每日学一方【小陷胸汤】

黄帝有道 2020-09-19

小陷胸汤

[组成用法]

黄连3～6g、全栝楼12～20g、制半夏6～10g。先煎栝萎，再入后二味，煎成分三次温服。

[方证]

1，上腹部、胸胁部痞胀，按之疼痛。

2．心烦、失眠或咳嗽，痰黄粘腻或便秘。

3．舌质红、舌苔黄腻，脉浮滑数。

[现代应用]

1.肝炎、胆囊炎、胰腺炎、胆汁返流性胃炎、胆道蛔虫症、急慢性胃炎、幽门梗阻等疾病出现上腹部满闷而触痛，伴有恶心呕吐、大便秘结者。

急性食管炎、返流性食管炎、局限性腹膜炎、疳积、化疗药物的胃肠反应等其他消化系疾病也有应用本方的机会。

2．感冒、胸膜炎、肺炎、支气管炎、哮喘、支气管扩张、自发性气胸等呼吸系统疾病出现剧烈干咳或痰多粘稠而不易咳出者。

3．神经精神系统疾病，如脑血管病、精神病、失眠、惊风、小儿厌食、胃神经官能症的呃逆及呕吐也可见到本方证。

4．还可用于其他疾病如肺心病、冠心病的心绞痛、高血压病的头痛眩晕、乳腺炎、肾炎等。

[经验]

例：徐某。每日下午发热，直至天明，夜热更甚，右胁胀痛，咳嗽吊痛，坐卧俱痛，脉尺弦大，右滑大搏指，此肝胆之火为痰所凝，郁而为疼，夜甚者，肝邪实也。乃以小陷胸汤为主。栝蒌30g、黄连9g、半夏6g、前胡、青皮各3g，水煎饮之。夜服当归芦荟丸微下之，夜半痛止热退，两帖全安（《赤水玄珠》）。

本方名陷胸汤，大概有“高者陷之”的意思，因此，对于一些包块性疾病也可考虑使用。

例：孙某，女，58岁。胃脘作痛，按之则痛甚，其疼痛之处向外鼓起一包，大如鸡卵，濡软不硬。患者恐为癌变，急到医院作x光钡餐透视，因需排队等候，心急如火，乃请中医治疗。切其脉弦滑有力，舌苔白中带滑。问其饮食、二便，皆为正常。辨为痰热内凝，脉络瘀滞之证。为疏小陷胸汤：黄连9g、全栝蒌30g、半夏10g共服3剂，大便解下许多黄色粘液，胃脘之痛立止，鼓起之包遂消，病愈（《刘渡舟临证验案精选》，1996，95）。

例：如《皇汉医学》载一猎夫乘轿来告曰：一日人山逐兽，放鸟枪中之，兽僵，投枪欲捕，兽忽苏，因与之斗，克而捕之。尔后虽无痛苦，然两肘屈而不伸，普求医治，无效。先生诊之，胸满颇甚，他无所异，乃与小陷胸汤，服之而愈。

例：《生生堂治验》曰：一妇人，产后呕吐不止，饮食无味，形容日瘦，精神困倦，医者皆以为产劳。师诊之，正在心下，酸痛不可按。曰，水饮也，与小陷胸汤，佐以赫赫圆，乃已。

例： 52岁老年妇女，体质肥胖壮实，但全身起瘙痒湿疹，便秘，气上冲，肩酸痛等，服防风通圣散排便轻快，趋于治愈。再次感受风邪，依然服用防风通圣散，全身倦怠感加重，情绪焦躁，持续不安，做工作总觉疲劳，胸中满闷，时时作呕。脉中等度浮象，心下痞满，按之不适，即呼难受。舌苔白，主诉口苦，粘腻。认为此即：“病发于阳，而反下之，热人，因作结胸”。故与陷胸汤，两天诸症好转（汉方与汉药，2卷9号）。“再次感受风邪”乃病发于阳，“服用防风通圣散”则是而反下之。此案从结胸成因来辨，实在别有新意。

本方为小方，多加味使用或和他方合用。如伴呕恶加竹茹、牛姜；痰稠胶固加陈胆星、枳实；加枳实即为枳实陷胸汤。仆胸胁痛甚，合四逆散；伴口苦、寒热往来．合小柴胡汤，名柴陷汤；《医学入门》里以本方加甘草、生姜称之为小调中汤，治一切痰火，及百般怪病。治疗胆囊炎，可用《通俗伤寒论》的柴胡陷胸汤，即本方加柴胡、黄芩、枳实、桔梗、生姜；本方名“陷胸”而不言“陷心”，可知所主当与胸有关。《张氏医通》说“凡咳嗽面赤，胸腹胁常热，惟手足有凉时，其脉洪者，痰热在膈上也，此方（即本方）主之”。可见本方又可广泛用于呼吸系统疾病。此时，多与麻黄杏仁甘草石膏汤或三拗汤合用。用于心绞痛时则多与四逆散合用。

本方证要与大陷胸汤证作鉴别，本方证心下腹壁紧张而有抵抗，按之疼痛，轻叩即痛（不按则不痛）；彼方证膈内拒痛，按之石硬，从心下至少腹硬满而痛不可近，不论是疼痛的范围还是程度都有很大的区别。与诸泻心汤证也要鉴别，彼之腹证多为心下痞而按之不痛。三者合看，可以说小陷胸汤腹证是介于诸泻心汤与大陷胸汤腹证之间的一种病理状态。本方证要和大柴胡汤证相鉴别。虽都可主心下痛、呕吐、便秘，但大柴胡汤所主有寒热往来，且胸胁苦满更为严重。总之，临床见心烦、心悸、咳嗽、痰黄粘或发热、便秘等．特别是心胸烦热甚或躁动不安，若伴有舌红苔黄，脉滑数，心下按之疼痛则必用本方。

[点睛]

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（138）

黄连一两、半夏半升（洗）、栝楼实大者一枚。上三味，以水六升，先煮栝楼，取三升，去滓，纳诸药，煮取二升，去滓，分温三服。