岳美中阐发辨证论治真谛

黄帝有道 2020-09-19

“

辨证论治是中医学诊疗疾病的基本原则和方法，也是作为一名中医临床医师必须熟练掌握的基本技能。已故名医岳美中教授曾对此有精辟论述，现将其部分观点摘录如下，与读者共享。

”

岳美中简介

岳美中(1900-1982)，河北省滦县人，全国著名中医学家。历任中医研究院西苑医院内科主任、中医研究院研究生班主任、中华全国中医学会副会长、中华医学会副会长、第五届全国人民代表大会常务委员会委员等职。

从事中医工作数十年，有较深的理论造诣和丰富的临床经验，对肾病、热性病、老年病等有深入的研究和较好的疗效。除曾在国内承担部分中央领导同志的医疗保健任务外，还8次为欧亚一些国家领导人治病，赢得好评。在学术思想上，主张治急性病要有胆有识；治慢性病要有方有守。主要著作有：《岳美中论医集》、《岳美中医案集》、《岳美中医话集》和《岳美中治疗老年病的经验》。

一、关于什么叫辨证论治

岳老认为：“辨证论治，浅言之，‘因势利导’而已。‘因势’，概括辨证；‘利导’，概括论治”。

“辨证论治就是医生观察病人症状所得之感性材料，经过思考，进行科学的抽象，找出其本质和规律，然后给予恰如其分的治疗”。

“辨证论治应当包括辨病因，辨病位，辨病态，辨病机，辨证候，辨病并辨治法方药等数种内容，即既要全面地辨证识病，了解整体情况，也要抓住重点”。

“辨证的‘证’，是证候的简称，梁•陶弘景给证候下的定义是：‘按证者，谓体内病状发现于外，如事物之有对证也；候者，病之转变随时期，如伤寒等证，旧说七日为一候是也。合言之则曰证候’(《证候方序、论诸病证候》)。就是说，在辨病的基础上，抓住现证的症状表现，辨明在阴阳属性的总纲下，疾病的表里、寒热、虚实，再针对证候加以施治”。

二、关于辨证与辨病

有人谓治疗疾病，如果遇到同样的证候群，则“有是证，用是药”，才是辨证论治的圆机活法，如依病名而求对应方剂，就会犯教条主义的错误。

岳老认为：“这种主张虽然有一定的道理。但就辨证论治的实质来说，还不够全面。”他认为：“辨证论治最忌海阔天空，不着边际，要落实到一病一药上。但决不是死板的固定的一竿子插到底的特效方观点。”

“疾病的证候是从病而来。从矛盾的性质方面来说，病是基本矛盾，证是主要矛盾，矛盾方面中的基本矛盾方面和主要矛盾方面各有自身的特点。矛盾基本方面的特点是：不论疾病的矛盾运动处于何种状态，哪个阶段，另一矛盾方面归根结底总要受他所决定，即使当时另一矛盾起着巨大的作用，也概莫能外。矛盾主要方面的特点是：它反映矛盾运动在一定时期内直接起主导作用和决定作用的方面。如果说矛盾的基本方面从相对静的表现，在本质上显示着矛盾双方的关系，那么，矛盾的主要方面则从动的表现、从时机的具体表现来显示矛盾双方的关系。矛盾的基本方面经常会以矛盾的主要方面出现”。

“所谓‘有是证，用是药’，根据四诊，明辨八纲，观察它属于哪种证候群，即采取哪种方药的措施，那多半是解决疾患在发展中所出现的一种‘主要矛盾’。所谓主要矛盾，即是疾患发展在一定阶段上，一定时期内起着主要作用的矛盾。某一性质的疾患，在它自身发展全过程中，往往要经历几个阶段，这几个阶段，乃决定于它出现的主要矛盾。反过来说，主要矛盾决定着和标志着疾患发展的阶段性。区分疾患发展中的阶段性，则必须以其在发展中所出现的主要矛盾为依据”。

“在治疗疾患采取措施当中，中心环节不一定是把力量用在基本矛盾上。因为，当基本矛盾相对稳定不变时，阶段性的主要矛盾可与基本矛盾一致，也可不一致，这时，就需要抓住主要矛盾，这是中西医在这个阶段施治上的不同看法，要注意研究。但也要意识到基本矛盾，不然的话，那就不能了解其间基本矛盾和主要矛盾的辩证关系。这个关系是：解决基本矛盾的任务退居于次要地位，直接对付主要矛盾是首要的；但是又不能随便想怎样解决主要矛盾就怎样去解决主要矛盾，主要矛盾的解决必须服从于对基本矛盾的解决，才不违背辨证论治的‘标者本之，本者标之’的规律性。……总之，只认识到疾患发展过程中一个时期一个阶段的主要矛盾，而不管起决定作用的基本矛盾，就不免重视现象而忽视本质，对辨证论治来说，有些庸俗话了；反之，一味强调疾病的基本矛盾，而轻视主要矛盾，那就是孤立地、静止地、片面地看问题，又把辨证论治机械化了。二者都是错误的”。

三、关于辨证论治的纲要

岳老认为：“‘去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里’四句话，可作为辨证论治方法学的纲要”。

“去粗取精，就是对临床辨证的材料进行选择，去掉那些粗糙的东西，把能够反映本质的材料留下来；去伪存真，是对材料进行鉴别，分清真伪，去掉假的，保存真的；由此及彼，是把孤立的材料联系起来，发现事物的来龙去脉和相互联系；由表及里，是通过现象看本质，把握事物的内在联系”。

“‘去粗取精，去伪存真，由此及彼，由表及里’四句话，阐明了综合分析的科学方法。我们应学会运用它，养成分析的习惯，掌握分析的方法，辨证指导论治，论治针对辨证，才能两两合拍，丝丝入扣，很好地解决人民的疾苦”。

文源：中国中医药报（2002年4月7日第1733期）作者：白及