每日学习一方-【越婢汤】

黄帝有道 2020-09-19

越婢汤

每日学习一方

[ 组成用法 ] 麻黄15～30g、石膏50～200g、生姜10～30g、炙甘草10～15g、大枣5～15枚。水煎，分三次温服。

[ 方证 ]

1．肌肤坚紧，平素很少出汗，现周身浮肿，脉浮，恶风，口渴或汗出者。

2．麻杏石甘汤证兼营卫不和，恶风，脉浮，身肿，不咳嗽而有内饮者。

[ 现代应用 ]

1．以上半身水肿为主证的疾病。如急性肾小球肾炎初期、肾病综合征、肾盂肾炎、妊娠期水肿等。

2．其他如感冒、急性支气管炎、喉炎、麻疹性肺炎、鼻窦炎、药物热、日射病、胃炎、癃闭、声哑、阴痒糜烂症、银屑病等。

[ 经验 ]

例：周某，腰部以下肿势见消，而身半以上仍肿不退。脉沉细，舌苔黄滑，湿热溢于皮肤肌肉，用《金匮》越婢汤以发越脾土之湿邪。处方：生麻黄（另煎去沫后下），煨石膏，生甘草，老姜，陈橘皮．茯苓皮．炙内金，大腹皮（《杂病治疗大法》）。

例：佟某，因慢性肾炎住院．治疗三个月效果不佳，尿蛋白波动在（十十）～（十十十）之间，无奈要求服中药治疗。四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日小能饮食，小便量少，汁出不恶寒，苔白腻，脉沉细。此属水饮内停。外邪不解，郁久化热．为越婢汤方证。处方：麻黄，生石膏，炙甘草，生姜，大枣。—剂后，小便增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白（+），病愈出院（《经方传真》）。赵明锐先生对本方的应用加以发挥。

例：韩女，产后即出现双下肢浮肿，肿势并不严重，故未引起重视。一二年来，时轻时重。虽断续治疗，也未治愈。突然于去年春天两下肢软弱不任使用，步履艰难，逐渐加重。以后每行3～5步也需别人扶持。经中西药配合针灸，尤显效。诊见面容消瘦．精神倦怠，口渴能饮，食欲尚好，动则易汗，两下肢浮肿，按有指凹，触之冰冷，自己站立不稳，摇摇欲扑，脉大而数，舌红苔腻。用越婢汤加味。处方：麻黄，石膏，甘草，生姜，大枣，防己，茯苓，白术。五剂后，尿量增多，下肢浮肿明显好转。又服五剂后，下肢浮肿已将近消失，步履虽缓慢。但已不需人扶持。

麻黄、石膏合用，又可治喘，如麻黄杏仁甘草石膏汤。因此，本方还可用于咳喘性疾病。

例：一喘息病人，脉弦，目如脱，动怒，气逆上冲，喘息不得卧，两足逆冷，晚间尤剧。此肝升太过，肺降失司所致‘用长沙越婢一法。麻黄（先煎去沫）、石膏、生姜、大枣、甘草，水煎服（《杂病治疗大法》）；

例：一痰饮病人。立冬未冷，温热之气外人，引动宿饮，始而状如伤风，稀痰数日，继则痰浓咽干。是少阴脉中，乏津上承，五液尽化痰涎。皆因下虚易受冷热，是以饮邪上泛。老年咳嗽，大要宜调肾脾，最忌发散泄肺理嗽。暂用越婢沽。处方：麻黄、石膏、甘草、芍药、生姜、大枣（《清代名医医案精华》）。

例：—50余岁男子，脚肿剧痛难忍，日夜号叫已数日，经诸治疗无效，与此方立刻治愈。

《太平圣惠方》载越婢汤治风毒脚气痹挛，行走不遂。方用麻黄三两，石膏四两，白术二两，炮附子一两，炙甘草一两。右为粗散，每服四钱，以水——盏，人生姜半分，煎至六分，去滓，不计时候，温服。

越婢汤有“续自汗出”，麻黄杏仁甘草石膏汤所主也有汗出。两方都用麻黄、石膏、甘草。因此，本方也有必要和麻黄杏仁甘草石膏汤作鉴别。二者的区别在于：一是主治的目标不同，一主水，一主喘；二是麻黄与石膏的比例不同，本方为6：8，后者为4：8；三是一用杏仁治喘，一用生姜协助发散水气。

例：一癃闭患者，5天前，小便淋漓不畅，尿细如线，时感少腹胀满隐痛，经查，诊断为老年性前列腺炎，用抗生素及利尿药未瘥。诊其脉弦紧有力，舌尖红苔白。此证属肺失宣降，水道不利。处方：麻黄，石膏，生姜，大枣，甘草，桑皮，桂枝，杏仁。二剂后，小便通利，继服三剂，诸症皆除（陕西中医，1987；12：552）。

[ 点睛 ]

风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。（《金匮要略》第十四篇第二十三条）

麻黄六两、石膏半斤、生姜三两、甘草二两、大枣十五枚。上五味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。恶风者加附子一枚，炮。风水加术四两。

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