每日学一方【柴胡加龙骨牡蛎汤】

黄帝有道 2020-09-19

柴胡加龙骨牡蛎汤

[组成用法]

柴胡15～20g、黄芩6～10g、生姜5～10g、人参5～10g、桂枝5～10g、茯苓5～10g、半夏6～10g、大黄5～10g、龙骨5～10g、牡蛎5～10g、大枣6枚、铅丹3g（或磁石10g，或用生铁落代之）。先煮龙骨、牡蛎、铅丹约20分钟，再加余药，大黄后下，分两次温服。

[方证]

1．柴胡证，主要是胸胁苦满。

2．精神神经症状，尤其是脐腹动悸；易惊谵语等。

3．舌质红，苔厚黄腻。

[现代应用]

1．本方广泛运用于神经精神系统疾病。如癔病、神经官能症、抑郁证、恐惧症、癫痫、精神分裂症、老年性痴呆、帕金森综合征、小舞蹈病等。

2．其他如频发性室早、梅尼埃综合征（眩晕）、耳硬化症（耳聋耳鸣）、斑秃、高血压病、甲状腺功能亢进、阳痿、失眠、遗精等也可见到本方证。

[经验]

例：尹某某．男，34岁。因惊恐而患癫痫病。发作时惊叫，四肢抽搐，口吐白沫，汗出。胸胁发满，夜睡呓语不休，且乱梦纷纭，精神不安，大便不爽。视其入神情呆滞，面色发青，舌质红，舌苔黄白相兼。脉象沉弦。辨为肝胆气郁，兼有阳明腑热，痰火内发而上扰心神，心肝神魂不得潜敛之故。治宜疏肝泻胃，涤痰清火，镇惊安神。处方：柴胡12g、黄芩9g、半夏9g、党参10g、生姜9g、龙骨15g、牡蛎1Sg、大黄6g（后下）、铅丹3g（布包）、茯神9g、桂枝5g、大枣6枚。服l剂则大便通畅，胸胁之满与呓语皆除，精神安定，惟见欲吐不吐，胃中嘈杂为甚，上方加竹茹16g，陈皮10g服之而愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，44）。

例：一38岁妇女。四个月前外出买东西，于商店前突然呼吸困难而动悸，随即感觉心跳欲上，心胸紧迫，胸心下紧迫，颜面苍㈠而片闷，大吵大闹。当时经医师治疗而安静，但此后每日仍反复发作，1日发作多次。背肩经常酸痛，眩晕且头昏眼花，足冷，手颤。脉紧有力，舌无苔。腹诊左右两季肋下，尤以右侧有抵抗与压迫感，沿左腹直肌，由心下左侧至脐旁，触之拘挛动悸，脐下左侧更为显著。按之颇为不快。主诉发作之时，必始与此。前述之发病自回家之后未再请医师（这种腹症，腹部大动脉亢进与自主神经兴奋有关）。此病之病名，一向称之为神经衰弱、癔病、神经性心悸亢进、自主神经异常等，皆谓神经性症，不易接受治疗。此即胸满烦惊之证。自开始服用柴胡加龙骨牡蛎汤之后，1次未发作，服药3个月，腹部动悸消失，心情开朗，如换新人而痊愈（《汉方治疗百话》）。

例：一女，突然晕厥昏仆，醒后神情黯然，不语，两目失神，默默不欲饮食，外院诊为癔病，期间昏仆屡作，转诊我处，见其郁闷不乐，胸胁苦闷，脘胀嗳气，少气懒言，拟以本方显效。数月后又复发，当时观其一派气血亏虚表现，予以十全大补汤，竟无寸效，复改前方显效。此后数年，每遇情绪波动，有发作之兆，即来求方服用，均可预防复发。

例：一驾驶员，一日与朋友玩牌，抓到一手好牌，觉两手抖动，继而全身抖动不安，牌散落一地，此后即惊恐不安，烦躁，身重，胡思乱想，多处求医，拟诊精神分裂症，服用镇静药无效，初予以本方，虽有效，却不甚明显，后观其恶热多汗，尤觉心胸间烦热不适，形体壮实，改用凉膈散，竟获显效。诸症大减，已能驾车。

本方的药量以柴胡最大，大黄次之，其余药量大体相同。方中铅丹有毒，故如今用之较少，稳妥之下可用磁石、生铁落或代赭石代替。本方中虽有大黄，且用量不小，但并不强调有大黄证的出现，此方所主病邪在胸胁，在肝胆，而不在胃肠，即便是舌淡红苔薄白者亦可用。因本方中大黄的配伍已与承气类方有所不同，不可孤立地看大黄的适应证。方中大黄配柴胡旨在除肝胆邪热、惊痰。《本经》云大黄、柴胡皆“推陈致新”，当深思。

[点睛]

伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。（107）

柴胡四两、龙骨、黄芩、生姜（切）、铅丹、人参、桂枝（去皮）、茯苓各一两半、半夏；合半、大黄二两、牡蛎一两半（熬）、大枣六枚（掰）。上十二味，以水八升，煮取四升；内大黄切如棋子，更煮一两沸，去滓，温服一升。