每日学一方【小半夏汤】

黄帝有道 2020-09-19

【小半夏汤】

[组成用法]

半夏10～30g、生姜10～30g。水煎，分二次温服。

[方证]

1．恶心呕吐、口不渴，或口多清涎，或咳嗽痰多质稀。

2．胸膈胀满，心以下有振水音。

3．舌苔白滑或白腻，苔质较厚。

[现代应用]

1．以呕吐或恶心欲呕为主诉的疾病，见于妊娠恶阻、梅尼埃综合征、神经性呕吐、贲门痉挛、溃疡病并发幽门梗阻、先天性肥厚性幽门狭窄、胃扭转、胃痛、胃炎，胃次全切除术后、胰腺炎、胆囊炎、尿毒症、因放化疗引起的呕吐等。

2．怠慢性支气管炎、肺炎、哮喘、咽炎等呼吸道疾患见咳嗽痰多、胸满恶心者可以使用本方。

[经验]

例：一53岁女性患者，形体肥胖，眩晕3天，呕吐频繁，呕吐物俱是清水涎沫，目眩，苔薄白而腻，脉沉软滑。投以本方两剂，服后眩呕均止（中医杂志，1980；7：16）；

例：一30岁女性患者，胃脘痛，打呃，叶清水痰涎，畏寒，痛时喜温熨按，腹胀，纳呆、吞酸吸气、口不渴喜热饮，舌苔白，脉微沉紧。处方：半夏40g（先煎半小时）、茯苓30g、生姜30g，服药4剂而愈（四川中医，1983；2：26）。生理性呕叶也叫‘用本方止呕。

例：一女性，23岁，妊娠3月，反复恶心与呕吐一个半月，不能进食，身体迅速消瘦，衰弱。诊其腹柔软，有胃内停水征。给予小半夏加茯苓汤，每次取少量冷服。服后第3日呕吐即止，已能进食（《汉方辨证治疗学》）。

小半夏汤为治疗呕吐之祖方，经过适当加味，可以用于治疗寒热虚实各型呕吐，临证不必拘泥于兼见“不渴”之证。

使用本方还要注意以下几个方面：

第一，用于治疗不以呕吐为主诉的内伤杂病时，可以通过迫问晕午呕吐否，胆小易惊否等来加以判定小半夏汤证的存在。适合于小半夏汤治疗的患者属敏感体质，对治疗药物的反应也敏感，所以初诊时用量不得太大，制半夏和生姜各10g为宜，随后根据病情逐步增加剂量。

第二，半夏小剂量降逆止呕，大剂量则起到安神作用，如《内经》中的半夏秫米汤。吴鞠通也有“一两降逆，二两安眠”的经验之谈。用于催眠时，制半夏用量可逐步加大至60克。第三，半夏有毒，已成共识。半夏的毒性，是指新鲜生半夏外面—层滑涎而言。观仲景用半夏，多未经炮制，仅注明“洗”。故当年仲景所用很可能是生半夏。细察仲景用半夏的44方中，与生姜或干姜配伍的多达35方。姜与半夏配伍既可解半夏之毒，又可协同增效。临证在用小半夏汤时既要根据病情逐步调整半夏的用量，也不可忽视生姜的用量。目前临床上用的半夏多为炮制，我们只要认证准确，配伍生姜，并逐步加量，大剂量使用也不必虑其中毒。

第四，半夏止呕，是针对高温煎煮后的半夏而言的。而经低温处理的半夏流浸膏和生半夏则有催吐作用，生半夏粉于120°C焙2～3小时，镇吐作用仍存在，而催吐作用则消失，可见镇吐成分耐热，催吐成分不耐热（《仲景方药古今应用》，2000，675）。提示用半夏一定要煎煮透。

[点睛]

1．呕家本渴，渴者为欲解，令反不渴，心下有支饮故也，小半夏汤主之（《金匮要略》第十二篇第；十八条）。

2．黄疸病，小便色不变，欲自利，腹满而喘，不可除热，热除必哕。哕者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十五篇第二十条）。

3．诸呕吐，谷不得下者，小半夏汤主之（《金匮要略》第十七篇第十二条）。

半夏一升、生姜半斤。上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。