揭开PET-CT检查的辐射真相！
小编是肿瘤科的，所以经常会被问一些关于肿瘤早期筛查体检之类的问题，当PET-CT越来越被周边的老师谈及提及时，似乎也成了体检可选的一种检查手段，当亲朋好友说起要体检，在常规的B超，CT后，你是否也会和他们提及PET-CT这种高端的检查方式呢？
虽然知道PET-CT相比常规手段辐射肯定是更高的，但看到这篇内容，还是惊讶了一下。最简单的比喻：全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射，一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。
2011年底，卫生部在一份文件中提出要规范使用PET-CT，保护患者合法权益，要求其检查阳性率不低于70％。这一表态意味着PET-CT今后必须对症使用。实际操作中，各医疗机构通过PET-CT体检查出癌症的比例均不超过2%。究竟是什么推动了98%的健康人花费近万元，去承受不必要的风险？
PET---CT 用于做暴利的体检生意、PET-CT用于健康人体检历来褒贬不一，真正的专家从不支持健康人去做，从事PET-CT的医生也不会自己或者让家人去做。
“主要是由于肿瘤检出率较低。”中华医学会核医学分会主任委员、解放军301医院核医学科教授田嘉禾说，此前国内外的相关统计都在1%-2%，近年来在301医院做PET-CT的人当中两成是为了体检，其中查出恶性肿瘤的比例为1.3%，此外还有20%的人检查出冠心病等其他潜在疾病。
对于健康人使用PET- CT体检，田嘉禾的态度是“不提倡，也不反对”。但田嘉禾发现，一些同行更喜欢做最直接的卫生经济学评价——用PET-CT挣钱。
国内PET-CT检查费用不一，以全身检查为例，上海统一价格为7500元，广州则是8000——10000元不等，而“北京最贵”，为10000-15000元。中介网站表示“5人以上团购可以帮助申请到九折优惠”。
北京一家知名医院的核医学科负责人告诉南方周末记者，PET-CT运营成本相当高，进口价格两千多万人民币，再加上人员、维护费等费用，成本在3000万元左右。但该院由于病源充足，仅2011年一台PET-CT收入即达到4500万元，一年即收回成本。
解放军306医院肿瘤外科医生蔺宏伟率先在微博上公开批评PET-CT被“滥用”，他呼吁：“PET-CT不是用来做健康体检的！”
他曾经问过许多大夫，“你会让自己健康的家人去做PET-CT体检吗？”对方的回答通常都是“才不会”。 你可以问一下身边的医生，他会去检查吗？会让他的家里人去检查吗？
被隐瞒和被忽略的风险
事实上，PET-CT异常火爆之下，从业者隐瞒了PET-CT的风险。PET-CT的安全性一直受到质疑。2009年4月《放射医学》杂志的一篇文章指出，在对香港和美国进行的放射剂量研究表明，目前全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和致癌风险。
2009年4月，北美放射学会《放射医学》杂志的研究报告称，全身PET-CT扫描伴随着大量的辐射剂量和癌症的风险。
香港大学放射诊断学系系主任Pek-LanKhong教授等研究者采用了三种目前主流的PET-CT仪器，结果显示其辐射剂量在13-32毫西弗之间；“与PET-CT有相关性的癌症发病率”则为0.2%-0.8%，且年龄越低，风险越大。
因此，研究者建议，应该在有充分的临床理由后再做PET-CT检查，并应采取措施，以减少剂量。
英国杜克大学医学中心辐射安全部的Robert E. Reiman教授在接受南方周末记者采访时表示，“科学界公认，辐射对身体的损害，会随着其暴露在辐射下的次数增加而积累。因此，每一次PET-CT检查都会增加风险，这将在一段时间后最终带来显著的辐射剂量”。Robert E. Reiman强调，儿童所遭受的风险将更大。
然而，几乎没有预约网站主动提示，刚做完PET-CT检查的人，作为潜在的放射源，在短时间内应避免与孕妇和儿童有过多接触。
日本是最早和最广泛使用PET-CT进行体检的国家，由此催生了国际“体检旅游”服务。该项服务目前也吸引了大量中国人。但是即使在日本国内，对PET-CT体检的争议也未能避免。
“用PET-CT进行体检的成本收益如何，这方面的证据还不足。”日本国立癌症中心统计分析科主任片野田耕太表示，“目前PET-CT体检主要是由一些医疗机构的利益驱使，我们还在等待更多的证据，不会将它作为指南来推动。”
一篇发表在2007年《亚太肿瘤预防杂志》的论文表达了更加负面的观点。该研究发现，在用PET-CT对50岁-59岁的健康日本人进行体检时，其阳性预测值仅有3.3%。
在2012年欧洲放射学年会上，一项多中心研究显示，PET-CT在这两方面并不比CT或核磁共振更有优势。
加拿大政府资助的非营利性组织“加拿大医疗服务研究基金会”也指出，PET-CT扫描不仅不能预防癌症相关的死亡，还会给患者带来风险。该基金会的报告指出，一个好的检查应该具有易感性和特异性，错误率较低。它应该能够降低某种疾病的死亡率，而且不应使人们受到不应有的伤害。
“没有证据表明，PET-CT扫描能预防癌症相关的死亡。”在梳理了近年来对PET-CT体检效果评估的多篇论文后，这篇报告称，“PET-CT扫描既不具有易感性也不具有特异性，它还给患者带来大量的风险，包括不必要的检查、过多的放射暴露以及很高的错误率。此外，它还增加了过度医疗的几率。”
具有科学道德的医生看法
北京肿瘤医院消化肿瘤内科一位主任医师指出，PET-CT在发现空腔脏器（胃、肠等）病变方面存在盲区，因此并不能取代胃镜、肠镜等常规检查。
南京军区福州总医院肿瘤科主任欧阳学农对表示：“一般不给健康人作为体检推荐。因为这项检查花费大，辐射较大，在发现空腔脏器（如食管、胃、肠等）病变方面还有盲区，不能代替胃镜与肠镜检查。”
前述三甲肿瘤医院医生指出，PET-CT检查并不能取代CT和MRI检查。“每项检查都有其优势。有时候在做PET-CT检查时，我们还会要求病人进一步进行CT、MRI甚至B超检查。”
事实上，PET-CT检查并不能检查出所有肿瘤。在对原发性肝癌的诊断上，PET-CT就效果不佳。
有的观点甚至挑战了整个健康体检的必要性。“对健康人进行经常性体检本身就需要质疑。”北京协和医院一位放射科医生对财新《新世纪》表示，“PET-CT能够发现一些很小的肿物，但有时即使发现了也没有意义。因为太小没有办法进行检测，这样的检查只能造成患者的焦虑，引发一轮又一轮不必要的检查。”
实际上，尽管影像学检查进步飞速，但判断是否为恶性肿瘤仍然只遵循一个“金标准”，即对病变组织进行病理检查。“新的检查手段层出不穷，影像越来越清楚，但一定是好事吗？”
中国医学科学院、北京协和医学院肿瘤流行病学家乔友林教授，也对PET-CT用于普通人群体检持否定态度。他指出，目前许多癌症都有成熟简便廉价的检测方法，而PET-CT检查过于昂贵，且存在风险，“不具备向全体人群推广的价值。”
“让每个健康人体接受PET-CT扫描绝对不是好的医疗实践。”全球最早参与PET-CT研究的新加坡国立大学David W.Townsend教授对南方周末记者说。
我在芬兰的癌症检测中心参观时，特意咨询PET-CT的使用范围，院长Markku Mattila教授告知，不会随便使用PET-CT进行体检。“再有钱也没有用，必须得其他仪器检查之后，医生认为有必要才能做。”
“这不是因为价格，而是因为风险。”荷兰癌症研究所核医学部专家柯尼里斯·霍夫纳格尔（Cornelis A. Hoefnagel）表示，“像日本那样的PET-CT体检，可能100个人里才检查出3个人。为了3个人而让其它97个人承担辐射风险，不值得。”
PET-CT的辐射量
PET-CT检查使用的显影剂一般为放射性同位素的氟-18（18F-FDG），按0.1 mCi/公斤体重的注射计量来算，一般情况下受检者所注射的放射性显影剂的计量不会超过10mCi。也就是说，做1次全身PET-CT检查辐射量约为10－32毫西弗，普通人每年接受的天然辐射为1000－2000微西弗，(注：1000微西弗＝1毫西弗，日本福岛第一核电站泄漏的事故等级为5级，第二天核电站附近1.1公里，辐射量每小时351.4微西弗)
最简单的比喻：全身检查一次PET-CT,相当于一个正常人30年的辐射，一小时就接受。 相当于在日本福岛核电站泄漏的第二天站了一天。
作者： 浙江大学 孔德华
浙江大学生物技术学院博士
浙江省博士后健康委员会委员
浙江省医学会健康管理分会委员
杭州高级干部保健疗养院特聘专家
文源： 罗辑医疗
扩展阅读: X线、核磁共振、CT的区别
随着社会的进步，人们生活水平的提高，养宠人数也在逐年增加， 因此，大众对 我们宠物医师的要求也越来越高。在临床病例处置过程中， 便会逐渐面临疑难 杂症的困扰 。而作为高端影像学检查的CT与 MRI，便逐渐走入了各大宠物医院 。同时宠物主人们也会听到医生让建议你去做一下CT检查或者MRI检查等等，那么问题来了！X线、CT、核磁共振到底有什么区别呢！同时随着大型设备的进入宠物医疗行业！逐渐打破大家看病的尝试！所以就会存在一些问题！
为啥医生非要让我做核磁，而不是更便宜的CT或者X光？是不是想赚我的钱？以前我去的医院就不会，为什么你家医院让我做这么贵的检查？如果你有这些疑问，一定要仔细看这篇文章！！！！
1X光：主要看“密度”擅长骨折和肺脏病变
X线是一种能量很大的电磁波，对宠物组织结构有着很强的穿透力。但是宠物各组织结构的密度不同，X线穿透时被吸收的量不同，就形成黑白灰分明，层次显著的“片子”。
关节间隙增宽，髋臼与股骨头的关节面不和谐，股骨头变平、变形，髋臼变浅，股骨头半脱位或全脱位，在髋臼缘，尤其在髋臼前缘，出现软骨下硬化或并发外生骨疣。股骨颈关节囊附着处有骨膜增生反应。异常髋关节X光影像：髋关节异常时，髋臼变浅不是半环形，髋臼边缘的骨皮质密度增加成为直光状；股骨头与髋臼不接触，故关节缝较正常时明显；股骨头略变形且球面不规则，两股骨头基本对称，此影像为髋关节半脱臼。髋臼变平直，增宽的关节缝为正常时的2～4倍，若病变只发生在一侧时两股骨头即不对称，股骨头变形。
骨骼、钙化灶、体内液体等(听起来质地较厚重地组织），吸收X光较多，因此形辰白色影像，也就是传说中的“高密度影”，上图的：肋骨就是如此。
一一呼吸道、胃肠道、脂肪组织(听起来质地较疏松)，吸收X光少，在片子上呈现黑色影像，既“低密度影”，图中含气体较多的肺脏是代表。
再就是密度居中的实质器官、肌肉、结缔组织、比如 心脏 。在片子上呈现的影像介于黑白两色之间。
X光片泾渭分明的特点帮助医生辨别身体的不同病变。
骨折、肋骨病变，密度高的骨骼白色影像哪里出问题一目了然，比如液气胸等肺部及气道病变，肺脏的黑色影像中就会混入明亮的白色。
不过，X光检查也有弱点，那就是缺乏特异性，比如照完X光发现肺部有阴影，可这个阴影到底是啥原因导致的呢?是肺结核?是普通炎症?还是肿瘤?这时候，就该先让CT出场了。
2CT：分层拍摄的X光，擅长神经系统，心脏大血管疾病
无论价格还是名称，CT（既计算机断层扫描）似乎比X光高端不少，但实际上，拍CT片用的也是X射线！
两者不同的是，拍X光：是坐是站，手臂外展还是抱头...摆什么pose就拍什么照片，影像相当于普通的照片。
而CT呢，则是将被拍摄者横向“切分”成了统一厚度，统一间距的“片”，经过放射线穿透，留下一幅幅相似又不同的影像。这些断层影像通过计算机进行三维重建，医生读片时就能立体把握患者情况了。
CT的三维图片就决定了它在分辨能力上的优势，如采用CT检査骨组织疾病可以捕捉到更清蜥、更精确的"高密度影。
除此之外，CT在诊断中枢神经系统(如颅内肿瘤、血肿、脑梗塞、脑出血、锥管内肿瘤等)、心脏大血管病也有很高的参考价值。
检查效果时更佳了，但CT的致命缺点是辐射，拍个CT接受的辐射量可比普通X光要大！因此一般在人的医院上孕妇是不能做CT检查的。
而论检查能力，CT对于软组织的分辨率还不算很高，甚至诊断诸如鼻咽癌早期等疾病，CT还不如辐射剂量小，价格低廉的X光片靠谱。
于是，更高大上的核磁技术问世了！！
3没有辐射，擅长排查软组织疾病
核磁共振（MRI）和CT的外观看上去很像，但它俩可不像X光和CT那样有“血缘关系”
核磁共振仪器其实是一块大磁铁，启动后可以对人体施加某特定频率的射频脉冲，使人体中的氢质子受到激励发生磁共振现象，进而产生某种能够生成图像的信号。这个过程中没有大家担心的电离辐射!
核磁共振的长项恰恰就是X光和CT的短板——清晰显示软组织疾病，对于膀胱、直肠、子宫、阴道、关节肌肉的检查优于CT。不过，核磁共振检查在某些情况下(比如胃肠疾病)仍然需要有内镜检查等手段的配合才能帮助确诊疾病。而且核磁不是谁想做都可以，检查前应满足的条条框框非!常!多!
幽闭恐惧症患者不可以
怀孕的妈妈不可以带有,
带有心脏起搏器、动脉瘤夹、人工金属心脏瓣膜绝对不可以
还有很多不可以......总之，同属影像学检查，X光、CT.核磁各有优势，没有谁比谁好之说，只有待查的疾病更适合哪个。
CT价格: 上海统一价格为7500元，广州则是8000~10000元不等，而“北京最贵”，为10000-15000元!
核磁共振: 县级医院做核磁共振价格为600元左右，级别高的医院收费要贵些!
今天的医学成像技术日益发达，核磁更精准诊断疾病，但像X光这样廉价快捷的检查仍然有着不可取代的地位。
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养生是什么？
就像5元的停车费，再便宜都觉得贵，突然有一张罚单贴在玻璃上让交200元违章停车罚款的时候，真恨不得给自己一耳光，早知道给10元停车费我也愿意
当身体出现疾病，医生让你交20万、30万、50万的时候才发现，那每天几元一次的养生真便宜
养生不是改变你的生活，而是防止你美好的生活被改变！
让每个家庭都有一个懂健康的人
祈愿:天下和顺,日月清明;风雨以时,灾厉不起;国丰民安,兵戈无用;崇德兴仁,务修礼让;国无盗贼,无有怨枉;强不凌弱,各得其所;人无病厄,富贵康宁;长寿好德,善始善终.