中医治病的精髓：气机升降与五行

导读：看过罗大伦博士的书《神医这样看病》，一直对里面的神医——黄元御怀着无限敬仰之心。黄元御治病思路：万病一个圆圈，心肝脾肺肾，升降浮沉一气周流，若气机升降失调，体内的圆圈不转了，则百病由生。本文结合病案详细讲述黄元御一气周流，值得细读。

▌气机升降与五行

脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是不是一个左边升，右边降的圆圈呢？在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。

话说这人体里面，五脏六腑是上下分布的，中医认为，其功能也有方向，这些脏腑所引导的气机是处于动态中的。

这个图画我给大家描述一下。

首先肾在最下面，属水脏。

中医说肾脏是水中含火，水是肾阴，火是肾阳，火我们就明白了，那一定是向上走的，它生什么啊？火生土，也就是说，火性向上走，使得脾土温暖，那么脾是负责什么的呢？是负责把胃吸收的营养（中医叫精微物质）发送到全身的。这脾有个特性，它是向上走的，因为有一部分营养还要到肺脏，与吸入的空气中的精微物质结合，由肺协助向全身输布。

各位可记住了，中医认为，脾脏之气，是从左边向上升的。肾脏中的水呢，水生木，也就是说，在水的滋养下，木气也开始得到了营养，要发展了，它发展的方向也是上升，跟树一样，这个肝脏之气也是从左边往上升的。随着脾土之气上升，中医有句话，叫“肝随脾升，胆随胃降”，就是说的这个。

好多人说，这中医的肝怎么在左边啊，解剖可是在右边，中医说的是肝气，是肝的功能，是一个功能系统，不单是那个脏器实质。

所以，左边身体有病，有时要考虑到肝脾之气上升是否正常，尤其是肝气。肝属木，四季配春季，象征着万物生发。

此时各位看到了，这个气机随着肝脾升到了顶部，这里就是肺和心了。各位知道，木生火，这火配五脏是心，四季配夏天，心火的特点其实也是要向上的，但是，由于有肺脏的存在，心火被带向下行。

肺是属金的，四季配秋天，主肃降，甭管夏天多热，遇到秋天，气机就开始往下降了。这心火本来是要上升的，但是因为有肺金在上面，所以就跟着往下降，直降到肾中，使得肾水不至于过寒，温暖肾水。而肾水随着肝木上承，到达心火的位置，使得心火也不至于过热，这叫“水火既济”。

有的时候，这个往下降的过程被破坏了，那么心火就无法下降，憋在上面，各位就会看到上面热，下面寒的局面。口渴，眼睛红，口舌生疮，可下面的腿还是凉的。

在肺金下降的同时，人嘴里吃入的东西进入了胃，然后也是向下走的，所以胃气要下降。在中医里，脾为己土属阴，胃为戊土属阳，阳要下降，阴要上承才对。

在胃气下降的同时，胆气也随着下降，就是我们说的“胆随胃降”。现在有好多的胃病，就是胃气上逆，胆汁反流，这就是气机逆行的结果。

各位同样要注意了，这个胃气和胆气的下降，是从右边下行的。所以，如果人体的右边有病，要考虑一下气机下行是否遇到了麻烦。

您现在再看看，脾土左升，肝气和肾水都随着升，胃气右降，胆气和心火随着下降，这是不是一个左边升，右边降的圆圈呢？在这个圆圈里，脾胃一阴一阳，就是中心的轴，一切都是围绕着它们来转。

这就是黄元御的理论，他最后把一切病都归入到这个圆圈的运转失常，任何一个地方出问题了，把圆圈的运动给“咔嚓”一下挡在了那里，不能转动了，就出现了问题，这个时候怎么办呢？就要使用药物，调畅气机，让它们恢复上下运行，这样人体自己就会恢复健康的。

这个圆圈我说得简单，大概就是这么个道理，黄元御自己论述得还要仔细，术语比较多，各位可以参看他的书。

▌这个圆圈有道理吗？能治病吗？

我还跟您说了，黄元御的第五代传人麻瑞亭老中医，就是从黄元御的书里拿出了一个叫“下气汤”的方子(麻老的这个方子我后面会给大家讲的)，稍微给加减了一下，变成了一个药性有升有降，调和脾胃的方子，这位老人家一辈子基本就用这一个方子治病，来个患者，他就给调调方子，稍微加减，把气机这么一调，患者就好了。您看他的医案，那就是一个升降，我的感觉，他就是用药在人家的身上拨了一下，把这个不大转动的圆圈给重新启动了，结果麻老一辈子“活人无算”，患者如云。尤其是有很多严重的血液病，还真都被他给治好了。

自从黄元御悟出这个人体气机的运行规律后，临床的疗效那是越来越好，于是就有很多人找上门来，这可就成全我们了，我们可以借机会多观摩一下黄老师都是怎么应用这个圆圈的。

各位，甭管您是不是学医的，这个气机升降的道理明白以后，有些情况自己就能解释了，否则一定有人特奇怪，为什么我的腿就特别的冷，可脸上却总起红色的包啊？这上下像是冰火一样悬殊，为什么啊？

看个例子

让我们再来看个例子吧，这位姓赵，叫赵彦威，他患的病叫“齁（读hōu）喘”，就是类似于我们现在说的哮喘。有的人可能见到过这种病，一犯病张口抬肩，上不来气，喉咙里发出非常刺耳的声音，著名歌星邓丽君就是这个病发作，来不及拿药去世的。我们这位赵同志的病发作还挺有特点，就是在秋天和冬天的时候特别容易犯，一犯起病来，先是开始打喷嚏，然后流出鼻涕，再接着就感觉喉咙发堵了，然后就开始喘。

这可太难受了，这喉咙堵的滋味估计各位没感受过，呼吸这在平常人是最正常的事情，在他们那里却简直是可望不可及的啊。

这可怎么办啊，大家都愁坏了，这事儿要搁现在，还有好多方法，西药有很多喷雾的制剂，可以缓解喉部痉挛的，也有好多的激素类的药物，可以救急，但是容易产生依赖，这辈子总不能靠着激素活着啊？

那会儿可什么西药都没有，赵同志简直觉得生活要绝望了，这个时候，有人说昌邑的黄元御学问好，因为身体残疾，发誓攻读医学，现在那是颇有心得，不如我们把他请来吧。

于是，黄元御就来到了赵同志的家里。此时的黄元御，已经彻底地摆脱了伤残所带来的悲伤，他已经从救治别人的过程中，重新找到了自信。让我们来看看黄元御的诊病过程吧！

黄元御问患者：“你除了齁喘，还有什么症状呢？”赵同志说：“我总是觉得腹胀（这个很关键，我下面给各位解释），有时候还呕吐（这就更说明问题了），但是如果矢气后就好转了。”黄元御点点头，其实此刻他的心里就全明白了，但还是问了问：“这病是怎么得上的呢？”

赵同志和家里人对望了一下，说：“那是我在二十多岁时的一个秋天，傍晚吃饭，一只该死的黑猫，从房檐上掉下来，掉到我的后背，把我吓了一下，从此就作病了，打那儿以后，不敢吃晚饭。如果夜里被冷风吹到了，或者碰到了阴雨天，或者白天吃多了些，都要犯病，一发作就是两三天，有的时候还要八九天，二十几天才好，现在已经病了十二年了！”

黄元御一听，天啊，十二年，这个患者可真是够痛苦的啊，想到这儿，他顿起恻隐之心。于是，黄元御就又不怕麻烦地开始给患者和他的家属讲起了圆圈的故事。这个圆圈的故事太重要了，明白了它，其实好多病我们自己都可以分析了。

黄老师讲的这个故事大意如下：这个哮喘啊，是一个肺气上逆的病，就是肺气不降了，正常的我们体内是有一个圆圈的，这个肺处于圆圈的最顶端，那么肺为什么不降了呢？是因为胃气不降了，我们说过，这脾胃是这个圆圈中心的轴，胃气是从右边下降的，如果胃气不降，那么肺气就没有了下降的道路，被堵在那儿了，于是就上逆作病。

可这胃为什么不降呢？那是因为脾土被水湿给郁住了，不再上升，也不把胃接受的食物给吸收（中医认为胃主受纳，脾主吸收，中医的脾的部分功能实际是肠道的功能），脾这里不吸收，那胃从嘴那儿接受的东西还不都堵在胃里了？结果就没法儿下降了。

您看这赵同志为什么腹胀啊？那就是脾胃都堵在那儿了。为什么呕吐啊？这是胃气不能下降，上逆的缘故啊。

您再看他患病的诱因吧，吃饭的时候被吓到了，本来这个圆圈运转的就要出问题了，被这么一吓，“咔嚓”一下，食物就停在胃里了，圆圈的转动就受到了阻碍，结果就病了，黄元御的说法是“平日湿旺而胃逆，相火之下蛰不秘，一遇非常之事，动其神志，胆木上拔而惊生，肾水下沦而恐作。己土侮于寒水，故脾气下陷；戊土贼于甲木，故胃气上逆”，他是从神志受惊这方面来论述的圆圈是怎么异常的，这是根本。

那为什么碰到阴雨天会发病呢？因为阴雨天湿气重，使本来就湿气重的脾气更加不升；吃饱饭发病，那是胃气本来就堵在那里了，您再给他增加负担，还不发病？

那怎么治疗呢？黄元御说：我把你的湿气给去掉，这样脾土之气就可以上升了，我再疏调肝气，那么脾土升得就更痛快了，这样，我再用点降胃气的药，那这个圆圈不就转动起来了吗？

方子是：茯苓、甘草、半夏、干姜、细辛、橘皮、桂枝、砂仁。

就是这么个小方子，我们看着都眼熟，其中茯苓是去湿气的，让脾土上升，甘草是坐镇中州，补脾胃的，半夏燥湿，药性下行，是让胃气下降的，这三味药我讲过了，是个典型的车轴的构思；干姜是暖脾肾的，因为湿气大，不用热药湿气不能去；细辛这味药我给各位说说，这个药是散风寒的，药性比较猛烈，有一定的毒性，所以有“细辛不过钱”之说，不过那是指入散剂，如果是熬汤药，其实没有问题，但是现在药店绝对是三克以上不给抓药。细辛这味药的特点是可以动用肾中的真气，来把风寒给顶出去，所以对某些顽固的风寒头痛、咳喘等都有效果，但是有个问题，在用了细辛以后，肾气虚的人很可能需要补一下肾，因为动用了肾气了。我曾经开方子治疗顽固咳嗽，用了细辛以后，患者很快就好了，但是在舌头的中后部，舌苔出现了一个硬币大小的缺苔，就是这个地方舌苔没有了，这是肾气虚损的表现，我马上让患者服用了金匮肾气丸，结果几天后，这块舌苔就长上去了。

方中的橘皮是梳理肺经之气的，可以止咳降逆；桂枝黄元御的说法是暖肝升陷，使肝气上升的（这是黄元御的独特心得）；砂仁这味药是行气调中的，可以醒脾开胃，如果这胃气被食物堵住了，用点儿砂仁，可以使得胃气立刻振奋起来。而且砂仁还暖肾燥湿，引气归肾，这是个一药多用的好东西。

就这么个方子，主要的思路就是把脾胃给疏导开，也没什么止咳的药物，顶多说橘皮能有点作用。估计有些同志都会问，这么简单的方子，还没有止咳的药物，能治疗哮喘吗？

让我们来看看赵同志服药后怎么样了吧？赵彦威同志，在服用药物十几服以后，这个病就痊愈了，后来一直没有发作过。那么黄老师的这套理论到底有什么道理呢？难道所有的疾病都这么画个圆圈就可以治愈了？

黄元御的这个“中土回环”的理论，其实说白了，就是说明：人体各个脏腑的机能是相互关联的，一个出现了问题，会影响其他所有的脏腑的功能。我们从其中任何一个环节来调整，都可以促使人体向正常的方向运转，而黄元御认为这里面最重要的一环是脾胃。

作者简介：黄元御，名玉璐，字元御，一字坤载，号研农，别号玉楸子。清代著名医学家；尊经派的代表人物；乾隆皇帝的御医，乾隆皇帝亲书“妙悟岐黄”褒奖其学识，亲书“仁道药济”概况其一生。

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