症同脉不同，凭脉用药

临床上遇到最多的是病相同，或者症相同，而脉不同，此时应凭脉用药，才能取得疗效，而不致落入头痛医头、脚痛医脚的窠臼。

有两位男性脑血栓患者，一为卢姓，一为李姓，年皆八十多，皆为舌僵硬、言语不清、右侧身不用，叠经西医输溶栓药月余，皆不效。

诊卢姓左寸关脉浮而略数，浮者风也，师小续命汤意，以风药为主，徐徐以进，3剂而愈，观察1年多未复发。

而诊李姓患者脉沉弱，右手脉尤甚，此气虚重证，治以补阳还五汤，黄芪用至150克，亦3剂而起，又服3剂以巩固，观察2年未复发。

若遇脑血栓患者，只知用活血化瘀套方，不知凭脉用药，取效殊难。

又有李姓患者，男，年60，去年夏季因食不洁之物，患上吐下泻，诊之右手关脉濡稍数大，知为内伤湿浊，令服藿香正气散，一日病退，二日而愈。

今夏此人又因食不洁之物，上吐下泻之症复作，根据去年的经验，自服藿香正气散及西药氟哌酸等消炎药，连服4日无丝毫效果。

每日呕吐、腹泻七八次，胃中疼痛不适，时时恶心，由于几日来水米未进，身疲乏力，卧床难起，家人虑其脱水，欲送其去医院输液，患者执意邀我诊治。

观其面色苍白、消瘦，声低息微，诊其脉右关沉缓而虚，证属虚寒，遂令其立服附子理中汤（加减）1剂，患者胃痛安，恶心除，面色转亮，2剂起床活动已如常人，当晚又服半剂，上吐下泻之证顿除。

世人皆知上吐下泻之霍乱症应用藿香正气散，而不知需用附子理中汤者亦复不少，此皆疏于凭脉用药之故也。

再如治便秘一症，似通下为不二法门。西医有果导，中医有大黄。不知便秘虽为症则一，所因各异，治则有别，全凭脉辨。

忆及3年前治一老妇，年65，3～4天大便一次，每次需家人用手费力抠出来，其干燥粪便掉到地上当当有声，遍服通便药未能奏效。

诊其脉右手寸关极沉弱，断为气虚，疏以补中益气汤，重用黄芪60克，3剂而大便变软通畅，令其全家喜出望外，竟拍手称快。

此所谓“塞因塞用”者也。若非诊脉，遇此燥结重证，吾何敢以大量黄芪与之？

本文摘自 《名家论脉 中医脉诊理论与实践》。

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