不知调养，加之用药不规律也是胃病日久迁延不愈的重要因素。陈宝贵处方以黄芪建中汤加减化裁，以平为治。方中黄芪、白术、甘草补中益气，健脾和胃；佛手、香橼宽胸除胀，和胃止痛；茯苓、砂仁健脾化湿；桂枝、干姜温中。后加枳壳调节气机升降。陈宝贵说：脾胃虚弱之病人，用药时要“忌刚用柔”，避免香燥。方中重用黄芪，用量在30~60克，亦可配伍党参，益气健脾补中，功专力宏，可使全方补中益气、健脾养胃的作用更强。
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