养血治痹汤治疗肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等症
痹病指正气不足，风、寒、湿、热等外邪侵袭人体，痹阻经络，气血运行不畅所导致的，以肌肉、筋骨、关节发生疼痛、麻木、重着、届伸不利，甚至关节肿大灼热为主要临床表现的病证。肢体经络痹病，为常见病，发病率甚高，有些甚为难治，求治于中医者多，疗效亦佳。
【病因病机】
1．正气不足正气不足是痹病的内在因素和病变的基础。体虚腠理空疏，营卫不固，为感邪创造了条件，故《诸病源候论，风病·风湿痹候》说：“由血气虚，则受风湿”。《济生方·痹》也说：“皆因体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹也。”正气不足，无力驱邪外出，病邪稽留而病势缠绵。
2．外邪入侵外邪有风寒湿邪和风湿热邪两大类。外感风寒湿邪，多因居处潮湿，涉水冒雨，或睡卧当风，或冒雾露，气候变化，冷热交错等原因，以致风寒湿邪乘虚侵袭人体所致。正如《素问·痹论》说：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”感受风湿热邪，可因工作于湿热环境所致，如农田作业，野外施工，处于天暑地蒸之中，或处于较高湿度、温度的作坊、车间、实验室里，风湿热之邪乘虚而人。亦可因阳热之体、阴虚之躯，素有内热，复感风寒湿邪，邪从热化，或因风寒湿郁久化热，而为风湿热之邪。
【临床表现】
肌肉、筋骨、关节疼痛为本病的主要证候特征。但疼痛的性质有酸痛、胀痛、隐痛、刺痛、冷痛、热痛或重着疼痛等各异。疼痛的部位，或以上肢为主或以下肢为甚，可对称发作亦可非对称发生，或累及单个关节或多关节同病，可为游走不定或为固定不移。或局部红肿灼热，或单纯肿胀疼痛，皮色不变。或喜热熨，或乐冷敷。多为慢性久病，病势缠绵，亦可急性起病，病程较短。病重者，关节届伸不利，甚者关节僵硬、变形，生活困难。
组成：当归30克，白芍15克，桂枝12克，细辛6克，大枣15克，威灵仙15克，郁金15克，僵蚕10克，茯苓15克。
功能：养血温经散寒，调营卫通络止痛。
主治：由于风、寒、湿、热等外邪侵袭人体、闭阻经络，气血运行不畅所导致的以肌肉、筋骨、关节酸痛、麻木、重着、屈伸不利或关节肿大等症。
用法：冷水浸泡30分钟，急火煎后文火煎30分钟，每剂煎3次，取药液约600毫升，早、中、晚饭后温服200毫升。
加减：上肢麻木痛甚者加牛膝、海风藤；腰部痛甚者加续断、鸡血藤；下肢麻木痛甚者加桑寄生、络石藤；腰部以下沉重麻木者加杜仲、薏苡仁；关节红肿有灼热感者，桂枝、细辛减量，加黄柏、知母；气血虚者，重用当归、加黄芪；瘀血甚者加川芎、地龙；病久、疼痛难忍者加蜈蚣、水蛭。
方解
养血治痹汤以当归四逆汤化裁加减组成。当归四逆汤源于汉代张仲景的《伤寒论》：“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”成无己《注解伤寒论》认为：“手足厥寒者，阳气外虚，不温四末，脉细欲绝者，阴虚内弱，脉行不利，与当归四逆汤复阳生阴也。”均认为当归四逆汤具有养血散寒，温通经脉的功效，而本方是以当归四逆汤化裁而来。方中当归、白芍养血和营；桂枝温经通脉；细辛外散风寒，内祛阴寒而止痛。丹溪认为：“灵仙属木，治痛风之要药也，在上下者皆宜服之，尤效，其性好走，亦可横行。”故用威灵仙祛风除湿，通络止痛。痹症常以气血运行不畅为主，“不通则痛”，故用郁金行气和血，散郁止痛。叶天士认为“久病入络”，“久则邪正混其间，草木不能见效，当以虫蚁疏通逐邪”，故用僵蚕味辛行散，祛风化痰，通络止痛。茯苓、大枣益气健脾，调和营卫。诸药共奏养血温经散寒，调营卫通络止痛之功。
名医介绍：刘立华，男，生于1948年，重庆市万州区中医院主任中医师。40余年来，一直从事中医临床、教学、科研、管理工作。擅长治疗肝病、脾胃病、痹证、肺系病等。组织、主研科研项目10余项，其中1项获重庆市万州区政府科技进步一等奖、3项获三等奖，发表学术论文60余篇。
I 本文摘自《中国中医药报》2011年第3539期。 |
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