辨病？辨症？辨证？分得清你的中医学可以入门了

相信很多中医爱好者都听说过“辨证论治”，它是中医诊断和治疗疾病的主要手段和独特的医疗艺术，也是中医学的精华，辨证论治水平的高低决定着临床疗效的优劣。

那么，到底什么是辨证论治？

简而言之，就是从整体现念出发，通过望、闻、问、切四诊收集资料，运用中医理论和方法辨出疾病在目前的表现是什么“证”，然后根据辨出的“证”，确定治法，选用方药(以及其他治疗手段)，随证变化进行治疗的思维方法就叫做辨证论治。

那么问题来了，什么是“证”？它和我们常说的疾病的“病“、症状的“症”，有什么区别？看下面：

“证”：指在疾病的发展过程中，某一阶段的病理概括。它包括病因（如风寒、风热、瘀血、痰饮等等）、病位（如表、里、某脏、某腑、某条经络等等）、病的性质（如寒、热等）和邪正关系（如虚实等等），反映了疾病该阶段病理变化的全面情况。

“症”：指“症状”而言,是疾病的具体临床表现。

一般来说，有自觉的症状（如头痛、恶寒、咳嗽、发热、腹痛、泻肚、胸闷、腹满、眩晕等等）和他觉的症状（如身热炙手、四肢厥冷、腹部压痛、目黄、目赤、口臭、舌苔黄腻、脉弦等等）。

这两种症状常同时存在，有的也不能截然分开，例如腹胀、高烧、腹中积块等，既是自觉的又是他觉的。

“病”：指有特定病因、发病形式、病机、发展规律和转归的一种完整过程。包括一系列症状，包含有各种不同阶段的不同证。例如疟疾、麻疹、哮喘和中风等等。

举个栗子：

中医诊治伤寒：

名称	内容	特征
症	头痛项强，恶寒发热，自汗出，脉浮缓。	疾病的外在表现
证	太阳表虚证。治法：调和营卫，方药：桂枝汤加减。	疾病在某一特点阶段的病理变化实质
病	伤寒。	疾病的全过程

总结：

证比病更具体、更贴切，更具有可操作性！

证比症更能反映疾病的实质！

所以中心思想是“证”，有了证才能立法、选方、用药。这就是为什么要辨证论治而不是辨病论治或者辨症论治的原因。

结合临床病例，学习辨证论治的应用。

程某某，女，48岁，发烧50天。经望、闻、问、切四诊收集资料：定时寒热，月余不解，舌苔厚腻，脉见滑象，食欲不振，胸闷，呕恶欲吐，结喉左侧有小结肿痛。

辨证：通过对症状的分析，知为邪伏少阳，并有伏湿；结喉左侧有小结肿痛为湿热蕴而生毒，聚而不散。综观脉症，诊为湿热伏于少阳之证。为伤寒病，少阳证，因挟有湿邪化热，故久久难愈。

治法：和解少阳，化湿清热。

第一诊：根据伤寒病的病变规律，少阳证也可转化为阳明证，本例已出现热多寒少(阳明证是只热不寒)、汗出、大便干燥、舌苔厚等症状，说明已有向阳明转化之机，故在治疗时除用柴胡桂枝汤和解外，又加入白虎汤，既能清热又能防止其转化，同时据证结合了化湿浊之品进行治疗。

处方：柴胡桂枝汤和白虎汤随证加减；

第二诊：已无自汗出，故去掉桂枝汤；

第三诊：热邪已除，故去掉白虎汤，仍以小柴胡汤为主加芳香化湿之品调理而治愈。

摘编整理自《焦树德临床经验辑要》焦树德主编

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