国医大师干祖望：治疗五官疾病，这些经方得记牢！
国医大师干祖望，我国著名的中医耳鼻喉科专家，中医现代耳鼻喉学科奠基人之一。学验俱丰，擅治耳鼻喉科、口腔科等疑难杂病，在中医耳鼻喉科理论与临床的方面作出了巨大的贡献。今天且听王东方介绍干老运用经方治疗五官科疾病的经验，千金难买的经验哟~
所谓经方，是指《伤寒》《金匮》方而言。它取药精简扼要，疗效显著，故而也最能体现出辨证论治的精神。可惜近来多崇尚“时方”而疏远“经方”。学生跟随先生行医多年，整理出29首先生常用经方，以飨后学者临床之用，更有价值的是予不尚经方的学者一个启发。兹简要介绍于下：
凡过敏性鼻炎，狂嚏连绵，嚏后清涕滂沱，日必数作，遇寒更甚。局部黏膜苍白水肿，大量清水样分泌物，舌苔薄，脉浮者，用此方。
用于严重肺寒导致的多涕症、过敏性鼻炎、鼻塞不通。盖其虽曰肺寒，实则元阳首先无火，使鼻窍无温煦之气以养。所以用此方一面调和肺气，一面重振元阳。
清涕长流不敛的慢性鼻炎、多涕症和过敏性鼻炎属于虚寒型者，其病因大多是卫气不固，中气不足，阳气不振。被《医宗金鉴·名医方论》誉为“建立中气”的小建中汤正是一首特效方剂。我们为了加强其疗效，可用黄芪建中汤。
慢性鼻前庭炎，虽似小恙，但因循几月，发作不休，也十分顽固。本方解毒清里，用于本病，疗效十分满意。
白虎汤，我们常用于急性咽炎外无表证而有热者，大多咽部疼痛，口中有臭气，口干喜饮，伴以灼热、有异物感，大便偏干。局检：咽黏膜弥漫性充血，色泽红艳。脉大、实、数有力，苔黄或灰而干。
寒闭失音、寒闭喉风在北方或冬天较为多见。它是重寒直中肺经，于是言出无声。两病都起于俄倾之间，除呈有全身性虚寒症状、白苔、脉象沉细外，局检无所发现。所以治当以温中祛寒之甘草干姜汤。
本方对喉风，即急性喉炎，疗效显著。此外，亦适用于咽白喉等，用量必须增大。
本方治太阳病，头痛发热，汗出恶风，项背强者。我们使用几例传染性单核细胞增多性咽峡炎，疗效尚佳。因其病状和本方的作用相符。
凡急慢性卡他性中耳炎、急性化脓性中耳炎之炎热症状已消失而脓性分泌物很多者，常用此方。头不痛，鼻涕多而色白，鼻塞不严重，嗅觉稍迟钝的鼻窦炎也常用之。此外，口腔病由湿浊内蒸，上熏清道者亦适用。
凡阳气衰弱，在五官科中以鼻病为多见，涕出清稀如水，淋漓不断，鼻黏膜苍白如纸，取用此方有立竿见影之效。复发性口腔炎日久不愈者，大多“中州虚冷”。通过《丹溪心法》中口疮嚼化官桂和《谢映庐医案》中下唇生疮案用椒梅附桂连理汤的启发，采用此方，效果也颇满意。
急性咽喉炎纵然病程日久的病例，也多为无虚有实者。主诉为严重的疼痛，有烧灼感，干燥求饮，或作痒，大便秘结，脉正常，苔薄黄。局检：弥漫性充血，但不一定严重。后壁淋巴滤泡增生，小血管暴露，呈网状散布均属本方的适应证。
本方具补气平肝，化痰降逆作用。癔性咽喉异感症，多因情怀不畅，肝气郁结，胃失和降，聚湿酿痰，痰气搏结而致。虽临床上还有半夏厚朴汤，但治此病降逆之功，远远不及此方。
鼻衄大量失血，突然休克，面色苍白，冷汗出，四肢厥冷，脉芤而沉细，终至伏而扪之不得。这是气随血脱，阳气告尽之象。此时唯一的拯危救急，就是四逆汤。但大多情况下，还须加人参以大补元气，使气旺而血自生。
复发性口腔炎一般以中土虚弱，脾气不振，同时还兼有心、肺、胃炎等五志之火的存在，致虚实互见者为最多。此种口腔炎，竹叶石膏汤最为合适。
在复发性口腔炎中，很多是中宫虚冷所致。本方正以“分理阴阳，安和胃气”(引用《成方切用》语)的作用来治疗此病。因为中宫虚怯，非腐即烂了。理中汤正是帮助失去主宰的中气重掌大权。
卡他性中耳炎的潴积物，中医视为败津腐液的痰。但一入慢性途中，必然伴以虚证。不论痰的潴积或气机虚滞，空清之窍的阻塞壅滞势所必然。本方的作用，也正是本病之必需者。
考本方四味药，关键在防己。“散留痰”“散结气壅肿”“ 利九窍”，而且“折茎吹之，气从中贯，故专以通，疏导为用”，故甚适合慢性卡他性中耳炎的所求。
本方对寒性颞下颌关节炎、阴证颌骨骨髓炎这两病的初期很有作用。
二方均用治一切慢性鼻炎、慢性咽炎、慢性喉炎干燥严重者。微有不同者，夹有虚火者宜百合知母汤，夹有胃火者宜百合地黄汤。
本方《金匮要略》主治“狐惑”，近人认为狐惑相当于白塞综合征，所以现已广泛取用于白塞综合征及复发性口腔炎。
对慢性咽炎、干燥性咽炎、鼻炎、萎缩性咽炎，还有某些耳聋、耳鸣、梅尼埃病，尤其是伴有盗汗、失眠等，最喜用本方，或予以加减。
治疗由咽喉炎引起的咳嗽，其特点是咽喉先作奇痒，然后咳即随之。方取射干、麻黄、紫菀、半夏、款冬花共五味，大枣可有可无，不用五味子和细辛，但经常根据病情与证型而有所加减。
本方专用治鼻塞为主的慢性鼻炎，方仅两药，但力峻性猛，用于实证见效甚捷，考主药葶苈，所谓“独用葶苈之苦寒，入肺经以泄肺闭。辅以大枣之甘温，补脾土以和药”。符合《本草图解》的“入肺泻气，主肺壅上气”。但葶苈毕竟是峻药，方中尽管有大枣缓和，虚人仍应忌用。
本方对慢性咽炎的咽部反射敏感，由于局部分泌物的长期刺激，常引起恶心、作呕的病者是十分恰当的。喻嘉言称此方为：“治胃中津液干枯，虚火上炎，治本之良法也。”其中人参与麦冬两味是主药，起到“人参甘温，大补肺气而泻火;麦冬甘寒，补益水源而润金”。慢性咽炎泛恶不明显者，去半夏。
《金匮要略》：“心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”如其改为“耳中有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之”也未必不可。“心下”当然可以归纳于手少阴，“心寄窍于耳”，则与手少阴也有联系。
“支饮”是脏腑病理变化过程中的渗出液，那么卡他性中耳炎的潴留积液也不折不扣的是“支饮”。所以经常用本方治疗初期的卡他性中耳炎，尤其是眩晕者，不过药味太少，只有泽泻、白术二药，故务必加味用之。
长期、反复发作不休的衄血，血量不多，黎特尔区完好无损，黏膜苍白。全身症状有身凉少温，腰酸，小便频数，精神倦怠，甚至黎明泄泻或浮肿。脉沉迟微弱，苔薄，舌质瘦而淡者，以黄土汤为最合适。
此方在耳鼻喉科领域里用处十分广泛，可治一切化脓性的急性炎症。方中黄芩泻上焦火，黄连泻中焦火，黄柏泻下焦火。主要作用是“清热解毒”。
本方作用活血化瘀，缓解症状。我们利用此种功能，作为声带息肉的消散剂，疗效较为满意。但取用时还得有所加减。凡血性息肉，加减无多。白色的加消痰药，如昆布、海藻、瓦楞子、毛茨菇等，而甘草、桔梗则是必用药物，此方效用诚如高学山评语“盖取其渐磨”。
《太平惠民和剂局方》加入大枣，称四七汤。取意于四味药，治七情病，故名四七。我们专用于梅核气，但疗效不太稳定。
本方除用于癔性咽喉异症之外，还用于幻听症、幻觉症、癔性失音和癔性失听，疗效都较理想。
《伤寒论》《金匮要略》的确是经典著作，故成无己认为是：“仲景之方，最为众方之祖。”李东垣也谓：“仲景药，为万世法，号群方之祖，治杂病若神。后之医者，宗《内经》法，学仲景心，可以为师。”故先生选仲景方，广泛地应用于耳鼻喉科病，并取得一定成绩，是毫不足怪的。
本文选自《经方梦》(中国中医药出版社出版，吴以岭、黄煌主编)
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