刘渡舟治疗肝病组方用药经验

黄帝有道 2020-09-19

北京中医药大学刘渡舟教授，是我国著名的中医药学家，善治各种疑难杂病，尤其是对肝病的治疗。他将肝炎按气分、血分辨证论治；既擅用经方，又创制了系列有效方剂。现将其治疗肝病的组方用药经验介绍如下。

转氨酶高

当急性肝炎、急性黄疸性肝炎或慢性肝炎患者转氨酶持续不降时，常加用“三草”，即大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草以加强清热解毒的作用。

大金钱草清热解毒、除湿退黄、利水消肿；垂盆草清热解毒利湿，能够降低转氨酶；白花蛇舌草清热解毒利湿，有较强的解毒消痈之功，三草合用加大了清热解毒的作用，具有较好的降低转氨酶的作用。

“澳抗”阳性

刘渡老常用柴胡活络汤（小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花），本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，能够有效地使“澳抗”转阴，阻止乙型肝炎向肝硬化发展，防止肝硬化腹水的出现。也可用于症状不明显的慢性肝炎患者，或携带病毒的无症状带菌者，或慢性肝炎急性发作的恢复期。兼见转氨酶持续不降，可加入大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草，为“三草活络汤”。

急性肝炎

急性肝炎，发病急骤，多以转氨酶升高为主。

选用成方

刘教授治疗急性肝炎常用的经方为茵陈蒿汤、杏仁石膏汤等。茵陈蒿汤，出自《伤寒论》。刘教授常用茵陈蒿汤加柴胡、黄芩、半夏、生姜，用于湿热并重兼有积滞的急性黄疸性肝炎。

柴胡茵陈蒿汤合平胃散加减，由茵陈、栀子、柴胡、黄芩、甘草、半夏、竹茹、凤尾草、水红花子组成，可疏利肝胆、清热利湿，适用于湿热俱盛的急性黄疸性肝炎。

杏仁石膏汤，出自吴鞠通的《温病条辨》，由茵陈蒿汤、白虎汤、半夏泻心汤加减而成，包括茵陈蒿、杏仁、生石膏、炒栀子、黄柏、半夏、生姜汁、枳实、连翘、赤小豆等，可宣通三焦湿热，适用于湿热郁蒸、热大于湿的急性黄疸性肝炎。

自拟方

刘渡老创制了系列方剂，如“柴胡解毒汤”“三石柴胡解毒汤”“三草柴胡解毒汤“等来疏肝解郁、清热利湿解毒。用于治疗肝炎气分证，转氨酶升高，证见乏力、纳呆、右胁疼痛、小便黄赤等，属于急性肝炎者。

柴胡解毒汤，由柴胡、黄芩、茵陈蒿、土茯苓、炙甘草、蚤休、草河车、苍术组成，可清热解毒利湿、疏利肝胆气机；柴胡解毒汤加滑石、石膏、寒水石名”三石柴胡解毒汤“，滑石、石膏、寒水石能增强清热利湿之功。柴胡解毒汤加大金钱草、垂盆草、白花蛇舌草名“三草柴胡解毒汤”。

慢性肝炎

慢性肝炎，多由急性肝炎转变而来，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”阳性。

选用成方

刘渡老常用的经方为柴胡桂枝干姜汤、桂枝汤、四逆散、旋覆花汤、甘露饮、五苓散等方。

柴胡桂枝干姜汤，出自《伤寒论》，由柴胡、黄芩、桂枝、干姜、瓜蒌根、牡蛎、炙甘草等药组成，具有和解少阳、通阳化饮的作用。《伤寒沦》的适应证是“往来寒热，胸肋、满微结、心烦，渴而不呕，小便不利，但头汗出。”刘渡老用来治疗少阳病兼太阴脾家虚寒病证，即“胆热脾寒”，胆热见口苦咽干、心烦、胸肋胀满；脾寒见便溏、腹泻、腹胀、纳食减少。

此方适用于各种慢性肝胆疾病、肝硬化腹水见胆热脾寒者；肝硬化腹水兼有黄疸指数高，属阳黄者加栀子柏皮汤；阴黄者加茵陈五苓散；脾肾阳虚者加红参、附子、肉桂温补脾肾。

桂枝汤，出自《伤寒沦》，刘渡老重用桂枝，疏肝通阳，调和营卫，用于急性肝炎过用苦寒者。

四逆散，出自《伤寒沦》，加僵蚕、丝瓜络等轻宣郁热、透邪通络，用于肝郁化热证。

旋覆花汤，出自《金匮要略》，由旋覆花、新绛、葱白组成，具有疏肝散结、活血通络的作用，适用于“肝着”胁痛。

甘露饮，出自《和剂局方》，其加减方由茵陈、黄芩、石斛、生地、麦冬、天冬、枳壳、枇杷叶、沙参等组成，可清热利湿养阴，用于湿热伤阴的胁胀、周身色黄如烟熏的慢性黄疸性肝炎。

五苓散，出自《伤寒论》，可温阳化气利水，适用于慢性肝炎、黄疸性肝炎、肝硬化证属寒湿内阻者。

自拟方

刘渡老自行创制了柴胡活络汤、柴胡鳖甲汤、柴胡止痛汤等方剂。用于治疗慢性肝炎，化验多见血小板减少、白蛋白球蛋白比例倒置或“澳抗”阳性。

柴胡活络汤，由小柴胡汤去人参、大枣、甘草，加皂角、当归、白芍、泽兰、红花组成，本方疏肝活血通络、清热祛湿解毒，适用于肝炎血分证，见两肋疼痛，日轻夜重，面色黧黑，舌紫黯等，能防止腹水的发生。

柴胡鳖甲汤，由柴胡、川楝子、鳖甲、牡蛎、麦冬、玉竹、生地、丹皮、白芍、红花、茜草、蟅虫组成，可滋阴软坚，活血化瘀，柔肝养胃，尤其适用于慢性肝炎晚期，见肝脾肿大、白球蛋白比例倒置或“澳抗“阳性，或急性肝坏死，中医表现为阴虚内热者；若疼痛不解加炮山甲软坚活血化瘀。

柴胡止痛汤由柴胡、川楝子、延胡索、刘寄奴、片姜黄、茜草、海螵蛸、皂刺、炙甘草等组成，可疏肝活血通络止痛，适用于邪入血分，证见肝区痛重；兼瘀热，加丹皮、丹参；白球蛋白比例倒置，增加茜草、蟅虫剂量，加桃仁、红花活血化瘀。

肝硬化腹水

肝硬化腹水主要临床表现为腹胀。刘渡老常用桂枝去芍药加麻辛附子汤加味、柴胡桂枝干姜汤、理中汤、真武汤、桂枝汤等经方治疗。

桂枝去芍药加麻辛附子汤加味，适用于心下腹满，便溏下利；柴胡桂枝干姜汤适用于腹胀，两肋痞满；理中汤适用于胃脘胀满；若腹泻严重，畏寒肢冷，用附子理中汤、实脾饮；真武汤适用于小腹胀甚，尿少欲出不能；桂枝去甘草合消水丹适用于肝硬化腹水的实证见有腹胀拒按，便秘者；肥大枣用20枚以保护脾胃并制甘遂；消水丹由甘遂、枳壳组成，破气逐水。

本文选自《辽宁中医杂志》2004年7月第31卷第7期，作者：蒋燕。