阴阳为纲，统分万病 - 郑钦安学术思想探讨
清末，四川名医郑钦安(1824—1911)创造了一个独特而有影响的医学流派——火神派，擅用干姜附子等温热之药，郑氏被尊为“火神派首领”、“郑火神”、“姜附先生”，其传人有吴佩衡、祝味菊等著名医家，当代亦有不少火神派的传人，如成都唐步琪先生等。那么郑钦安或者说火神派的学术思想都有哪些呢? 笔者拟对此作些探讨，分题予以论述。
郑钦安著有《医理真传》、《医法圆通》《伤寒恒论》等书，其学术思想的最基本观点，是以阴阳为纲，认识人体生理病理，辨证识病，选方用药等等一切医学问题，由此出发，郑氏所论乾坤坎离、脏腑生克、五行六气、三焦六经、气血水火、外感内伤等均以阴阳为纲，形成非常鲜明而独特的的学术体系和理论特色。因此他“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，并把这种观念称之为“阴阳至理”。
1．阴阳为纲，统分万病
郑钦安以《易经》、《内经》、《伤寒论》为宗，“沉潜于斯二十余载，始知人身阴阳合一之道，仲景立方垂法之美。”“思之日久，偶悟得天地一阴阳耳，分之为亿万阴阳，合之为一阴阳。于是以病参究，一病有一病之虚实，一病有一病之阴阳，知此始明仲景之六经还是一经，人身之五气还是一气，三焦还是一焦，万病总是在阴阳之中”(《医法圆通》郑序)。
“一病有一病之阴阳”，“万病总是在阴阳之中”，突出阴阳作为辨证总纲的地位和作用，这就是郑氏临床辨证的最基本的学术思想，因此他“认证只分阴阳”，“功夫全在阴阳上打算”，以阴阳为纲统分万病，这一观点，他称之为“阴阳至理”。“学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”在郑氏学说中，“阴阳至理”是一个非常重要的概念，一部《医理真传》通篇都贯穿着这一学术思想。
“认证只分阴阳”，以阴阳为纲统分万病，体现了《内经》“善诊者，察色按脉，先别阴阳”的精神和仲景以阴阳为总纲的思想，具有高屋建瓴，执简驭繁的辨证特点，郑钦安在其著作中，反复阐述这一观点：
“万病不出阴阳两字”。“凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。”
“病情变化非一端能尽，万变万化，不越阴阳两法”。
“予治一切病证……，只要无外感病形，即握定阴阳盈缩治之，见功屡屡，获效多多，真不传之秘法，实度世之金针。”
“万病起于一元伤损。分而言之，上中下各有阴阳，十二经各有阴阳；合而观之，一阴一阳而已”
“病有千端，漫云易为窥测，苟能识得阴阳两字，而万变万化之机，亦可由此而推也。”
“仲景一生学问就在这阴阳两字，……学者苟能于阴阳上探求至理，便可入仲景之门也。”
“今与诸公约：病无论乎男女老幼，药无论乎平常奇异，价贵价廉，只求先生认得阴阳，用得恰当，则尽善矣。”
“吾愿天下医生，切切不可见头治头，见肿治肿，凡遇一症，务将阴阳虚实辨清，用药方不错误。”总而言之，无论何病何症，先求阴阳至理，切不可头痛医头，脚痛医脚。
以阴阳为纲统分万病，可以使医者执纲挈领，不在脏腑五行上追求，不被复杂的症状迷惑，不至陷入“见病医病”的粗浅地步。郑氏在书中屡次批评世医头痛医头，脚痛医脚的流俗和一见什么病就用什么方，袭用“套方套药”的市习。他们不问阴阳，“不求至理”，一味在“五行生克上追求”，“逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。”“方愈多而旨愈乱”，“是知其末而未知其本也”。他反复指出：
“仲景立法，只在这先天之元阴元阳上探取盛衰，不专在后天五行生克上追求。……开口即在这五行生克上论盛衰，是知其末而未知其本也。”
“历代以来，著作者数十余家，皆含糊不清，并未将阴、阳底蕴明明指出，一味在后天五行生克上论，铺张满纸，……宗旨不明，源头不澈，故知斯道之精者寡矣。”
“总之，病情变化，非一二端能尽，其实万变万化，不越阴阳两法。若欲逐经、逐脏、逐腑论之，旨多反悔，诚不若少之为愈也。”
“至于受病，浅深各有旨归。然分类以治之，未始不当，但方愈多而旨愈乱，若不再行推醒，拈出旨归，将来后学无从下手。当今之际，谁非见肿治肿，见胀消胀者哉。”
“但于阴阳攸分，全无定见，终不若握此阴阳法度，治之庶可无差。”
“学者切切不可一味见病治病，务要将内外病形，阴阳实据熟悉胸中，方不致误人性命。”
归纳以上论述，无不强调阴阳为纲的“至理”，其余“逐经、逐脏、逐腑论之”，“分类以治之”等皆属治标，“旨多反悔”，“方愈多而旨愈乱”，“诚不若少之为愈也”。
总而言之，郑钦安在辨证论治中，坚持突出阴阳这个总纲，不在诸病名目上寻枝叶，只在阴阳上求根本；不在脏腑五行上绕圈子，只求阴阳两纲之“至理”。套用一句《内经》的话说，就是“谨熟阴阳，无与众谋”，这在历代医家中确实独树一帜，诚如郑氏自述，“虽非万举万当，亦可为医林一助云尔。”
2.阴阳两纲，各有实据
郑氏在《医理真传》自序中开宗明义，就强调阴阳辨证的地位和作用：“医学一途，不难于用药，而难于识症。亦不难于识症，而难于识阴阳。” 他认为，在诊病中“识阴阳”是最重要、也是最难的课题。全书通篇从阴阳角度来阐述医理，探求病因，据证立法用方。“然阴虚与阳虚，俱有相似处，学者每多不识，以致杀人。”既然阴阳难识，那就应该制定、掌握判别阴阳的标准，郑钦安称之为“阴阳实据”，“阴阳务求实据，不可一味见头治头，见咳治咳，总要探求阴阳盈缩机关与夫用药之从阴从阳变化法窍。”
那么怎样区分阴阳呢？“三阴与三阳，病形各殊，三阳不足之症，所现纯是阴色，为其阳不足，而阴有余也；三阴不足之症，所现全是阳色，为其阴不足，而阳有余也，此辨认阴虚、阳虚之切法也。”这是区分阴阳的纲领，简单说来，阴证所现“纯是阴色”，郑氏经常又称为“阴象”、“寒形”；阳证所现“全是阳色”，郑氏又称为“火形”、“热象”。他总结的辨认一切阳虚症法与一切阴虚症法，对阳虚证和阴虚证分别作了明确概括，提出辨认要点，他称之为“阴阳实据”，又称 “阴阳辨诀”或“阴虚阳虚秘诀”。这是他数十年临床经验所形成，也是对阴阳学说的丰富与充实。在郑氏学说中，这些是非常重要的理论概念，以后我们将经常提到之。
哪些是判断阳虚证的“阴色”、“阴象” 呢？在“辨认一切阳虚症法”中他指出：“阳虚病，其人必面色唇口青白无神，目暝倦卧，声低息短，少气懒言，身重畏寒。口吐清水，饮食无味，舌青滑；或黑润青白色，浅黄润滑色，满口津夜，不思水饮，即饮亦喜热汤，二便自利。脉浮空，细微无力，自汗肢冷，爪甲青，腹痛囊缩，种种病形，皆是阳虚的真面目，用药即当扶阳抑阴。” 应该指出，郑氏所谓阳虚，即指虚寒，也包括实寒。
哪些是判断阴虚证的“热象”、“火形” 呢？在“辨认一切阴虚症法”时说：“凡阴虚之人，阳气自然必盛。外虽现一切阴象，近似阳虚症，俱当以此法辨之，万无一失。阴虚病，其人必面目唇口红色，精神不倦，张目不眠，声音响亮，口臭气粗，身轻恶热，二便不利。口渴饮冷，舌苔干黄或黑黄，全无津液，芒刺满口，烦躁谵语；或潮热盗汗，干咳多痰，饮水不休，六脉长大有力，种种病形，皆是阴虚的真面目，用药即当益阴以破阳。” 两相对比，“阴色”、“阴象”与“热象”、“火形”，确如郑氏所说，“阴阳二症，判若眉列”。同样应该指出，郑氏所谓阴虚，即指虚热，也包括实热。
在《医理真传》“钦安用药金针”中他再一次明确：“予考究多年，用药有一点真机，与众不同。无论一切上中下诸病，不同男妇老幼，但见舌青，满口津液，脉息无神，其人安静，唇口淡白，口不渴，即渴而喜热饮，二便自利者，即外现大热，身疼头痛，目肿，口疮，一切诸症，一概不究，用药专在这先天立极真种子上治之，百发百中。若见舌苔干黄，津液枯槁，口渴饮冷，脉息有神，其人烦躁，即身冷如冰，一概不究，专在这先天立极之元阴上求之，百发百中。” 这就是郑氏所谓的“阴阳实据” 或称“阴阳辨诀”，—152亦即判断阴虚阳虚的“秘诀”。在《医理真传》卷二、卷三中，他还分别列举3l条阳虚病症，29条阴虚病症，采取问答形式，详加论证，“以便学者参究”。 那么郑钦安是如何凭着“阴阳实据”来判分各种病症的阴阳两纲呢？下面举例证明之。
比如论眩晕，“眩晕一症，有上实下虚者，有上虚下实者，有清阳不升者，有浊阴上干者，有夹虚风者，有夹虚火者，有脏腑偏盛而致者，种种不一。括其旨归，总不出阴阳二字。……其人面白无神，饮食减少，二便自利，困倦欲卧，喜热畏冷，……脉浮无力而空，诸如此类，都属阳虚；……察其人精神不衰，舌黄喜冷，饮食易消，二便短少，……脉实有力而长，诸如此类，都属阴虚火旺上干所作。”
论吐血，“吐血一症，其要有三。有阳虚者，有阴虚者，有因外邪阻滞者。……凡阳虚吐血之人，言语无神，脉息无神，面色无神，气衰力竭，困倦喜卧，不思饮食，咳多清痰……阴虚吐血之人，言语有神，面色有神，脉息有神，吐虽多，不觉其病，咳多胶粘之痰……”
论眼科诸症，“目症有云七十二症，有云三百六十种，名目愈多，旨归即晦。今为之总其大纲，括以阴阳两字为主，余不足录。阳症两目红肿，羞明眵翳障雾，赤脉贯睛，目泪痛甚，小便短，大使结，喜冷饮是也。阴症两目微红，而不羞明，即红丝缕缕，翳雾障生而不觉痛甚，二便如常，喜饮热汤者是也。”
论发斑，阳证发斑，“其人口臭气粗，壮热饮冷，脉大而实，……” 阴证发斑，“其人懒言嗜卧，不渴不食，精神困倦，……”
总而言之，辨认任何病症，“总在考究阴阳实据为要。”“挈定阴阳实据治之，发无不中。”012能做到这一点，用郑氏的话来说，“便可超人上乘，臻于神化”。
（作者： 张存悌）
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