每日学一方【葛根芩连汤】

黄帝有道 2020-09-19

葛根芩连汤

中药经方

主治：协热下利

出处:《伤寒论》

[组成用法]

葛根30g、炙甘草6g、黄芩9g、黄连9g。先煮葛根，再加诸药，煮成分两次温服。

[方证]

1．发热，微恶寒或不恶寒，或胸中烦热，或午后高热，头痛酸楚，身重疲乏，口干苦，心烦，心悸，或项背拘急，或胸闷喘促，出汗。

2，腹痛，下利，大便粘滞不爽，或臭秽，或肛门灼热，上脘痞痛。

3．舌边尖偏红，苔黄腻或黄白相兼而腻，脉滑数。

[现代应用]

1. 以腹泻为主诉的疾病，如急性肠炎、痢疾、小儿中毒性肠炎等多见本方证。

2．热性传染病如肠伤寒、乙型脑炎、痧疹、麻疹等也有使用本方的机会。

3．葛根有扩张心脑血管的作用，因此，本方又可用于冠心病、心律失常、脑动脉硬化症、颈椎病、高血压等出现胸闷、头晕的场合。

4．其他还用于神经官能证、更年期综合征、脱肛、中风、脊髓炎、湿疹，糖尿病、头痛、失眠、口疮、盗汗等疾病。

[经验]

《神农本草经》谓葛根主“身大热”，谓黄连主“肠辩”、“下利”，谓黄芩主“肠癖”、“泄利”。因此，本方在临床上多用于外感性、腹泻性疾病。这些疾病既可以是胃肠道本身的感染，也可以是其他部位感染造成的中毒性腹泻。

《橘窗书影》云：“凡大热下利挟惊者，葛芩连也；昏睡不醒者，为重证；下利剧者，亦葛芩连也；缓者，葛根加黄连”。丹波元坚说：“此方移治滞下有表证，而未要攻下者，甚效”。

例：一4岁男孩，突然发热40°C，意识不清，泻下臭味之粘液便，呈现所谓促脉。与葛根黄连黄芩汤，发热逐渐下降，下利亦减少。第3日热退。第4日诉口渴，但水入口即吐，因有烦躁与小便不利，故与五苓散，呕吐立刻停止而痊愈（们临床应用汉方处方解说》）。

本方治疗腹泻病，除了与黄连、黄芩的止利有关外，葛根的“升清”作用也不容忽视。外感病，即使没有腹泻也町以使用本方，如胡天雄治疗流行性感冒，凡是出现壮热、头痛、面赤、气粗四证者都可以使用本方，并认为其疗效优于银翘散和桑菊饮（《中医临床家·胡天雄》中国中医药出版社，2002，107）。

例：车某，男，52岁，1984年5月6日初诊。主诉脱肛两月余，三月前患肝硬化腹水住某院内科，经护肝、利尿、维持水电解平衡等处理，腹水消退而出院。因便意频频，临厕努挣而使直肠下垂。近来逐渐加剧，始则用手推后可以还纳，以后手推也难以还纳。曾以补脾益气、升阳举陷之补中益气汤治疗月余未见起色。珍见胸闷腹胀，烦热口苦，肢体困重，疲乏神倦，小便短赤，大便秘结，舌边尖红，苔中心黄腻，脉弦滑数。四诊合参，当属湿热之邪阻滞肠胃，气机升降失常所致。治以清热化湿，疏利气机。处方：葛根30g、黄芩10g、黄连10g、甘草5g、木香5g、麻仁15g、杏仁10g，5剂。一周后复诊，患者胸闷腹胀减轻，大便通畅，便后直肠能自行还纳。药既对证，效不更方，宗上方调理半月，脱肛痊愈。随访一年，未见复发（北京中医杂志，1987；2：36）。

例：冯某，女，48岁，1987年10月15日初诊。自述近半年来时有面部及全身烘热，继而汗出热退如常人，每日发作数次，不分昼夜。因服知柏地黄丸，其热较前加重而来我科求治。来诊时正值发痫，证见面红耳赤，头部汗出，口淡不渴，二便正常，月经先后无定期，肌肤微热，舌红苔黄腻，脉滑。有嗜辛辣厚味习惯。此乃湿热内蕴，熏蒸头面肌表所致。治当清热利湿，佐以凉血，以葛根芩连汤加味：葛根15 8、黄芩log、黄连10g、甘草6g、紫草10g、蒲黄10g，3剂，水煎服。二诊自述发热减轻，次数减少，继服5剂而愈（国医论坛，1989 33：37）。

例：一60岁妇女．因高血压病6年，左眼底出血，左半身知觉麻痹。最近感冒后，无食欲，出冷汗，大便软，心下痞硬，在右脐旁有瘀血之压痛点。用葛根黄连黄芩汤一周，诸症好转，两周后血压基本正常（130／90毫米汞柱）（日本东洋医学会志，11卷4号）。需要指出，并非所有的高血压病都能使用本方。那些形体肥胖、面色通红、结膜充血、舌质坚老的病人才比较适合应用。葛根主“项背强（僵）”，因此，对于高血压病伴有颈项不舒的病人本方更为合适。

恽铁樵认为木条方证比较简略，其中或有错简。编者认为，正确认识好葛根证与芩连证可以补充认识上的不足。兹结合编者的研究作相关沦述。葛根证：根据原文，不难看出，仲景使用葛根多见于项肯强兀兀及下利。项背强兀兀，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范围可达到腰部。同时多伴头痛，头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便经常溏薄，呈慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强兀兀一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。黄连证：黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐，下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安，焦虑、紧张、注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及入睡困难、多梦、早醒等证。心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛或灼痛、并伴有口苫、嗳气、恶心、呕吐等证。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外黄连证有独特的舌象，可称之为黄连舌，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦痞同见并有此舌象，即可放胆使用黄连。相反若舌质淡红胖嫩，舌黄薄白或无苔者，黄连就应慎用。黄芩证：黄芩主治烦热而出血，旁治心下痞、下利、千呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，胸中闷热为明显，与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄芩不可。其所治的下利，当以血痢为主。葛根芩连汤以葛根、黄连、黄芩同用．则其方证亦是以三种药证为主体的。凡以项背强痛不舒，下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，苔黄腻者，不沦何病，皆町考虑用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本方。

应用本方还要注意以下几个方面。一是相关方证的比较。本方证和白虎汤证都有发热、大汗出、口渴等热象，但本方证以上火证和腹泻为特点，且舌苔多黄腻，而白虎汤证则多为舌面干光无苔。但在早期腹泻不是很明显时，容易混淆。

例：一3岁流行性乙脑患儿，表现为高热、有汗、口渴、面赤、唇干、呕吐，舌苔黄而润，大便日二次，微溏，脉数。初辨为暑邪入阳明气分，用白虎汤加味，高热不退，便溏加重。后仔细辨为本方证，以原方二剂，高热退，大便转佳（《岳美中医学文集》，2000，392）。本方的腹证与泻心汤相似，也可表现为心下痞，或痞硬，或心下悸，也要仔细鉴别。葛根汤也主利，但其兼有表证，证下利程度也比不上本方证。二是葛根用量宜重，通常在30g以上，尤其治头痛、颈项强痛、腰背拘急疼痛等病症，葛根可达60～100g以上，而且要先煎。三是由于空调的广泛使用增加了本方的应用机会。素有内热或上火体质者享用空调过长，每每会见到头重昏沉或颈项不舒，此时即可选用本方。

[点睛]

太阳病，桂枝证，医反下之，利述不止，脉促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黄连黄芩汤主之。（34条）

葛根半斤、甘苹（炙）；两、黄芩三两、黄连三两。上四味，以水八升，先煮葛根减二升，内诸药，煮取二升，去滓，分温再服。

治协热下利。身热下利，胸脘烦热，口干作渴渴，喘而汗出，舌红苔黄，数或促。

葛根证根据原文，不能看出，仲景使用葛根多见于项背强几几及下利。项背强几几，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛。有时范围可达到腰部。同时多伴头痛、头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手指沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者仅大便溏薄，或时干时溏；重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便经常溏薄，显慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强几几一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。

黄连证黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐、下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安、焦虑、紧张、注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感、心悸动感、脉数以及入睡困难、多梦、早醒等证。心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛、或灼痛，并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等证。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外黄连证还有独特的舌象。黄老师称之为黄连舌，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦痞同见并见有此舌象，即可放胆使用黄连。相反若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用。

黄芩证黄芩主治烦热而出血，旁治心下痞、下利、干呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，胸中闷热为明类，与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄芩不可。其所治的下利，当以血痢为主。

葛根芩连汤以葛根、黄连、黄芩同用，则其方证亦是以三种药证为主体的。凡以项背强痛不适，下利便溏伴心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，舌苔黄腻者，不论何病，皆可考虑用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本方。黄老师根据对本方的认识，将之广泛应用于治疗颈椎病、糖尿病、高血压病、头痛、失眠、冠心病、心律失常、神经官能证等而获得良好的疗效。
　　
本方由葛根、黄芩、黄连、甘草4味药组成，见于《伤寒论》34条，原文为“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。”本方在《方剂学》中列入解表清里之剂。一般认为本方有解表清里之功，主治身热下利，胸脘烦热，口中作渴，喘而汗出的病证，并认为本方为太阳、阳明经药。葛根是阳明经药，其方当是阳明经脉方，其主症是前额痛连后项、目痛鼻干、苔白或薄黄、舌正常或偏红，脉浮。只要具备以上症状，就可选用葛根芩连汤。其能治颈项不舒等症，原因是：阳明之上燥气主之，其病因为阳明经燥热，葛根能滋养津液柔筋脉；足阳明胃经，起于鼻旁（迎香），夹鼻上行，相交于鼻根部，旁行入目内眦，与足太阳经脉相会，下行沿鼻外上齿中，还出，环口绕唇，下交承浆，分别沿下颌的后下方，经大迎，过耳前，沿发际至于前额；又芩连清热解毒，甘草调和诸药

例 l．额窦炎王某某，男，34岁，西医医师，1970年9月4日初诊，自诉患鼻炎多年，每因受寒发作加剧，现症前额痛以胀痛为主，后项不适，流鼻涕，鼻干燥，口或渴，饮食、二便如常，苔微黄，舌正，脉弦，两寸浮，用葛根芩连汤（葛根10g，黄芩10g，黄连6g，甘草5g，以下量同）合四逆散加牡蛎、吴茱萸，初服3剂，额痛明显减轻，连服15剂，前额痛消失，鼻涕大减。以后也屡有发作，即自服上方，疗效均好。该患者以后用上方治疗其他类似病人，也取得了明显的疗效。

按：《内经》云“胆移热于脑，则为鼻渊”，而肝胆互为表里，今患者脉弦，显然与肝有关，故用葛根芩连汤合四逆散加味；用牡蛎、吴茱萸，乃据日人认为，此2药能减少鼻中分泌物，且吴茱萸能入肝胃。

例 2. 肺心病心衰朱某之母，80岁，患肺心病多年，近来感冒之后又发热，口渴欲冷饮，咳嗽痰黄，气喘，动则加剧，心慌胸闷，面红，前额不适，纳减，小便黄，苔薄黄，舌红，脉弦数有间歇，两寸脉浮，投以葛根芩连汤合宣痹汤，3剂热退，胸闷心慌气逼减轻，再服5剂，病近期控制。

按：本案具有前额不适，脉弦数有间歇，寸脉浮，故主用葛根芩连汤加味。为何用宣痹汤？因该方由射干、郁金、枇杷叶、白通草、淡豆豉组成，具有清上焦湿热，除胸闷平喘的作用，故合并用之，疗效极佳．因缺淡豆豉，方中未用，同样有效。

例3. 痿证舒某某，女，67岁，1986年7月24日初诊。前日外出，在大雨中走了几分钟，因久未下雨，一下雨地面热气很重，回家后即感两脚无力，第2天，竟不能起床，不能走路，二便均需人接，脚不痛，但觉无力，口渴，有汗，全身无力，脉濡寸旺，初用李氏清暑益气汤加味3剂，症不见减，后思治痿独取阳明，加之患者前额痛，后项不适，于是用葛根芩连汤加白鲜皮、地肤子，服5剂，能起床走路，但不稳，连续服50余剂，康复如初。

按：《内经》云“治痿者独取阳明”。本案虽属痿证，但并有前额痛，后项不适，脉软寸浮，故用葛根芩连汤加味；又因“风为百病之长”、“湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿”，因病起因是淋雨，故加用白鲜皮、地肤子祛风除湿。

例 4．神经官能症熊某某，女，40岁，1989年5月27日初诊。经常头昏头痛，前额不适，后项不舒，喉常痛，心烦脾气急，睡眠不好，口或渴，纳可，多食则胀，口苦，大便如常，小便黄，月经稍提前，量偏多，色红，经期上症加重。脉两寸浮，苔白，舌红，喉充血有滤泡，遂用葛根芩连汤合银翘马勃散，连续服用，病逐渐减轻，服至春节前病愈，上班恢复工作。

按：西医诊断为神经官能症，因头痛、前额不适、后项不舒、两寸浮，故用葛根芩连汤，以“胃络通心”故也；使用银翘马勃散，因患者还有咽痛之症。

其治远不止以上4例，以此方加白茅根、焦桅仁，5剂，治愈鼻衄；加蒲公英、焦桅仁、厚朴、枳实，5剂治愈口疮；加牡蛎，7剂治愈盗汗；合温胆汤加茵陈、焦桅仁、蒲公英，5剂治愈牙龈肿痛；加陈皮、竹茹、益元散、法夏、生姜治愈呕吐、小儿泄泻；加薄荷、槟榔、山楂、枳壳，3剂治愈痢疾；以本方为主，随证加减，治疗肠伤寒【用于伤寒初期，增进期和极期。证为发热、恶寒、头痛、肌肤壮热（38－40℃或以上）、身重、肢疼、项强、腹痛、泄泻、小便黄赤、脉濡数或浮数，方用葛根，黄芩，黄连末（冲服），甘草，水煎】，12例均获痊愈；加花粉，10余剂治愈颈椎病疼痛；加刺蒺藜、钩藤，连服50余剂，治愈重症肌无力。就不一一列举了，临床运用只要抓住葛根芩连汤证的病因、病位、主症，不管西医诊断为什么病，均可用本方取得疗效，这就是异病同治。
　　
葛根芩连汤治五更泄
葛根芩连汤是治疗阳明热利的主方。五更泄又称肾泄，传统认为属肾虚而需用四神丸治之。赵师用葛根芩连汤治疗五更泄有其独到的见解。其认为五更泄发生于黎明之时，以晨起即泄为特征，其泄势急迫，刻不容缓，泄下如注，顷刻而毕，《内经》所谓“暴注下迫，皆属于热”是也。或有腹痛者，泄后痛减，或无腹痛者，泄后亦感舒适。此皆邪实之征，何虚之有！况黎明为阳气发动之时，于四季为春，肝胆所主之时，病发于此时，岂非木旺克土，又有何疑哉！故定其病机为肝胆郁热下迫阳明，方用葛根芩连汤合痛泻要方为治。葛根芩连汤泻阳明之热而坚阴止利，痛泻要方抑木扶土，二方合用以治五更泄疗效甚佳。如治李某，患五更泄3年余，屡服四神丸之属不效。赵师诊其脉弦数，观其舌红，苔黄，询其心烦急躁，夜寐梦多，其泻势急不可待，泻而后快。故辨为木郁乘土，热迫阳明之证。疏葛根芩连汤合痛泻要方加灶心土、荆芥炭。3剂而愈。此法不独治疗五更泄，凡泄泻如暴注下迫者，无问远近，皆当作热利治之，用此方法必效。

葛根芩连汤是清里解表之剂，用于治出血，取异病同治之理.芩、连清热燥湿，泻火解毒，治血热妄行；葛根解肌退热，生津止泻，临床观察似有止便血之效；地榆炭凉血止血，泻火敛疮，动物实验有使凝血时间及出血时间缩短的作用，初投药时宜重用至，俟血止后再逐渐减量；于苦寒之品中反佐以小剂量干姜，温中散热；木香行气止痛，解除平滑肌痉挛；白芍养血敛阴、柔肝，以防木来乘土，有人研究其对大鼠有抗炎作用，对应激性胃溃疡有预防作用，并有抑制胃液分泌及胃肠运动功效.诸药配合严谨，标本兼治，清热化湿，凉血止血，解痉止痛，达到止血之目的.本方治疗急性上消化道出血(脾胃湿热型)疗效确切.[以柏油样大便、大便隐血试验阳性(或呕吐咖啡样胃内容物)为依据]