胖子减肥:神经性贪食症

针 药 医 案

神经性贪食症

戴女士，21岁，学生。

【主诉】情绪抑郁、悲观、烦躁，时常暴食，食后呕吐，胸胁满闷，嗳气连连，头晕头沉，恶心，乏力，心慌，失眠，多梦，小便频数，大便秘结。

【舌诊】舌苔白厚，舌质红。

【脉诊】脉弦滑。

【辩证】肝郁脾虚，痰火扰心。

【治则】疏肝健脾，化痰清热。

【处方】柴胡、香附枳壳、川楝子、黄芩、栀子、川连、郁金、生石膏、旋覆花、代赭石、陈皮、姜半夏、茯苓、竹茹、胆星、甘草。

以上中药煎煮，日服两次，隔开吃饭一个小时服用。

【取穴】中脘、天枢、气海、内关、神门、阳陵泉、足三里、三阴交、公孙、太冲。

【针法】平补平泻法，留针30分钟，隔日治疗一次。

【饮食治疗】

让患者养成一日三餐、营养均衡的饮食习惯。避免在两餐之间吃零食或高脂、高糖的食物。此外应多吃高纤维食品能帮助食物通过消化系统，以减轻对泻剂的依赖及维持饱足感。

【心理治疗】

鼓励患者接受其体重和身材，不要长期陷入减肥的挣扎中，找出情绪压力的来源，提醒病人催吐并不等于减重，并强调正确的饮食观念。教导患者养成记录饮食的习惯，并且运用食物热量换算技巧，以及适度运动来维持理想体重。

【疗效】治疗2周后大小便正常，且食后呕吐症状减缓；2个月后不再暴食及食后呕吐，失眠恶心情况好转；3个月后康复如常。

医案分析

神经性贪食症是进食障碍的一种，临床表现为反复发作和不可抗拒的摄食欲望及暴食行为，可与神经性厌食交替出现，两者具有相似的病理心理机制及性别、年龄分布。多数患者是神经性厌食的延续，发病年龄较神经性厌食症晚。

此症候群包含两大临床表现：其一是不可抗拒的强迫自己多食，其二是自己设法进行呕吐以避免体重增加，有时则是滥用泻药。此类患者的体重常保持在正常范围之内，女性患者月经仍可正常。女性较为常见。

从中医角度来看待贪食症，患者多为青年女性，常因为好生闷气，所愿不遂，而致忧郁不舒，肝气郁滞，扰及心神，或郁而化火，上扰脑神，故情绪低落，悲观绝望；由于饮食不加节制，脾胃受损，脘腹气乱，升降开阖消纳失常，故饥饱失信，而见贪食与厌食交替；气机逆乱，脾失运化，食后壅滞于胃，而见腹胀难受，兼之胃气不降，故每每食后呕吐发作，吐后则舒；久吐中气大伤，兼之脾不散精，生化乏源，人可见消瘦；若患者不吐，必见中焦积滞，或过食克伤脾胃，脾失布散，水谷精微不得输布全身，可见水湿停聚，痰浊内蕴，滋扰心神等症。

神经性呕吐又称心因性呕吐，通常在紧张或不快的情绪基础上发生。对此病的西医治疗，是以抗抑郁和抗焦虑治疗为主，也常使用一些抗精神病药物，可以改善情绪，促进患者对治疗的合作性，至今尚没有一种公认的特效药物，通过药物治疗和心理治疗联合应用是临床中常用的方法。

中医治疗有一定的优势，中药的调理和针灸疗法的应用在临床取得了良好的效果，根据病症分型进行辨证施治。