每日学一经方【麦门冬汤】

黄帝有道 2020-09-19

麦门冬汤

[组成用法]

麦门冬35~80、半夏10~15g、人参10~15g、炙甘草6～10g、粳米10～15g，大枣4～10枚。上六味，水煎，昼三夜一服。

[方证]

1．咳逆上气、咽喉不利、咯痰不爽。

2．或劳嗽日久不愈、口干咽燥、日晡发热、手足心热。

3．舌红少苔，脉虚数。

[现代应用]

1．咽炎、喉炎、百日咳、支气管扩张症、肺炎、肺结核、肺不张、急慢性支气管炎、支气管哮喘等呼吸系统疾病出现干咳、咽喉不利时可用本方。

2．胃癌、食管癌、鼻咽癌、肺癌、喉癌等恶性肿瘤在放疗化疗过程中见有形体消瘦，肌肤干枯、口舌咽干者可以考虑使用本方。

3．糖尿病、高血压病、消化性溃疡、急慢性胃炎、功能性消化不良、反应性淋巴增生症等。

[ 经验 ]

例：一女，素患“慢性咽炎”。近两个月来，咽中堵闷，干燥不利，咯痰不爽，口干欲得凉润，尿黄便秘，脉搏细，略滑数，舌质嫩红有裂纹，苔薄黄，中心无苔。投以麦门冬汤原方，麦冬用70g，半夏用10g，服6剂诸症缓解（中医杂志·日文版，1989；5：51）。《类聚方广义》说本方“治久咳劳嗽，喘满短气，咽喉不利，时恶心呕吐者”。肺结核属于久咳劳嗽范畴，多见本方证。

例：一女41岁，既往有肺结核病史，此次因感冒后每晚咳嗽不止，咽头发痒，呼吸困难，出现喘鸣，持续一个月以上，夜间卧床后每隔l小时必醒一次，咯出稀薄痰，无食欲，腹诊心下痞硬，脉沉紧而数。投予麦门冬汤加桔梗、紫菀、玄参，服药4月愈（《汉方临床治验精粹》）。《名方广用》载门纯德治疗肺结核，见有低热脉数，胸痛干咳，痰中带血，咽喉不利者，投以本方加阿胶、茜草。消化性溃疡见有口干咽燥，烦热不宁，精神不爽，多饮少食等证，以本方加乳香研末冲服。

关于本方还应注意下列相关问题：

一是对经文“火逆上气”的理解。仲景用词言简意赅，编者认为“火逆上气”四字包括了恶心、呕吐、嗳气、呃逆、噎膈、咳喘、吐血、咳血等气机向上的症状。

二是关于痰量多少的问题。多数注家认为本方治疗肺痿阴虚证，痰少难咳者。但结合肺痿的主证“寸口脉数，其人咳，口中反有浊唾涎沫者何?”的条文来看，本方证可以出现痰量多的情况。许多临床报道也都提到痰量多的病例。其实，痰多和咽喉干燥并不矛盾。如《肘后方》说本方“治肺痿咳唾涎沫不止，咽喉燥而渴”。对此，编者认为应当尊重临床实际，少作主观臆断。

三是本方麦冬与半夏的用量比例。原方两者之容量比为7：1，但编者实测重量比为8：1。麦冬的用量一定要到位，否则将影响本方疗效。恰如《本草新编》所说“但世人未知麦冬之妙用，往往少用之而不能成功为可惜也。不知麦冬必须多用，力量始大……”。初诊时以麦冬用25g，制半夏用10g为妥，复诊时根据服药后情况进行调整。至于半夏，虽然性燥，但与麦冬配伍相反相成，这也是仲景配伍的特色之一。权依经对这种配伍给予了很高的评价，他说：“于大健中气大生津液队中，增人半夏之辛温一味，其利咽下气，不是半夏之功，而是善用半夏之功，擅古今来未有之奇”（《古方新用》）。

四是本方证的“咽喉不利”要与半夏厚朴汤证相区别，从药证来看，两方都有半夏，都主治咽喉病。但本方证无胸闷、腹胀的厚朴证，也无眩、悸的茯苓证，体质上也有助于鉴别。若二方证兼见时，也可以合方使用。

五是要注意方证之间的转化关系。麦门冬汤证可视为竹叶石膏汤证向炙甘草汤证转化的中间证型，比竹叶石汤证进一层，较炙甘草汤证退一步，所以临床上除了单纯的麦门汤证外，还应留意是否有方证之间转化的中间证型存在，即见有汗出而渴、舌面干、脉或洪或大的石膏证和皮肤枯、涩、痒或出血的生地、阿胶证。通晓其来路，把握其去路，临证转方换药才能有条不紊。

[点睛]

火逆上气，咽喉不利，止逆下气者，麦门冬汤主之。（《金匮要略》第七篇第十条）

麦门冬七升、半夏一升、人参二两、甘草；两、粳米三合、大枣十二枚。上六味，以水一斗二升，煮取六升，温服一升，日三夜一服。