每日学一方【麻黄杏仁甘草石膏汤】

黄帝有道 2020-09-19

麻黄杏仁甘草石膏汤

[组成用法]

麻黄10～30g、杏仁10～15g、石膏20～100g、甘草5～10g。上四味，水煎，分2～3次温服。

[方证]

1．发热、汗出，舌红唇燥、喘咳急迫而烦渴者。

2．发热而口鼻干燥，痰唾粘稠，欲饮水者。

3．小便不利，面目浮肿，上逆，烦闷，脉浮数或洪滑，舌苔白干或根黄。

[ 药理作用 ]

主要有镇咳，祛痰，平喘，解热，抗炎，增强机体免疫功能，抗变态反应，抗病原微生物，改善血液循环作用。

1．镇咳、祛痰、平喘：（1)镇咳：加味麻杏甘石汤煎剂、醇提液7g/kg腹腔注射，对氨水刺激小鼠所致咳嗽有明显的抑制作用；醇提液10g/kg静脉注射，对电刺激麻醉猫喉上神经及机械刺激麻醉猫气管粘膜所致之咳嗽有明显抑制作用。给药后5分钟所有动物咳嗽反应消失，给药后15-45分钟，咳嗽反应减弱50%以上，给药后75-90分钟恢复正常。麻杏甘石汤162mg/kg灌胃，对SO2气体诱发小鼠咳嗽有明显抑制作用。本方灌胃对氨水刺激所致的小鼠咳嗽，猪毛刺激豚鼠所致咳嗽，电刺激狗气管粘膜引起的咳嗽均有明显抑制作用。（2)祛痰：本方煎剂，醇提液25g/kg腹腔注射，使小鼠气管冲洗液中酚红含量明显增加，具有祛痰作用。（3)平喘：肺炎合剂1号煎剂在营养液中浓度为 5×1O-2g/ml时，能显著或完全对抗组织胺和乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。但醇提液浓度为10-1g/ml时，不能完全对抗组织胺及乙酰胆碱引起的气管平滑肌收缩。本方7.5g/kg灌胃，对豚鼠药物性喘息有明显保护作用，可使其引喘潜伏期明显延长。当药液浓度为0.2g/ml时，对组织胺、乙酰胆碱、5-羟色胺、氯化钡所致的豚鼠离体气管平滑肌痉挛有明显拮抗作用。

2．解热：本方水煎液 15g/kg 灌胃，对伤寒、副伤寒疫苗所致家兔体温升高有明显降温作用，平均体温下降1.27℃。本方水煎液15.2g/kg灌胃，对伤寒疫苗所致家兔体温升高的降温作用较单味石膏、模拟麻杏甘石汤组强。

3．抗炎：加味麻杏甘石汤10g/kg每日两次腹腔注射，对甲醛引起的大鼠足趾肿胀有明显的抑制作用，煎剂 10g/kg每日1次腹腔注射，共给药5日，对大鼠棉球肉芽肿增生有明显抑制作用。

4．增强机体免疫功能：麻杏甘石汤水煎醇沉制剂1g每日灌胃，每日1次，连续7日，能显著提高小鼠血清溶菌酶含量，同时明显提高小鼠腹腔巨噬细胞的吞噬率，而对巨噬细胞吞噬指数的提高不明显，上述剂量连续灌胃11日，对小鼠血清抗体形成影响不明显。本煎剂还可促进淋巴细胞转化。表明本方对非特异性和特异性免疫功能均有增强。本方制成的口服液1g每日灌胃，连续8日，能明显提高小鼠巨噬细胞吞噬指数，同剂量连续灌胃10日，明显提高小鼠血清溶血素含量；同剂量连续灌胃11日，并能明显增加小鼠脾指数，同剂量连续灌胃12日，显著提高皮肤迟发反应。本方制成的口服液治疗小儿急性下呼吸道感染，并测定了患儿外周血OKT3+细胞、OKT4+细胞、OKT8+细胞、OKT4+/OKT8+细胞比值及血清IgG、IgA、IgM等7项免疫指标。与西药治疗组相比，治疗前7项免疫指标基本相同，治疗后中药组OKT3+细胞、OKT4+细胞和IgG均高于西药组。无论治疗前后，患儿OKT3+细胞、OKT4+细胞、OKT4+/OKT8+细胞比值均低于健康儿，OKT8+细胞均高于健康儿，而西药组治疗后IgG及IgA均低于健康儿。本方能增强机体网状内皮系统免疫功能和促进吞噬细胞的吞噬功能，抑制细胞免疫功能；抑制中和抗体产生。

5. 抗变态反应：肺炎合剂Ⅱ号（加麻杏甘石汤)煎剂能显著抑制抗原引起的卵蛋白主动致敏豚鼠肺组织释放组织胺，且此作用呈量效关系。本药对Ⅰ型变态反应有明显的抑制作用，可显著减少大鼠腹腔致敏肥大细胞脱颗粒率，使致敏肠管组织胺的释放量显著降低，缓解由于抗原刺激而增强的肠管蠕动。并能保护肠管中的肥大细胞免受抗原的攻击，但不能对抗组织胺对肠管平滑肌的作用。对小鼠被动皮肤过敏反应有明显的抑制作用，对鲜蛋清致敏的豚鼠离体回肠过敏性收缩也有较强的抑制作用。

6．抗病原微生物：本药对金黄色葡萄球菌6个不同菌株，乙型溶血性链球菌3个不同菌株，肺炎双球菌3个不同菌株，白喉杆菌2个不同菌株及肺炎克雷伯氏杆菌均有不同程度的抑制作用，其中对金黄色葡萄球菌的抑制浓度为1/64。对正常大肠杆菌及致病性大肠杆菌均无抑制作用。但也有实验证明，本药对大肠杆菌也有一定的抑菌作用。本药对流感病毒的抑制浓度为 1/800。

7、改善血液循环：临床观察了42例本方对肺心病急性发作期属肺肾气虚外感偏热型患者的作用。平均给药20日。用本方后，全血比粘度、全血还原粘度、血沉（ESR)及血沉方程K值明显下降，从而降低血液粘滞性改善血液循环。本药家兔口服，叙30分钟后使其血压明显升高，作用可维持2小时左右。血压升高同时心率出现一过性加快，持续20分钟后。开始明显减慢，给药后呼吸也变浅减慢。

[现代应用]

1．发热和咳喘性疾病多见本方证。如大叶性肺炎、支气管哮喘、病毒性肺炎、过敏性支气管哮喘、麻疹性肺炎、急性支气管炎、老年性慢性支气管炎、小支气管肺炎、嗜酸细胞增多性肺炎、肺脓肿、百日咳、流行性感冒、流行性出血热、流行性脑炎、药物热等。

2．五官科疾病。如化脓性鼻窦炎、鼻衄、酒渣鼻、化脓性中耳炎、急性舌炎、白喉、化脓性扁桃体炎、化脓性角膜炎、暴发性结膜炎、角膜溃疡、泪囊炎等。

3．皮肤科疾病。如泛发性牛皮癣、银屑病、接触性皮炎、荨麻疹、玫瑰糠疹等。

4．其他疾病，如急性尿道炎、痔疮、睾丸炎、术后尿潴留、遗尿等也有运用本方的时候。

[经验]

例：张友樵先生曾治疗一酒客，夏月痰喘气喘，夜不得卧。服凉药及开气药不效。有议用《金匮》麦门冬汤者。张诊之，右寸数实，此肺实非肺虚也，投以人参则立毙矣。遂用葶苈五钱，焙研，滑石五钱，煎服立愈。明年复感客邪，壅塞肺气，喘咳复作。医以葶苈进，不效，反烦闷汗泄。张诊其右寸浮数，口渴恶热，冷汗自出，喘急烦闷，曰：此热邪内壅，肺气郁极，是以逼汗外越，非气虚自汗也。服葶苈反烦闷者，肺热极盛，与苦寒相格拒也。夫肺苦气上逆，本宜苦以泄之，而肺欲散，又当急食辛以散之。与麻杏甘石汤，一剂肺气得通，喘止汗敛，诸证悉平。

例：一男，恶寒身痛，咳喘咽干，自服解热止痛片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口十思饮，苔白舌尖红，脉滑数。证属外寒里热、肺气不宣，治以麻杏石甘汤。处方：麻黄18g，杏仁10g，生石膏45g，炙甘草10g，半夏12g。结果，服上药二剂，汗出及喘减。继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。

例：一青年女性，体格、营养、面色均普通，只是从2岁开始患哮喘至今，易感冒。感冒后又引发哮喘，易出汗，口渴，但咳嗽及痰均不多，呼吸困难并伴有喘鸣。患者曾翻阅杂志，自试服小青龙汤治疗。但效果不明显。皮肤易粗糙，几年前起脸上又长白斑，同时有鸡眼，手指尖则生湿疹，不能沾水，十分困扰。腹部平坦，脉偏弱，根据哮喘而呼吸困难，但咳嗽及痰不多，多汗口渴者，可用麻杏石甘汤的经验，投给了麻杏石甘汤提取物粉末剂1．5g；对皮肤粗糙另加苡仁粉末0．5g。服药后，哮喘明显好转。鸡眼外用紫云膏，对颜面白斑处用石膏的醋溶液涂搽，不久均好转，白斑很快消失。其后，又患过敏性鼻炎，喷嚏及鼻涕增多，患者又购小青龙汤提取物粉末剂服用，仍不见效，而改服麻杏石甘汤提取物粉末后，却明显见好。自服用本方以来，既不经常感冒，也未再发作。

姚芳蔚将本方应用于多种眼科疾病，如天行赤眼、角膜溃疡、化脓性角膜炎等。

应用必须具备以下条件：眼部症状剧烈，具有红、肿、痛、羞明、流泪等刺激症状；病人身体一般健康；舌淡白尖红，苔微黄，脉浮数或浮紧；多伴有头痛，发热恶寒，或但热不寒，口渴，小便短赤，烦躁等全身症状。

[点睛]

1．发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而噶，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（63）

2．下后，不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。（162）

麻黄四两（去节）、杏仁五十个（去皮尖）、甘草；两（炙）、石膏半斤（碎，绵裹）。

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取；升，去滓，温服一升。