望诊在中医美容的运用
中医美容是根据健康和审美双重标准，对人的颜面五官、须发爪甲、肌质肤色、体型姿态、精神面貌、气质风度等进行综合评价。望诊是中医的重要诊法，运用视觉对人的神、色、形、态、舌象等异常变化进行有目的的观察，以测知内脏病证。损美性的皮肤毛发病变，虽显为体肤之异常，实多为整体病患的局部表现。正如《灵枢·本脏篇》所说：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”本文就常见的面部损美性疾病及毛发、爪甲的病损变化，通过中医望诊以辨识机体内部病变，为内服外用的辩证论治提供依据。
1 损美性皮肤疾病的辨证
1.1 黄褐斑：根据患者的神、色及皮损区的部位、色素深浅及形态特点，以明确临床诊断。黄褐斑患者面部缺乏生气与美感，或少神，面无光泽，神情暗淡，抑郁，蹙眉不展，心情烦燥，多为神气失调，脏腑功能低下，气血化源不足。若前额、双颊、目周、鼻周出现深浅不均的花斑，或颧部有片状的深褐色斑点，舌质暗苔白者，多属肝郁气滞，气机升降失常，精血不能上蒸于面。若颜面如蒙尘土，晦滞不洁，双颧部与口唇四周有深褐色的斑块，伴面肌松弛者，多因脾虚失运，气血生化乏源，痰浊内生所致。若前额面颊或眉部有浅褐色斑点，边界清楚，舌红少苔者，为肝肾阴亏，多见于老年肾精亏损，肾水不能上承，颜面不得荣润所致。若面颊部呈蝴蝶状浅褐色斑块，伴面色无华，舌质淡嫩，边有齿痕者，多为气血不足。有些患者不仅两颊、颧部出现点状或片状黄褐斑块，同时有散在性红色丘疹，尤以下颌处为明显，舌红苔黄腻，此为黄褐斑合并粉刺，多为肝胆湿热所致。若病损在目眶下，两颧部呈黑褐色斑点、斑块，面色枯而不泽者，多为慢性肝肾病证或服用避孕药所致。
1.2 粉刺：根据皮疹的颜色、大小、形态及其分布部位，结合经络脏腑进行辨证。如皮疹及其周围色红，或顶部有小脓疱，破溃后痊愈，皮疹呈散在性分布，尤以鼻尖及鼻梁处明显，舌质红苔黄。因鼻属肺，乃肺热蕴阻肌肤，多属肺热、血热。若皮疹分布于颜面、前额、口周，疹点色红，顶端有黑头或脓点，伴颜面油滑光亮，舌质红苔黄或厚腻，则属脾胃经，多见脾胃积热，由于中焦失运，久积化生火热，脾胃积热，循经上蒸所致。若粉刺以红色丘疹和脓疱为主，除面颊部还见于胸背，舌红苔黄燥，多为热毒。若面部粉刺为红色或暗红色结节，以囊肿为主，尤以两下颌处明显，反复发作，按压多见脓血，伴有凸凹不平疤痕和色素沉着，舌质红或暗红，有瘀斑，此为病久气血郁滞，经脉失畅，或肺胃积热，久蕴不散，化湿生痰，致痰血瘀结。临床上亦常见颜面部散在性丘疹，色红或暗红，月经来潮时粉刺易复发并加重，伴面色晦暗无华，鼻周及口周处皮肤偏油，两颧部有褐色斑片，此多见于30~40岁的妇女，为冲任不调，肾阴不足，相火过旺所致。皮疹初起多为细小的白头或黑头粉刺，或为非炎症性的丘疹，可散在或密集分布，尤以前额、发际、眉弓、口周等部位为多，用手触摸有沙粒状或结块感觉，针桃后可挤压出白色线状粥样物，或黄褐色较硬的脂性小体，气候转凉，皮损处多见脱屑。粉刺多为青春期女子，因皮脂分泌过盛，堵塞毛孔，皮脂排泄受阻，再感受风热之邪。
1.3 白癜风：是一种以皮肤局部色素脱失为特征的皮肤病，临床不易治愈。但通过观察皮损局部，配合其它望诊辨证，有望提高疗效。皮损突发圆形白斑，光亮，边缘不整，但境界清晰，好发于头、面、颈、四肢或泛发全身，常扩散成一片，舌质淡红苔薄白。多为气血不和，卫外失固，风邪阻于肌肤。以青壮年居多。若见白斑无固定部位，色泽时暗时明，皮损发展较慢，常随情志变化而加剧者，多属肝郁气滞，以女性居多。皮损呈粉红色或淡红色，位于颜面、五官周围或颈部，夏秋季节发病快，多为湿热内蕴肌肤所致。若皮损呈地图形斑块状，境界清楚，边缘整齐，呈紫褐色或深褐色，白斑中心有点状肤色加深，舌质暗有瘀点或瘀斑者，多为气血阻络，肌肤失养而成斑。若发病时间长，皮损斑片呈乳白色，白斑边境明显，脱色明显，斑内毛发可变白，这是病久失养，损精伤血，精血不能化生，皮毛失其所养。
2 毛发爪甲的病损辨证
2.1 毛发辨证：毛发乌黑亮泽，茂盛柔顺，是容貌美不可缺少的一部分。秀丽的头发，首先要五腑强壮，气血旺盛。因此，毛发色泽的异常、毛发稀少和脱落等损美性的毛发病变，与机体的阳气、气血、肾精等情况密切相关。毛发乌黑有光泽，生长茂盛，富有弹性，为精血充盈之征。若毛发干枯发白，生长稀疏脱落者，多属肾精不足，发失所养。毛发细软，多油腻，属脾胃湿热，上蒸巅顶。头发突然成片脱落，头皮光亮微痒，多因心火亢盛。头发油亮光泽多屑，经常脱落，日久头顶或面额角逐渐稀落，多见中年阴血亏虚者。对中老年人来说白发往往是生理性衰老的表现。
2.2 爪甲辨证：爪甲对手足部美容有很大影响，爪甲的色泽、形态变化为肝血盛衰的反映。正常人的指甲红润、光亮、平滑。若肝血虚衰，指甲失养，则可出现变形、肥厚、脆裂、干枯等改变。如爪甲白萎软，压之白而无华，多是元气亏虚，肝血不荣，贫血之象。爪甲色苍白者为虚寒。甲板逐渐变成黄色，多见于老年人因气血不能濡养，爪甲发生退行性变化。黄甲多见于湿疹者。爪甲粗厚，甲体表面失去光泽，呈灰白色，甲板下生污黄色斑，多伴足癣，俗称“灰指甲”。爪甲呈层状分离，失去韧性，易于脆裂，乃因血瘀或血虚风燥。甲板出现凹陷的横沟，多因肺中热燥，或肝气郁结，气虚血瘀。指趾末端肥大，指甲增宽，呈球形，多见于心阳不振，心血瘀阻。
综上所述，望诊是中医四诊的一个重要组成部分，由于人体是以脏腑为中心的统一体，“有诸内必形诸外”。所以，损美性疾病在辨证过程中运用中医望诊方法，密切联系脏腑生理病理，采用内调与外治法相结合，才能如鼓应桴，以良好的临床疗效，取得美容效果。
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