《中医诊断学》知识精华汇总！

黄帝有道 2020-09-20

1.中医诊断学：即在中医学理论指导下，研究如何诊察病情、判断病种、辨别证候的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。
2 .病：是对该病全过程的特点与规律所作的概括，即该疾病的代名词。
3. 证：是对疾病过程中所处一定阶段的病位、病因病性以及病势等所作的病理概括。临床较为常见、典型、证名规范的证，可称为证型。
4. 症：是人体发生疾病后所反映的各种异常现象。其中病人自觉的痛苦与不适称为症状；通过检查而发现的病情征象称为体征。中医统称为症状。
5. 病、证、症的概念及其相互关系
病”和“证” 是从不同侧面对疾病本质的抽象概括。 “病”是对该病种全过程的特点与规律所作的结论，“证”是对疾病当前阶段的病因病性与病位等所作的判断。同一疾病可有不同的证，相同的证可见于不同的病中，“症”是病、证表现出的各种异常现象，是诊病辨证的主要依据。中医诊病既重视疾病的变化规律和基本矛盾，又要抓住疾病当前的主要矛盾，才能为临床治疗提供立法依据和选方用药原则。所以中医学强调“辨病”与“辨证”相结合。只强调辨证而忽视辩病，或只辨病而不进行辨证，都是不恰当的。

二、中医诊断学的主要内容
1 ．诊法：即中医诊察、收集病情资料的基本方法。主要包括望、闻、问、切四诊。
2 ．辨病：即对疾病的病种作出判断并确定病名的诊断思维过程。
3 ．辨证：即在中医学理论的指导下，对病人的各种临床资料进行分析、综合，从而对疾病当前的病位与病因病性等本质作出判断，并概括为完整证名的诊断思维过程。
4. 病案：又称医案，古称诊籍，现称病历，是临床诊疗过程的书面记录。

三、中医诊断学的基本原理
1 .司外揣内：源自《内经·灵枢·外揣》。即医生诊断疾病是通过观察外表的病理现象（症状、体征等），推测内脏的变化，从而认识疾病的内在本质。
2.见微知著：出自《医学心悟·医中百误歌》。即通过微小的、局部的外在变化，测知整体的、脏腑的内在病情。
3 .知常达变：即认识客观事物，必须通过观察比较，在认识正常的基础上，发现太过、不及的异常变化，从而认识事物的性质及变动的程度。

四、中医诊断学的基本原则
1. 整体审察：即在认识疾病时，不能只注意病变局部或病人个体，而应从整体观念出发，内外结合，全面诊察分析病情，综合识别判断病证。表现在各种诊法的综合运用及对病情资料的综合分析两方面。
2．诊法合参：指四诊并重，诸法参用，综合收集病情资料。
3. 病证结合：即 “辨病”与“辨证”相结合。

五、中医诊断学发展的重要年代、医家、医著及其学术价值
1．公元前五世纪的著名医家扁鹊就能“切脉、望色、听声、写形，言病之所在。”
2 ．春秋战国时期成书的《黄帝内经》，奠定了望闻问切四诊的基础。
3 ．西汉淳于意创立“诊籍”，是现存最早的病案记载。
4 . 东汉张仲景，著《伤寒杂病论》建立了辨证论治的理论；在疾病分类上做出了贡献。
5 ．西晋王叔和所著《脉经》，分述三部九候、寸口诊法、二十四脉等，为我国现存最早的脉学专著。晋代葛洪的《肘后备急方》较早记载了对天花、麻风等传染病的诊断及对黄疽病人的实验观察。
6. 隋巢元方等编撰的《诸病源候论》，是我国第一部论述病源与证候诊断的专著。
7 ．宋陈无择的《三因极一病证方论》提出著名的“三因学说”。南宋施发的《察病指南》专论诊法。
8 ．金元时期：
滑寿的《诊家枢要》对三岁以内小儿诊察食指络脉的方法有新进展。
危亦林的《世医得效方》，论述了危重疾病的“十怪脉”。
代敖氏著《点点金》、《金镜录》，后经清·杜清碧增补为敖氏《伤寒金镜录》，是我国第一部舌诊专著，
金元四大家的诊疗特点：刘完素诊病，重视分析病机；李东垣诊病，重视四诊合参；朱震亨诊病，主张从外知内；张子和诊病，重视症状的鉴别诊断。
9 ．明张介宾《景岳全书》《脉神章》论述脉神、正脉十六部等；《传忠录》“十问篇”后世编成“十问歌”；《传忠录》中“二纲六变”之论对八纲辨证的形成颇有影响。
10 ．脉诊研究：
明李时珍《濒湖脉学》，详述二十七脉。
明末李中梓《诊家正眼》在此基础上加“疾脉”，形成 28 脉体系。
11 ．舌诊研究：
清代张登所辑《伤寒舌鉴》，载有一百二十图，
梁玉瑜辑成《舌鉴辨证》，载图一百四十九幅。
傅松元的《舌胎统志》，
刘以仁的《活人心法》。
民国刘恒瑞的《察舌辨证新法》，
曹炳章的《彩图辨舌指南》，
杨云峰的《临症验舌法》等都是研究舌诊的较好资料。
12. 四诊的综合性研究：
清吴谦等编撰的《医宗金鉴·四诊心法要决》
林之翰的《四诊抉微》
张三锡的《医学六要·四诊法》，
何梦谣的《四诊韵语》，
周学海的《形色外诊简摩》，
陈修园的《医学实在易·四诊易知》
汪宏的《望诊遵经》，为全面论述望诊的专著。
13 .明清时期对诊病、辨证的研究：
14. 八纲辨证：方隅的《医林绳墨》
王执中的《伤寒正脉》都认为阴阳、表里、寒热、
明程国彭的《医学心悟》虚实是诊病辨证的首要。
张景岳的《景岳全书》
15. 杂病辨证：明·王肯堂的《证治准绳》
清·徐大椿的《兰台轨范》论述精当，切合实用。
清·沈金鳌的《杂病源流犀烛》
16. 外感病辨证
元末明初王安道的《医经溯洄集》对伤寒、温病作了原则上的区分。
清·杨璿的《寒温条辨》从病因证治上辨别温病与伤寒。
吴又可的《温疫论》对温病学说的发展起了极大的推动作用。
清·叶天士的《温热论》创立卫气营血辨证理论，
吴鞠通的《湿病条辨》创三焦辨证之法，
薛生白的《湿热条辨》
王孟英的《温热经纬》完善了温病学的辨证理论体系。
余师愚的《疫疹一得》
传染病诊疗专著有：
明·卢之颐的《痎疟论疏》，专论疟疾常症与变症的证治；
《时疫白喉提要》、《白喉全生集》、《白喉条辨》等为白喉专著；
《麻科活人全书》、《郁谢麻科合壁》、《麻证新书》、《麻证集成》等为麻疹专著；
王孟英的《霍乱论》、罗芝园的《鼠疫约编》较详细地论述了霍乱、鼠疫的诊断与辨证。

一、望神

１．原理和意义
(1) 原理：神以先后天之精及其所化生的气血津液为物质基础，并通过脏腑组织的功能活动表现出来，精、气生神，神能御精、御气，三者有十分密切的关系，精充气足则体健神旺，抗病力强；精亏气虚则体弱神衰，抗病力弱。
(2）意义：通过望神可以了解人体脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
２．内容：神的表现是多方面的，尤以观察两目、神情、气色和体态为重点。
３．对神气的判断
１）得神
（１）临床表现：神志清楚，反应灵敏，表情丰富自然，两目精彩，面色荣润，呼吸平稳，语言清晰，肌肉不削，动作自如，饮食如常。
（２）意义：提示正气充足，精气未伤，为无病或病轻。
２）少神
（１）临床表现：精神不振，两目乏神，面色少华，肌肉松软，倦怠乏力，动作迟缓，少气懒言。
（２）意义：提示正气不足，精气轻度损伤，为轻病、疾病恢复期或体弱。
３）失神
（１）精亏神衰：精神萎靡，面色无华，两目晦暗，呼吸气微或喘促，语言错乱，形体羸瘦，动作艰难，反应迟钝，甚则神识不清．提示正气大伤，精气亏虚，属病重。医学教育网学员更上提供
（２）邪盛神乱：壮热烦躁，四肢抽搐；或神昏谵语，循衣模床，撮空理线；或卒倒神昏，两手握固，牙关紧急。提示邪气亢盛，热扰神明，邪陷心包；或肝风挟痰蒙蔽清窍，阻闭经络，属病重。
４）假神
（１）临床表现：为久病重病本已失神，但突然神识清醒，目光转亮而浮光外露，言语不休，想见亲人；或病至语声低微断续，忽然语声清亮起来；或原来面色晦暗无华，而突然两颧泛红如妆；或原来毫无食欲，突然食欲增强。
（２）意义：提示精气极度衰竭，正气将脱，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决，属病危。　
5）神乱　
（１）焦虑恐惧：见于卑惵、脏躁等病。多属虚证。
（２）狂躁不安：见于狂病、外感热病等。多属阳证。
（３）淡漠痴呆：见于癫病、痴呆等。多属阴证。
（4）卒然昏倒：病人突然尖叫，随即昏倒，两目上视，四肢抽搐，口吐诞沫，常因咬破舌尖而出现血沫，醒后如常。见于痫病。

二、望色
１．概念：望色，又称“色诊”，是通过观察病人全身皮肤（主要是面部皮肤）的颜色和光泽变化来诊察病情的方法。
２．意义：
１）面部颜色属血、属阴，是血色与肤色相兼的外在表现。可反映脏腑气血的盛衰，病邪的性质及邪气的部位。
２）面部光泽属气、属阳。是脏腑精气外荣的表现。可反映脏腑精气的盛衰，判断病情的轻重和预后。
3．常色与病色
１）常色：即正常的、无病的面色。
（1）特点：
明润：即面色光明润泽，是精气充盈的表现。
含蓄：即面色隐含于皮肤之内而不特别显露，是精气内含而不外泄的表现。我国人属黄种人，其正常面色是红黄隐隐，明润含蓄。
（2）分类：
主色：是人生来就有的基本面色，属个体差异，一生基本不变。
客色：因季节、气候不同而发生正常变化的面色。
病色：因病而发生异常改变的面色。
特点：晦暗：即面部皮肤枯槁晦暗，是脏腑精气虚衰的表现。
暴露：即某种面色异常明显地显露于外，是病色外现或真脏色外露的表现。
（1）判断病情轻重
善色：即面色光明润泽。说明虽病而脏腑精气未衰，胃气尚能上荣与面，属新病、轻病、阳证，称为“气至”。
恶色：即面色枯槁晦暗。说明脏腑精气已衰，胃气不能荣润于面，属久病、重病、阴证，称为“气不至”。
（2）五色主病
面白：主虚证、寒证、脱血、夺气.
面色淡白无华--血虚证或失血证。
面色白光白虚浮--阳虚水泛。
面色苍白--阳气暴脱或阴寒内盛。
面黄：主脾虚、湿证。
面色萎黄--脾胃气虚。
面黄虚浮--脾虚湿蕴。
面目肌肤一身俱黄者，称为黄疸。
面赤：主热证，亦可见于戴阳证
满面通红--属实热证。
午后两颧潮红--属阴虚证。
久病重病面色苍白，却时而颧颊泛红游移不定--戴阳证。
面青：主寒证、疼痛、气滞、血瘀、惊风。
面色淡青或青黑--属寒盛、痛剧。
面色、口唇青紫--多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻。
面色青黄（即面色青黄相间，又称苍黄--属肝郁脾虚。
小儿眉间、鼻柱、唇周显现青色--小儿惊风或欲作惊风。
黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
面色黑而暗淡--多属肾阳虚。
面色黑而干焦--多属肾阴虚。
眼眶周围见黑色--多属肾虚水饮内停，或寒湿带下。
面色黧黑，肌肤甲错--多由血瘀日久所致。

三、望形体
１．概念：观察病人形体的强弱胖瘦、体质形态和异常表现等来诊察病情的方法
２．内容：
１）形体强弱　　
体强：即身体强壮。如骨骼粗大，胸廓宽厚，肌肉充实，皮肤润泽。说明内脏坚实。气血旺盛，抗病力强。
体弱：即身体衰弱。如骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯燥。说明内脏脆弱，气血不足，抗病力弱。
２）形体胖瘦　　
胖而能食，肌肉结实，神旺有力--为形气有余。多属精气充足，身体健康。
胖而食少，肉松皮缓，神疲乏力--为形盛气虚。多属阳气不足，多痰多湿。
体瘦颧红，皮肤焦干--为形瘦阴虚。多属阴血不足、内有虚火。
久病卧床不起，骨瘦如柴--为脏腑精气衰竭，气液干枯，属病危。
３）体质形态　　
阴脏人：体型矮胖，头圆颈粗，肩宽胸厚，身体姿势多后仰。
特点：阳较弱而阴偏旺，患病后易从阴化寒，导致寒湿内停。
阳脏人：体型瘦长，头长颈细，肩窄胸平，身体姿势多前屈。
特点：阴较亏而阳偏旺，患病后易从阳化热，导致伤阴伤津。
阴阳和平之人：又称平脏之人。体质介于前两者之间。
特点：阴阳平衡，气血调匀。

四、望姿态
１．概念：观察病人的动静姿态和异常动作来诊察病情的方法。
２．内容：
１）动静姿态：凡动者、强者、仰者、伸者，多属阳证、热证、实证，为病在表；凡静者、弱者、俯者、屈者，多属阴证、寒证、虚证，为病在里。
（１）坐而喜仰，喘粗痰多--多属肺实气逆。
（２）坐而喜俯，少气懒言--多属肺虚体弱。
（３）卧时面常向外，躁动不安，身轻自能转侧--多属阳证、热证、实证。
（４）卧时面常向里，喜静懒动，身重不能转侧--多属阴证、寒证、虚证。
（５）仰卧伸足，掀去衣被--多属实热证。
（６）蜷卧缩足，喜加衣被--多属虚寒证。
（７）但坐不得卧，卧则气逆--多属咳喘，或水饮停于胸腹。
（８）但卧不得坐，坐则昏眩--多属气血大虚，或脱血夺气。
２）衰惫姿态　　观察衰惫姿态，可以了解脏腑的病变程度和疾病的预后。
３）异常动作　
（１）睑、唇、指、趾颤动--为动风先兆，或气血不足，筋脉失养。
（２）四肢抽搐，角弓反张--肝风内动。
（３）卒倒神昏，口角歪斜，半身不遂--中风病。
（４）恶寒战栗--疟疾发作，或伤寒欲作战汗。
（５）肢体软弱，行动不灵--多属痿病。
（６）关节拘挛，屈伸不利 -- 多属痹病。

一、望头面
１．望头部
１）囟门突起（囟填）--多属实证。但在小儿哭泣时囟门稍有突起为正常。
２）囟门凹陷（囟陷）--多属虚证。但六个月以内的婴儿囟门微陷属正常。
３）囟门迟闭（解颅）--多属肾气不足、发育不良。
４）小儿头形过大或过小，智力低下--先天不足，肾精亏损。
５）头摇不能自主--动风先兆，或老年气血虚衰，脑神失养。
６）发黄稀疏，干枯易落--精血不足。
７）小儿发结如穗，枯黄不泽--疳积病。

２．望面部
１）面部浮肿--多见于水肿病。
２）口眼歪斜 --风邪中络，其病较轻。若口角歪斜兼半身不遂，神志不清者，是风中脏腑，其病较重。
３）“苦笑貌”--多见于新生儿脐风、破伤风。

二、望五官
１．望目
１）“五轮”学说：
瞳人-肾-“水轮”；
黑睛-肝-“风轮”；
两眦血络-心-“血轮”；
白睛-肺-“气轮”；
眼睑-脾-“肉轮”。
２）色泽：　
目赤肿痛--多属实热证。
白睛发黄--为黄疸之征。
目眦淡白--血虚、失血。
３）形态：　
目胞浮肿--水肿病。
眼窝凹陷--伤津耗液或气血不足。
眼球突出--肺胀，瘿病。
４）动态：
瞳孔缩小--肝胆火热，或为中毒。
瞳孔散大--肾精耗竭，属病危。
瞪目直视--脏腑精气将绝，属病危。
戴眼反折--太阳经绝证，病危。
横目斜视--肝风内动。
昏睡露睛--脾气虚衰，胞睑失养。
２．望耳
１）耳廓瘦小而薄--先天亏损，肾气不足。
２）耳廓干枯萎缩--肾精耗竭之危候。
３）小儿耳背有红络、耳根发凉--出麻疹的先兆。
４）耳内流脓水（脓耳）--肝胆湿热熏蒸，或肾阴亏虚、虚火上炎。
３．望鼻
１）鼻端微黄明润--胃气未衰或胃气来复。
２）鼻端晦暗枯搞--胃气已衰，属病重。
３）鼻翼煽动--肺热或哮喘病。
４）鼻流清涕--外感风寒。
５）鼻流浊涕--外感风热。
６）鼻流腥臭脓涕--鼻渊。
７）鼻腔出血（鼻衄）--多属肺胃蕴热。
４．望口与唇
１）色泽　
（1）春色淡白--血虚证、失血证。
（２）唇色深红--多属实证、热证。
（３）口唇呈樱桃红色--煤气中毒。
（４）口唇青紫--血瘀证。
２）形态　　
（1）口唇干裂--津液耗伤。
（2）口角流涎--见于小儿多属脾虚湿盛，见于成人多为中风口歪，不能收摄。
（３）口唇糜烂--脾胃积热上蒸。
（４）口腔糜烂（口疮、口糜）--心脾积热上蒸。
３）动态　　　　　　　　　
（１）口张：属虚证。
（２）口噤：属实证。见于痉病、惊风、破伤风等。
（３）口撮：见于破伤风。TA
（４）口僻：见于中风。
５．望齿与龈
１）牙齿光燥如石--阳明热甚，津液大伤。
２）牙齿燥如枯骨--肾阴枯竭，精不上荣。
３）齿龈红肿疼痛或兼出血--胃火上炎。
４）齿龈不痛不红微肿出血--脾虚血失统摄，或肾阴虚虚火上炎。
６．望咽喉
１）咽部深红，肿痛明显--属实热证。
２）咽部红色娇嫩，肿痛不甚--属虚热证，多由肾阴亏虚、虚火上炎所致。
３）咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，溃烂有黄白色脓点（乳蛾）--肺胃热盛、火毒熏蒸。
４）咽部有灰白色假膜，拭之不去，重擦出血，很快复生（白喉）--外感疫邪。
三、望躯体
１．望颈项
１）颈前结喉处有肿块突起，可随吞咽上下移动--瘿瘤。
２）颈侧颌下有肿块如豆，累累如串珠--瘰疬。
３）颈项强硬--温病火邪上攻或脑髓有病。
４）小儿颈项软弱，抬头无力--先天不足，肾精亏损。
２．望胸胁
１）胸廓扁平--多属肺肾阴虚、气阴两虚或体弱。
２）胸廓膨隆--多属久病咳喘，肺气不宣而壅滞。
３）鸡胸、胁如串珠--肾气不足，发育不良。
４）乳房红肿热痛，甚则破溃流脓（乳痈）--肝气不舒，胃热壅滞，或外感邪毒。
３．望腹部
１）腹部膨隆--膨胀、水肿等。
２）腹部凹陷--脾胃虚弱，气血不足。
３）腹壁青筋暴露--膨胀。
４）水肿、膨胀病人脐突--脾肾虚衰，属病重。
４．望腰背部
１）驼背--肾气亏虚，发育不良。
２）脊柱侧弯--坐姿不良，或肾精亏损。
３）腰部拘急疼痛，活动受限--寒湿侵袭，或跌仆闪挫。
四、望四肢
１．形态异常
１）肌肉萎缩--痿证、中风偏瘫。
２）四肢肿胀--水肿病。
３）小腿青筋暴露--寒湿内侵，络脉血瘀。
４）指关节梭状畸形--风湿久蕴，筋脉拘挛。
５）指端膨大如作--心肺气虚，血瘀湿阻。
２．动态异常
１）肢体痿废--痿病、中风。
２）四肢抽搐--肝风内动。
３）手足拘急--寒邪凝滞或血虚筋脉失养。
４）手足颤动--血虚筋脉失养，动风先兆，或饮酒过度。
５）手足蠕动--脾胃气虚，筋脉失养。
五、望二阴
１．望前阴
１）阴囊肿大，因小肠坠入或睾丸肿胀引起（疝气） --肝气郁结、久立劳累或寒湿侵袭。
２）有物突出（阴挺）--脾虚中气下陷，或产后劳伤。
３）阴肿不痛不痒--水肿病。
４）阴囊或**红肿疼痛--肝经湿热下注。
２．望后阴
１）肛门内外生紫红色柔软肿块--痔疮。
２）肛门肛管皮肤粘膜有狭长裂伤--一肛裂。
六、望皮肤
１．皮肤发红，色如涂丹--丹毒。
２．皮肤白斑，界限分明--白驳风。
３．肌肤甲错--血瘀日久。
４．斑--色深红或青紫，点大成片，平铺于皮肤，抚之不得手，压之不褪色。
阳斑--斑色红紫，形似锦纹云片，兼身热烦躁脉数等实热证表现。
阴斑--斑色青紫，隐隐稀少，兼面白肢凉脉虚等虚寒证表现。
5．疹--色红或白，点小如粟，或如花瓣，高出皮肤，抚之碍手，压之褪色。
6．麻疹--疹色桃红，形似麻粒，先见于发际颜面，渐及于躯干四肢，后按发出顺序逐渐消退。
7．水痘--椭圆形小水疱，顶满无脐，晶莹明亮，浆液稀薄，皮薄易破，分批出现，大小不等
8．痈--属阳证，患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛。
9．疽--属阴证，患部漫肿无头，皮色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛。
七、望排出物：
1．望痰
１）痰白清稀--寒痰。
２）痰黄稠有块--热痰。
３）痰少而粘，难于咯出--燥痰。
４）痰白滑量多，易于咯出--湿痰。
５）咯吐腥臭脓血痰--肺痈。
６）痰中带血色鲜红--咯血，多属肺热。
2．望涎
１）口中清涎量多--脾胃虚寒。
２）口中时吐粘诞--脾胃湿热。
３）小儿口角流诞--脾虚湿盛或胃热虫积。
４）睡中流涎--胃热或宿食内停。
3．望呕吐物
１）呕吐物清稀无酸臭味--寒呕。
２）呕吐物秽浊有酸臭味--热呕。
３）吐血鲜红或紫暗有块，挟食物残渣一肝火犯胃、胃有积热或胃府血瘀。
4．望大便
１）大便清稀水样--寒湿泄泻。
２）大便黄褐如糜而臭--湿热泄泻。
３）大便清稀，完谷不化，或如鸭溏--脾虚泄泻或肾虚泄泻。
４）大便如粘冻，挟有脓血--痢疾。
５）便血，血色鲜红，附在大便表面或于排便前后滴出--近血。
６）便血，血色暗红或紫黑，与大便均匀混合--远血。
5．望小便
１）小便清长--多属虚寒证。
２）小便短黄--多属实热证。
３）尿中带血--尿血或血淋。
４）尿有砂石--石淋。
５）小便浑浊如米泔水，或滑腻如脂膏--尿浊或膏淋。
八、望小儿指纹：
1．正常指纹：浅红微黄，隐现于风关之内，不明显浮露，也不超出风关。
2．浮沉辨表里：
１）指纹浮显--外感表证。
２）指纹沉隐--内伤里证。
3．颜色辨病性
１）纹色鲜红--外感表证。
２）纹色紫红--里热证。
３）指纹青色--疼痛、惊风。
４）纹色紫黑--血络郁闭，属病危。
５）纹色淡白--脾虚、疳积。
4．三关辨轻重： DA
１）显于风关--邪气人络，邪浅病轻。
２）达于气关，纹色较深--邪气入经，邪深病重。
３）达于命关，纹色更深--邪入脏腑，病情危重。
４）透关射甲，纹色紫黑--病属凶险，预后不良。
5．形状：
１）增粗、分支明显--多属实证、热证。
２）变细、分支不显 -- 多属虚证、寒证。

一、神的含义：
1．狭义的神指心所主之精神意识思维活动。
2．广义的神指整个人体生命活动的外在表现，是机体脏腑组织功能活动和精神意识状态的综合，包括精神意识、思维活动、面色眼神、形体动态、语言呼吸和对外界的反映等各个方面。

二、判断神气以两目、神情、气色、体态为重点：

三、注意假神与重病好转的区别：
1．重病好转时，其精神好转是逐渐的，并与整体状况的好转相一致，如饮食渐增，面色渐润，舌上复生薄白苔，身体功能渐复等。

2．假神是垂危病人精神突然好转，与整体病情的恶化不相符，且时间短暂，病情很快恶化。

四、神乱与失神都有精神症状，但两者有着本质区别：
1．神乱：多见于癫、狂、痫、脏躁等病人，多为邪气干扰心神所引起，其特点是大多反复发作而缓解期不出现神志失常，其神志失常表现只能作为疾病诊断的依据，而不具有“失神”的临床意义。
2．失神：虽然也有精神失常的表现，但却是由脏腑功能衰败、正气大伤、精气严重亏损所引起，多见于久病、重病患者。

五、“有气不患无色，有色不可无气”：
1．气指脏腑精气，脏腑精气充足，面部表现为荣润光泽，称为“有气”。脏腑精气虚衰，面部表现为晦暗枯槁，称为“无气”。故面色光泽可反映脏腑精气的盛衰，对判断病情的轻重和预后有重要意义。
2．色指面色，是血色与肤色相兼的外在表现，可反映血液的盛衰和运行情况、病邪的性质及邪气的部位。
3．在判断病情时，气与色相比较，气的盛衰有无比色更为重要。如病人面色荣润光泽，说明虽病而脏腑精气未伤，即使面色异常，但经过治疗容易恢复，预后较好，故曰“有气不患无色”。如病人面色晦暗枯槁，说明脏腑精气已伤，无论何种面色，皆属久病重病，预后不好，故曰“有色不可无气”。

六、望色十法：
清代医家汪宏提出“望色十法”，可作为观察面部色泽动态变化的参考。
如：浮→沉（表邪入里）；沉→浮（里邪出表）。

　清→浊（阳证转阴）；浊→清（阴证转阳）。

　　微→甚（因虚致实）；甚→微（实证转虚）。

　　散→抟（邪气渐聚）；抟→散（邪气将解）。

　　泽→夭（精气渐衰）；夭→泽（精气渐复）。

七、“形胜气者夭”、“气胜形者寿”：
形--形体胖瘦，气--精气盛衰，主要表现机体功能的强弱。
1．“形胜气者夭”：形体肥胖而精气不足，表现为精神不振、纳少乏力、机体功能低下，虽胖亦属不健康表现，多非长寿体质。
2．“气胜形者寿”：形体虽瘦，但精气充足，表现为精神充沛、神旺有力，虽瘦亦属健康表现，多为长寿体质。

一、舌诊的原理
１．中医诊舌的部位主要是舌体。丝状乳头与舌苔的形成有关；蕈状乳头的形态、色泽改变，是舌体变化的主要因素。
２．舌与脏腑经络之间有密切联系。脏腑在舌面上的分布规律：舌尖反映心肺病变；舌中反映脾胃病变；舌根反映肾与膀胱病变；舌边反映肝胆病变。
３．舌象的变化与气血津液有关。