每日学一方【甘草泻心汤】

黄帝有道 2020-09-19

甘草泻心汤

[组成]

甘草12克 (炙) 黄芩9克干姜9克半夏9克(洗) 大枣12枚(擘) 黄连3克。

六味药，以水2升，煮取1.2升，去滓，再煎取600毫升。温服200毫升，一日三次。

[功用] 益气和胃，消痞止呕。

[功效主治]

伤寒痞证，胃气虚弱，腹中雷鸣，下利，水谷不化，心下痞硬而满，干呕心烦不得安。常用于治疗口腔糜烂，急慢性胃肠炎，狐惑病（白塞氏综合症），痤疮，毛嚢炎，阴部口糜，慢性泄泻，胃虚便秘等。

[经验]

1.急性胃肠炎：用本方不予加减，只按比例加重其剂量；甘草60g，干姜45g，大枣30g（去核），黄连15g（捣），半夏10Og，黄芩45g，共治疗60例急性胃肠炎。其中未经西药治疗者49例，经西医治疗无效者11例；病程最短者4小时，最长者15天。全部用本方治愈。其中服1剂而愈者8例，2剂而愈者23例，3剂而愈者18例，4剂而愈者忘例，5剂而愈者6例。

2.狐惑：郭某某，女，36岁，口腔及外阴溃疡半年，在某医院确诊为口、眼、生殖器综合征，曾用激素治疗，效果不好。据其脉症，诊为狐惑病，采用甘草泻心汤加味，方用：生甘草30g，党参18g，生姜6g，干姜3g，半夏12g，黄连6g，黄芩9g，大枣7枚，生地30g，水煎服12剂。另用生甘草12g，苦参12g，4剂煎水，外洗阴部。复诊时口腔及外阴溃疡已基本愈合，仍按前方再服14剂，外洗方4剂，患者未再复诊。

3.慢性泄泻：刘某某，男，36岁。1979年10月23日初诊。4年前因伤食引起腹泻，治后获愈。但遇进食稍多或略进油腻即复发。发时脘腹胀闷，肠鸣漉漉，大便稀溏，挟有不消化物或粘液，日2-3次；并有心悸，失眠，眩晕，脉沉细，舌苔白而微腻，腹平软，脐周轻度压痛。予甘草泻心汤加白术、厚朴。服3剂，大便成形，纳增，睡眠转佳，尚有肠鸣，心悸。原方去厚朴加桂枝，续服6剂，大便正常。23个月后随访，未复发。使用此法治疗22例慢性泄泻，均获较好效果。其病程有自5个月-6年，1-3年为多，计15例。治后18例症状消失未再复发，2例半年后出现反复，2例无效。

4.胃虚便秘：郭某，女，21岁。主诉：便坚难解，4-5日一行，已5-6年，每次均需用通便药，大便仍燥结如羊粪；心下痞塞不通，不知饥，不欲食，夜寐欠安，口不渴，小便正常；舌淡红，苔薄白根微黄，脉滑。遂投甘草泻心汤。炙甘草12g，半夏10g，干姜5g，川连3g（冲服），黄芩10g，党参12g，大枣10枚。5剂，水煎服。药后大便畅通，肠鸣增多。再予5剂，大便通畅，纳增，心下痞塞除，诸症悉愈。

5.白塞氏综合症：作者根据该病以口腔溃疡、前阴或肛门溃疡、发冷发热、皮肤损害等主要症状，认为即是《金匮》狐惑病。用本方治疗60例，均有效。其加减为：不欲食，加佩兰；咽喉溃疡，加升麻、犀角；口渴，去半夏，加花粉；目赤，加赤芍、夜明砂；口鼻气热，加石膏，知母；胸胁满痛，加柴胡；湿偏盛者，加赤苓、木通；热偏盛者，以生姜易干姜；便秘，加酒制大黄；五心烦热，加胡黄连。同时用《金匮》苦参汤外洗，雄黄散烧熏肛门。

6.口腔糜烂：陈某某，男，48岁，农民。口舌糜烂已20余天，尿赤，脉洪数，予导赤散2剂无效，大便3日未解，于原方加凉膈散2剂。大便解，口舌糜烂遂愈。半月后复发，症状较前为剧，舌红绛，边有脓疮，尿黄。先后用二冬甘露饮、六味地黄汤加肉桂均无效。出现满唇白腐，舌脓疮增多，不能食咸味，以食冷粥充饥，口内灼热干痛，喜用冷水漱口。于是因思日人《橘窗书影》所载口糜烂治验二则，认为本证属胃中不和所致，用甘草泻心汤。炙甘草12g，干姜5g，半夏、黄芩、党参各9g，川连6g，大枣6枚，2剂。药后口内灼热糜烂减轻，已不须漱水，仍予原方2剂而愈。

7.湿疹: 赵某，女，62岁。2010年3月9日初诊。述其全身散在红丘疹、瘙痒反复发作3年余。经中西药内服、外涂（不详）虽痒减而丘疹未消，且停药又痒。刻诊：全身散在暗红色丘疹，以躯干、双下肢较密，双小腿外侧皮肤增厚粗糙，抓痕条条，瘙痒剧烈，夜不能寐，伴口不渴，喜热饮，溲清，便溏。舌质暗，苔白腻微黄，脉弦滑。诊为慢性湿疹。证属脾阳中虚，湿热内蕴。方选甘草泻心汤合理中汤加苦参、白鲜皮。药用：甘草（中药配方颗粒，相当于饮片剂量，以下病例均同）、半夏各18克，黄连6克，党参20克，白术、干姜各9克，黄芩、大枣、苦参、白鲜皮各10克。5剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用苦参、黄柏适量，开水调糊外涂，日1次。3月16日二诊：药后瘙痒减轻，夜间能眠。守法守方继用，5剂，服法同前，外用药同前。3月23日三诊：药后皮疹大部分消失，唯双小腿处肥厚、粗糙未见好转，守方加红花12克，乌梢蛇20克，5剂。另用三棱、莪术各30克，开水冲泡外洗，日1次。至5月8日，共服药48剂，瘙痒消失，皮肤洁净，留有色素沉着而告愈。1年后随访未复发。

8.瘾疹 陈某，男，16岁。2010年10月8日初诊。述其全身起扁平疙瘩，瘙痒，随起随消，反复发作年余。每遇阴雨天发作较多，发时伴腹痛、呕吐、泄泻，经用西药（抗组胺药，止泻药等）后症状缓解，但移时又发，痛苦殊深。2月前因阴雨连绵，常淋湿衣服引起发作，时轻时重，服西药及输液不能控制。刻诊：全身散在红色扁平疙瘩，双下肢较多，瘙痒难忍。伴腹痛阵作，恶心呕吐，大便稀溏，日3~4次，困倦、乏力。舌质红苔黄腻，脉弦滑数。诊为瘾疹，证属脾胃虚寒，湿热蕴表。方选甘草泻心汤化裁，药用炙甘草、干姜、半夏各18克，党参、白芍各20克，黄连6克，炒白术30克，黄芩、浮萍、苏叶各10克。5剂，日1剂，开水冲泡，2次口服。另用苦参、白鲜皮各100克，开水冲泡后外洗，日1次。10月14日二诊：药后瘙痒减，腹痛轻，呕泄止，皮损少。外洗药停用，守方继服5剂。10月22日三诊：药后腹痛消，瘙痒止，仍有个别皮损偶尔出现。守上方去白芍，加蝉蜕10克，炒白术易为生白术12克，干姜减为9克，再取10剂，以巩固疗效。后因他病来诊，言其停药半年，一直未发。

9.脚湿气

王某，女，26岁。2010年8月6日初诊。述其双足趾缝有散在水疱，瘙痒，有时破溃流水，至冬则干裂、疼痛，已6年余，经涂达克宁、派瑞松等多种药膏，只能暂时止痒。查：双足趾间潮湿，皮肤浸渍发白，有散在粟米大水疱，右足3、4趾间糜烂渗液，左足弓一约3㎝×3㎝的成群水疱，瘙痒难忍。舌质淡，苔白腻，脉沉滑。诊为脚湿气，证属湿热下注所致。治宜清热解毒，利湿止痒，方选甘草泻心汤合五苓散化裁，药用甘草、干姜、半夏各18克，党参20克，桂枝、黄连各6克，白术、茯苓、猪苓各10克，黄芩、泽泻、白鲜皮、川牛膝各20克。5剂，日1剂，开水冲泡后2次分服。外用大黄、黄连、黄芩各30克，开水调为糊状涂于水疱处，渗烂处用8层纱布将上药糊加凉开水稀释后湿敷，日3次。8月12日复诊：渗液减少，水疱干枯，瘙痒减轻。守上法上方继用5剂，服法同前。8月19日三诊：瘙痒、水疱渗液消失，糜烂面缩小1／2。守上方去黄芩、白鲜皮、猪苓，加薏苡仁30克，5剂，服法同前。糜烂处用血竭、黄连各3克，开水调糊外涂。其他外用药停用。至9月18日，共服药28剂，糜烂面愈合，皮肤洁净而告愈。1年后随访未复发。

各家论述：

1.《古方选注》：甘草泻心，非泻结热，因胃虚不能调剂上下，致水寒上逆，火热不得下降，结为痞。故君以甘草、大枣和胃之阴，干姜、半夏启胃之阳，坐镇下焦客气，使不上逆；仍用芩、连，将已逆为痞之气轻轻泻却，而痞乃成泰矣。

2.《医宗金鉴》：方以甘草命名者，取和缓之意。用甘草、大枣之甘温，补中缓急，治痞之益甚；半夏之辛，破客逆之上从；芩、连泻阳陷之痞热，干姜散阴凝之痞寒。缓急破逆，泻痞寒热，备乎其治矣。

3.《金匮要略释义》：湿热肝火生虫而为狐惑证，故宜清湿热，平肝火；由于虫交乱于胃中，又当保胃气，因人以胃气为本，故选用甘草泻心汤。君甘草以保胃气；连、芩泻心火，去湿热。虫疾之来也非一日，其脏必虚，卧起不安，知心神欠宁，故用人参补脏阴，安心神；大枣以和脾胃；用姜、夏者，虫得辛则伏也。