从一例霉菌性阴道炎的治疗，谈中医和西医的优势互补

黄帝有道 2020-09-19

从一例霉菌性阴道炎的治疗谈中医和西医的优势互补

东南大学附属中大医院王长松

病例简介

患者，女，14岁。因“白带量多，外阴瘙痒6个月”就诊。患者从半年前开始，白带量异常增多，有时一天要用好几条卫生巾；局部瘙痒，非常难受。曾经先后在省妇幼、市妇幼、省中、市中诊治，确诊为“霉菌性阴道炎”，经用西药、中药等口服、外用，仍然反复难愈。

就诊时，详查病情得知：患者白带量多，色白清稀，外阴瘙痒，影响睡眠；面色白，容易疲乏，饮食、大小便均无异常；偏怕冷，口不干；舌淡红，苔白腻，脉细弦。辨证属于脾肾亏虚，湿邪下注。

方选完带汤加减：焦苍术15克，炒白术15克，党参10克，茯苓15克，炒山药30，炮姜15克，车前子10克，乌贼骨30克，肉桂6克，荆芥穗3克，陈皮3克，炙甘草3克。7付，水煎服。

7天后患者妈妈代诉复诊：服药三天，白带就减少了三分之二，并且不痒了；一周药吃完，白带基本上没有了。继用上方加减调整三周，所有症状均告缓解，随访两年，未见复发。

病例讲解

本病例有如下特点值得注意：患者为青春期少女，诊断明确而原因不明，并且不适合阴道用药等西医局部治疗方法。对于这类病例，中医治疗应能发挥其优势。但是，此前患者曾求助于中医治疗，并没有取得满意的效果。而笔者用纯正的中医方法辨证选方用药，效果十分满意。个中原因，值得探讨。

1．关于本病的病因

西医认为，霉菌性阴道炎是由霉菌感染引起的。霉菌有许多种，其中，白色念珠菌是引起阴道感染的主要菌种。念珠菌是一种腐败物寄生菌，可生活在正常人体的皮肤、粘膜、消化道或其他脏器中，常在阴道中存在而无症状。而当阴道酸度升高，或机体抵抗力降低时，便可成为致病的原因。

中医认为，霉菌性阴道炎以白带异常增多为主要表现，属于带下病，其主要病理因素是湿邪。湿邪有内外之别：因摄生不洁，或久居阴湿之地，以致湿邪入侵带脉者，为外湿。因饮食不节，劳倦过度，导致脾虚不能运化，湿浊下注；或因素体肾气不足或房劳多产，封藏失职，水不化气，转为湿邪——总之，因脾虚失运、肾虚失固所致者，均为内湿。

在对霉菌性阴道炎病因的认识上，西医和中医表述方法差别很大，强调的重点也不一样。西医强调的是引发本病的直接病因——霉菌，中医强调的则是本病的发病条件——脾虚、肾虚和湿邪。这两种认识的结合，形成了对于本病病因的完整解释。这对于本病的预防和治疗无疑具有重要意义。

2．关于本病的治疗

西医对于本病的治疗主要针对霉菌，以局部用药为主。如用制霉菌素片剂或栓剂10万～20万单位，或者曲古霉素片剂或栓剂10万单位，塞入阴道内，每晚一次，10～14天为一疗程；也可以口服制霉菌素50万U，每日4次；或口服酮康唑400mg，每日2次，共5天。西医治疗的优势是针对性强，取效迅速；缺点是容易复发，并且口服药物有胃肠道反应，外用药物不适合未婚年轻女性等。

中医对于本病的治疗着眼于整体调节，以辨证论治的方法，辨析患者的体质和证型，分别采用化湿、健脾、补肾等治疗方法；以口服汤药为主，局部用药为辅。中医治疗的优势是整体调节，改善患者的内外环境，改变霉菌过度生长的发病条件，因而可以达到治本的目的。缺点是其效较慢，其疗效较多依赖于中医医生自身的辨治水平。

将中医和西医治疗本病的方法有机地结合起来，既针对致病病因，迅速缓解患者的痛苦；又针对发病条件，达到改善机体环境防止复发的目的，使中医和西医的优势能够互补，是本病防治的重要思路。

3．如何在治疗本病时，实现中医西医的优势互补

西医对于本病的治疗方法明确而规范，无需多言。笔者重点谈谈中医治疗本病如何发挥优势，避免误区。

首先，必须明确，“湿”是导致霉菌性阴道炎、引起白带过多的主因。但有些中医受西医诊断的影响，一见是炎症，便认为是热、是毒，因而用清热、解毒的方药治疗。实际上，霉菌性阴道炎的主症为白带量多、清稀色白，其病机以湿浊下注为主。

分析“霉菌”的“霉”字就能知道，凡是多雨多湿的地方，就容易有霉菌的生长，湿是霉菌生长的重要条件。因此，要想治好霉菌性阴道炎，必须重视治湿。至于具体的治疗方法，可根据患者的具体情况，或燥湿，或化湿，或渗湿利湿。临床可选用四妙汤或苓桂术甘汤加减，再酌量加用苦参、土茯苓、白藓皮等抗菌止痒。当然，如果患者确实有热毒郁结的征象，是可以用清热解毒法的。但多数患者有脾肾的亏虚，清热解毒要适可而止，防止损伤正气，导致病情反复。

只重视治热，不注意治湿，是中医治疗霉菌性阴道炎的常见误区，也是许多患者辗转于省城各大医院，看了中医也没有效果的重要原因。

其次，中医治疗必须从整体入手，不能局限于局部的霉菌。临床上，一见到霉菌性阴道炎的诊断，许多中医的注意力立刻被吸引到霉菌上来，处方用药都以杀灭霉菌为治疗思路。其实，仔细分析一下，不难发现，霉菌处处有，为什么有的人就不患病呢？其中最重要的一个内因，就是患者阴道局部的抵抗力下降，皮肤粘膜受损；这样的皮肤粘膜不仅不能抵御外来侵略，反而成了藏污纳垢之地。因此，修复粘膜，筑起抵御外邪侵袭的屏障，提高局部的抗菌能力，是治疗的关键所在。这就要求中医采取扶正治本之法。具体来讲，就是健脾补肾，笔者经常辨证选用真武汤或参苓白术散加减，一般能取得不错的效果。

4．关于本病的日常调护

对于本病的防护，个人卫生是必须要注意的。但也不能干净到洁癖的地步。注意不要过度清洗阴道，以免破坏阴道环境的平衡，平时只要以温水冲洗即可。穿棉质通气的裤子，保持局部干爽，平时分泌物不多尽量不要用卫生护垫，如果使用就一定要勤更换，以免孳生细菌。少吃刺激性食物，做到饮食均衡。此外，保持心情愉快也是增进免疫力的好方法。

推荐一道药膳：山药芡实粥。用山药粉和芡实粉各30克，煮粥食用，能够健脾补肾，化湿止带，预防本病的复发。

作者介绍

王长松，男，医学博士，主任医师，硕士研究生导师。东南大学附属中大医院中医内科主任，东南大学医学院中医学教研室主任。江苏省“综合性医院示范中医科”学科带头人，第三批全国优秀中医临床人才，高等院校教材《中医学》副主编。

现任世界中医药学会联合会肿瘤经方治疗专业委员会常务理事，世界自然医学会联合总会第二届理事会理事，中华中医药学会老年病分会和亚健康分会委员，江苏省中医药学会理事，老年医学专业委员会副主任委员，中国睡眠研究会会员，教育部科技奖励评审专家。是江苏省首届优秀青年中医药工作者，江苏省第二届名医民选•百姓信任的医疗专家。

曾先后师从于西北名医杜雨茂教授、国医大师周仲瑛教授、当代“火神”吴荣祖教授、国医大师孙光荣教授，具有深厚的中医理论和临床功底。善于运用传统中医方法辨治虚寒证及虚寒体质，对于失眠、肿瘤、胃病和亚健康状态的调治尤有独到之处。

主持和参加多项省部级课题，获得江苏省科技进步二等奖1项，江苏中医药科学技术三等奖1项，省科技成果奖1项，发表论文20余篇，编写论著10余部。撰写有《寻找疾病的根源》、《健康书——伤寒杂病论养生智慧》、《微博中医之江南医者》等三部养生科普著作。多次走进电台、电视台作中医养生系列讲座。如青岛电视台《民生开讲》，江苏卫视《万家灯火》，江苏城市《名医坐堂》，南京十八频道《标点健康》，江苏体育《健康新七点》，东方卫视《X诊所》等栏目，都曾邀请讲座。主讲的《传统文化与中医养生》被选为国家级精品视频公开课及中国大学MOOC课程。

作者：东南大学附属中大医院王长松