胆囊炎，国医名师有妙方！

黄帝有道 2020-09-19

生活作息长期不规律，暴饮暴食的不良习惯又常年存在，现如今，胆囊炎已成为临床上的常见病和多发病，一枚小小的胆囊，实在经不起太多的折腾呀！有的人一听到胆囊炎，瞬间就慌乱了，不知如何是好，先别慌，且看国医名师裴正学是如何用中药治疗胆囊炎的！

裴老经常吟咏张仲景《伤寒论》之经文：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”并以此经文作为慢性胆囊炎症状和病机的概括，经文中描述的症状和胆囊炎症状颇为相似。

裴老认为慢性胆囊炎病初乃邪客少阳，肝脾不和，胃气虚弱。用小柴胡汤和解少阳枢机，且能调和脾胃。正如《伤寒论》经云：“阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然汗出而解。”《金匮要略》经云：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”。

1.肝胆气郁

症见：右上腹部隐痛、胀痛或窜痛，每因情志变化而增减，痛引肩背或腰背，急躁易怒，口苦咽干，纳差，厌油腻饮食。舌质淡红，舌苔薄白，脉弦紧[此型多见于急性单纯性（无细菌感染）胆囊炎，或某些胆囊炎的早期，或胆总管、胆囊部位无明显梗阻的结石病，或明显胆囊炎的小发作]。湿浊内生或结石盘踞其内而阻碍肝胆气机疏泄。

治则：疏肝解郁，利胆和胃。

方药：柴胡疏肝散加减。

柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，香附6g，川芎6g，金钱草15g，乌药10g，木香6g，延胡索10g，川楝子20g，生大黄10g（后下），芒硝10g（烊化）。

加减：若肝气犯胃，嗳气泛酸，可加半夏、陈皮、生姜、旋覆花、黄连、吴茱萸等疏肝和胃，降逆止呕之药。若气郁化火，症见心烦口苦，口干，舌质红，苔薄黄，脉弦数者，酌加丹皮、栀子、虎杖、龙胆草等清肝泻火之品。

合并胆结石者加金钱草、虎杖、半枝莲、威灵仙、女贞子、乌梅、姜黄等利胆排石药。

裴老认为威灵仙、乌梅、女贞子能够缓解胃肠道平滑肌痉挛，用于治疗食道痉挛、胆绞痛、胆囊炎、胆结石、病毒性肝炎、哮喘、癌症、骨刺均有很好的疗效。

2.肝胆湿热

症见：发病急剧，右上腹部胀痛或绞痛持续性加剧，硬满拒按，全身壮热，身热不扬或往来寒热，口苦咽干，恶心呕吐，不欲饮食，肌肤发黄，小便黄浊；舌质红，舌苔厚腻，脉弦滑或滑数。右上腹部拒按，常触诊有块。本型多由有肝胆气郁型发展而来，急性化脓性胆囊炎、胆管炎及胆石症并发胆道感染者多见。湿热蕴结肝胆，胆汁不循常道，溢于肌肤，故而发黄。湿邪阻遏脾胃阳气，湿浊不化，气机不利，脘腹胀满，气郁血瘀，郁而化热致肝胆湿热。

治则：清热解毒，利湿通里攻下。

方药：胆胰合症方加减。

柴胡10g，枳实10g，白芍10g，甘草6g，川芎6g，香附6g，丹参10g，木香6g，草豆蔻6g，大黄6g，黄芩10g，黄连6g，延胡索10g，川楝子20g，制乳、没各6g，干姜6g，蒲公英15g，败酱草15g。

若毒热内盛，上扰神明，出现高热寒颤，神昏谵语，大便燥结，表情淡漠，皮肤瘀斑，舌质红，或舌有瘀斑，舌苔黄干或灰黑，脉滑数者称为肝胆脓毒型。气滞血瘀，湿热郁结则出现三焦湿热证；病进则血败肉腐，热腐成脓；正虚邪实则热毒弥散全身，侵入血液，动血耗血或内扰神明，出现皮肤瘀斑，鼻衄便血（弥漫性血管内凝血），乃至全身中毒，多脏腑功能严重受损、衰竭，终至气血败乱，伤阴损阳，热深厥亦深，亡阴亡阳，这是本病的发展演变过程。可用茵陈蒿汤、黄连解毒汤、犀角地黄汤加减。茵陈20～30g，栀子10g，大黄10g（后下），黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，水牛角10g，丹皮6g，赤芍10g，生地黄12g，生石膏30g，芒硝10g（烊化）。神昏谵语可配合服用安宫牛黄丸、至宝丹。需结合西医抗菌治疗，密切观察病情变化，有手术指征者及时进行手术治疗。如有胆道蛔虫，腹部疼痛剧烈者，以胆胰合症方加乌梅丸治疗。张仲景《伤寒论》说：“蛔厥者，其人当吐蛔，令病者静，而复时烦。此为脏寒，蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者……蛔厥者，乌梅丸主之。”

3.瘀血停滞

症见：有上腹部刺痛，痛有定处，入夜尤甚，面色晦暗，或见胁下积块，舌质紫暗，脉弦涩。本型常见于慢性胆囊炎、胆石症日久不愈的患者。

治则：活血化瘀，利胆通腑。

方药：血府逐瘀汤加减。

桃仁10g，红花6g，当归10g，赤芍10g，川芎10g，生地黄10g，柴胡10g，枳壳10g，怀牛膝15g，桔梗20g，甘草6g，郁金10g，生大黄10g，金钱草10g，虎杖10g，半枝莲15g。

加减：合并高血压加降香10g、丹参20g；冠心病加瓜蒌10g、薤白10g、半夏6g。胆石症加鸡内金、海金沙各10g。

结石久瘀不去，胆囊、胆管内组织增生，瘢痕形成，或狭窄，均为血瘀之改变，血瘀阻络是慢性胆囊炎的病理改变，对于日久不愈的患者，无论有无血瘀征象，在治疗方药当中加入2～3味活血化瘀药可提高疗效。

4.肝郁脾虚

症见：右胁胀闷不适，乏力气短，颜面萎黄，食欲不振，厌油腻，大便稀溏，舌质红，苔薄白，脉弦细。本型多见于慢性胆囊炎。

治则：疏肝健脾，消食化积。

方药：逍遥散，香砂六君子汤加减。

当归10g，白芍10g，柴胡10g，白术10g，茯苓10g，甘草6g，香附6g，枳壳10g，鸡内金10g，砂仁3g，陈皮6g，半夏6g，党参15g，大枣4枚。

水煎服，一日一剂。

加减：脾虚湿盛，神疲乏力，畏寒肢冷，面色晦暗，身目发黄，则加茵陈、白术、附子、干姜能温阳化湿；嗳气吐酸，舌苔厚腻等消化不良时，加用消食导滞之品，焦三仙10g、鸡内金10g、炒莱菔子10g、生大黄6g等。

5.肝肾阴虚

症见：右胁部隐隐作痛，遇劳加重，口干咽燥，午后潮热，或五心烦热，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细或细数。本型多见于慢性胆囊炎、胆石症反复发作，病程长久不愈者。

治则：养阴柔肝，清热利胆。

方药：乙癸同源饮加减。

生地黄10g，北沙参15g，枸杞10g，麦冬10g，当归10g，川楝子20g，何首乌10g，鳖甲15g，生牡蛎15g，红花6g，白芍10g，山楂10g，金钱草15g，郁金10g，枳壳10g。

加减：胆囊炎、胆石症合并肝硬化肝脾肿大者，加黄芪20g，玉竹10g，丹参20g，三棱10g，莪术10g。

胆囊炎、胆石症患者急性发作，需要暂时禁食，给予补液。待症状缓解后，可采用高糖、低脂肪、半流质饮食，如米汤、稀粥、豆浆、杏仁茶等，再逐渐过渡到普通饮食。忌食刺激性食品和油腻生冷饮食。慢性胆囊炎患者，饮食应有充足的热量、蛋白质和碳水化合物。蛋白质应是易消化的食物，如鱼虾、瘦肉、鸡肉、豆腐及豆制品。肥胖病人应限制热量和碳水化合物的摄入，以减轻体重并避免引起腹胀。同时给予抗炎、利胆、解痉止痛治疗。