每天学习一方-【五苓散】
[ 组成用法 ] 猪苓10～20g、泽泻15～30g、白术10～20g、茯苓15～30g，桂枝6～12g。水煎服，分三次。
[ 方证 ]
1．小便不利，口渴多饮，发热，有浮肿倾向。
2．水入即吐、泄泻、头晕、头痛。
3．舌淡润，苔薄白或滑，脉浮或弦。
[ 应用 ]
1． 以头晕、头痛为主要表现的病症：偏头痛、三叉神经痛、顽固性头痛、颅内压增高性头痛、梅尼埃病等。
2． 以水肿、小便不利为主要表现的病症：急慢性肾小球肾炎、肾病综合征、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、早期肾功能不全、输尿管结石、特发性水肿、心源性水肿、阴囊水肿、肝硬化、手术后膀胱麻痹、前列腺增生、癃闭等。
3． 以泄泻、吐水为主要表现的病症：急慢性胃炎、急性肠炎、流行性腹泻、消化不良、婴幼儿腹泻、晕车晕船等。
4．以体腔内积液为主要表现的病症：心包积液、脑积水、关节腔积液、胸腔积液、胃潴留、睾丸鞘膜积液（水疝）、肾积水、结核性渗出性胸膜炎、羊水过多等。
5．以烦渴多饮为主要表现的病症：尿崩症、小儿多饮症、糖尿病等。如李克绍治一7岁男孩，多饮多尿，诊断为尿崩症，治疗无效。
6．近年来，五苓散用于五官科病症的报道越来越多，如：中心性浆液性脉络膜视网膜病变、急性青光眼、卡他性结膜炎、假性近视、夜盲症、急性汩囊炎、旋耳疮（外耳湿疹）、中耳炎，突发性耳聋、过敏性鼻炎、复发性口疮、弥漫性声带息肉等。
7．原文有“肉上栗起”的记载，可知本方证也可见于皮肤改变。扁平疣、黄色瘤、荨麻疹、斑秃（脂溢性皮炎的脱发）、多形性红斑、脓疱疮、水痘、带状疱疹、顽固性湿疹、手足的水疱性湿疹等皮肤病也有使用本方的机会。
8．其他方面：肾性高血压，妊娠高血压综合征、肺源性心脏病、心脏瓣膜病、经前期紧张症、卵巢囊肿、癫痫、百日咳、遗尿、肥胖症、汗症、阳痿、失眠，感冒、流感、宿醉、皮下囊肿等。
[经验]
例：一人，患伤寒发热，饮食下咽，少顷尽吐，喜饮凉水，人咽亦吐，号叫不定，脉洪大浮滑，投本方而愈。后世用于多种呕吐，如伍炳彩用五苓散加味治疗诸呕吐，如妊娠呕吐、女性结扎呕吐、新生儿呕吐、溺水后呕吐、急性胃肠炎呕吐，皆获佳效（江西中医药，1985；5：21）。
例：两人，均为70岁女性。一人在鼻下人中处出现带状疱疹，疼痛剧烈；另一人面部、头部、颈部、胸腹部、背部、右上肢（手掌手背部的水疱特别大）、左下肢出现带状疱疹，剧痛。右上肢肿胀明显，体温38．9°C。疱疹有扩大的趋势。此二人曾经皮肤科治疗皆无效，特别是第二人，皮肤科医生一直未能控制疾病的发展。作者根据大塚敬节著作集使用了五苓散制剂，1日10克，早晚分2次服，连服7天。第一人药后3日疱疹结痂，疼痛消失，数日后痊愈。第二人服药当天体温开始下降，药后3日水疱全部干燥，很快缩小，疼痛减轻，手掌部疱疹呈褐色结痂，压之稍有疼痛，而自发性疼痛及肿胀消失（国外医学.中医中药分册，1982；5：42）。
[ 注意 ]
首先，五苓散有调节体内水液代谢的作用，但并非单纯的利水剂。中国中医研究院研究发现本方对五苓散证患者有利尿作用，而对健康者无效。矢数道明对五苓散的作用给予如下解释：“它能调节细胞及血液之水分，缓解因渗透压降低所致之抗利尿作用。尤其对于本方证血液中之水分，血管外之水分，即休腔及组织内水分平衡被破坏时，组织及体腔内有多余之水分，血液浓稠不能滋润时，本方有调节作用。 五苓散能将胃内及其他体腔腔管外之水分送人血中；滋润血液而止口渴；血液滋润则白能利尿，也能除烦安眠”（《临床应用汉方处方解说》，1983）。
其次，本方的使用范围十分广泛，为通治之方。如《医方集解》中说：“通治诸湿腹满，水饮水肿，呕逆泄泻，水寒射肺，或喘或咳，中暑烦热，身热头痛。膀胱积热，便秘而渴，霍乱吐泻，痰饮湿疟，身痛身重”．这些都是因为水停的部位不同所形成的。本方证的脉象多为浮脉，当上述疾病出现浮脉时，不可错认为是表证而忽略本方。
再次，注意配伍比例。仲景之方，并不是几味药物的简单堆砌，也不是单纯的药效相加。有人对五苓散证治规律及组方原则进行了研究和统计，计算出最佳用量：桂枝7．12g、白术11．86g、茯苓19．06g、猪苓11．83g、泽泻15．15g，该量与汉代一两等于现代15．625g的换算比例计算出的原方剂量相近。比例为1：1．76：2．67：1．66：2．17（桂：术：茯：猪：泽），与原方基本一致。可见仲景方不仅具有非凡的实用性和合理性，而且有严谨的科学性和周密性。
最后，还应与相关方证作鉴别。五苓散证、肾气丸证、猪苓汤证，均有小便不利或小便少、口渴。但肾气丸证有腰腹的拘急疼痛，畏寒感；猪苓汤证的小便不利常伴有排尿频数涩痛，小便短赤，烦躁而无水逆证，可与五苓散证鉴别，本方有与小柴胡汤合用的机会，谓之柴苓汤；《丹溪心法》的胃苓散即是本方与平胃散的合方。
[点睛]
1．太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（71）
2．发汗已，脉浮数，须渴者，五苓散主之。（72）
3．伤寒汗曲而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。（73）
4. 中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。（74）
5．病在阳，应以汗解之，反以冷水漠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤散；若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。（141）
6．本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。（156）
7．太阳病，寸缓关浮尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。（244）
8．霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之；寒多不用水者，理中丸主之。（386）
9．假令瘦人脐下有悸，吐挺沫而癫眩，此水也。五苓散主之。（《金匮要略》第十；篇第三十一条）
10．脉浮，小便不利，微，微热消渴者，宜利小便，发汗，五苓散主之。（《金匮要略》第十三篇第四条）
11．渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。渴欲饮水不止者，丈蛤散主之。（《金匮要略》第十三篇第五条）
猪苓十八铢（去皮）、泽泻一两六铢、白术十八铢、茯苓十八铢、桂枝半两（去皮）。上五味，捣为散，以白饮和服方寸匕，日三服。多饮暖水，汗出愈。如法将息。
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