每日学一方【柴胡桂枝汤】

黄帝有道 2020-09-19

柴胡桂枝汤_

[ 组成用法 ]

柴胡10一15g、桂枝5～10g、芍药5～10g、黄芩5～10g、人参5～10g、甘草5g、半夏5～10g、大枣10g、生姜6g。水煎分三次服。

[ 方证 ]

1．发热恶风，寒热往来、汗出、关节酸痛。

2．胸胁苦满，或腹痛，食欲不振，心烦喜呕。

3．舌质暗红或暗淡，苔薄白或薄黄腻。

[ 功用 ]

和解少阳，调和营卫。

[ 现代应用 ]

1．外感发热性疾病，如普通感冒、流感、肺炎、肺结核、胸膜炎、疟疾、肝炎、产后（包括人流）感染发热等见于虚弱体质而又病久不愈或缠绵复发者。

2．以“心下支结”、“心腹卒中痛”为主证的疾病。如胆囊炎、胆结石、胰腺炎、急性胃炎、十二指肠球部溃疡等兼有外感而并无手术指征者。

3．情志性疾病如癔病性躯体障碍、自主神经功能失调的盗汗、畏寒、自觉发热、神经官能症的“肝气窜”等异常感觉。

4．许多关节疾病表现为“支节烦疼”者，也可应用本方。如颈椎病、坐骨神经痛、肩周炎等。

5．一些过敏性疾病如过敏性鼻炎、顽固性荨麻疹、过敏性紫癜等也有应用本方的机会。

6．其他如肾炎、癫痫、激素戒断综合征、慢性结肠炎，胸膜炎、疟疾、肝炎、心绞痛等。

[ 运用 ]

柴胡桂枝汤 = 小柴胡汤 + 桂枝汤

桂枝汤证为：发热，微恶寒，支节烦痛。

柴胡汤证为：而发热微恶寒、微呕，心下支结。

两方证重叠出现，故需二方合用（小柴胡汤+桂枝汤）即柴胡桂枝汤。

作用：既有和解少阳，解肌发表之功，可治外感伤寒太少两阳之病，又有外和营卫，内调气血之效，可治内外杂病营卫气血经脉不通之病。

[ 加减化裁 ]

如见胸中烦而不呕，去半夏、人参、加栝楼根；腹中痛，去黄芩，加芍药；胁下痞硬，去大枣，加牡蛎；心下悸、小便不利，去黄芩，加茯苓；不渴，外有微热，去人参，加肉桂；咳者，去人参、大枣、生姜、加五味子、干姜。妇人热入血室、热伤阴血，加生地、丹皮；瘀血内结，少腹满痛，去人参、甘草、大枣，加延胡索、归尾、桃仁；兼寒者，加肉桂；气滞者，加香附，郁金。

[ 注意事项 ]

外感病邪在表或已入里，一般不宜用本方，如需应用，则应酌情加减，疟疾需要本方时，宜加抗疟药同用。

[ 经验 ]

例：一患者，症见心下疼痛，周身倦怠甚重，起则眩晕，疼痛放射至左胸及背部，欲吐不出，胸中烦热，x线检查．胃及十二指肠溃疡。心下部压病明显，腹直肌轻度紧张。初与坚中汤加吴萸、牡蛎无效而改用本方加牡蛎、小茴香，诸证减轻。服药5个月，症状消除．复查正常（《汉方治疗百话》）。

例：于某，男，43岁，1993年11月29口初诊。左侧肩背疼痛酸胀，左臂不能抬举，身体不可转侧，痛甚之时难以行走．服西药“强痛定”可暂止痛片刻，旋即痛又发作，查心电图无异常，某医院诊为“肩周炎”，病人异常痛苦。诊时自诉胸胁发满，口苦，时叹息，纳谷不香，有时汗出，背部发紧，二便尚调。视舌质淡，舌苔薄白，切其脉弦。辨为太阳少阳两经之气郁滞不通，不通则痛也。治当并去太少两经之邪，和少阳，调营卫。方选柴胡桂枝汤加片姜黄：柴胡16g、黄芩10g、半夏10g、生姜10g、党参8g、炙甘草8g、桂枝12g、白芍12g、大枣12g、片姜黄12g。服3剂，背痛大减，手举自如，身转灵活，胸胁舒畅。续服3剂，诸症霍然而愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，143）。

[ 点睛 ]

1．伤寒六七日，发热，微恶寒，支节须疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。（146）

2．治心腹卒中痛者。（《金匮要略·腹满寒疝宿食病篇·附方二》）。

桂枝一两半（去皮）、黄芩一两半、人参一两半、甘草一两（炙）、半夏二合半（洗）、芍药一两半、大枣六枚（掰）、生姜一两半（切）、柴胡四两。上九味以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。