每日学一方【牵正散】

黄帝有道 2020-09-19

牵正散

[组成用法]

白附子、白僵蚕、全蝎各10克。

风寒型加荆芥10克，防风10克，羌活10克，桂枝6克。

风热型加柴胡10克，葛根10克。

气滞血淤型加当归10克，丹参10克，川芎10克，红花10克。

痰瘀阻络型加胆南星10克，竹沥10克。

气血亏虚型加黄芪15克，熟地15克。

肝阳上亢型加夏枯草10克，石决明15克，勾藤10克。

将药用水浸泡30分钟后，用文火煎10分钟，滤出后，再加水煎一遍，两次煎液混合后分早晚两次饭后服用。10剂为一疗程。

[功用]

祛风化痰止痉。

[方证]

1．方中药性偏于温燥，适用于风痰阻络而偏于寒性者。以卒然口眼斜，舌淡苔白为证治要点。病属痰热及阴虚肝阳上亢者忌用，孕妇慎用。另方中白附子和全蝎均为有毒之品，用量宜慎。
2．本方为治风中经络，口眼斜的常用方剂。若酌加蜈蚣、天麻、地龙等祛风止痉通络之品,可增强疗效。
3．颜面神经麻痹、三叉神经痛、偏头痛等属风痰痹阻经络者，均可加减应用。、

[方解]

方中白附子归脾经，白僵蚕、全蝎归肝经，祛风通络止痉。使用时用热酒调服，可以宣通血脉，并能引药入络。另外，炙甘草汤、生化汤也是水酒各半。

[经验]

案三：方论选录张秉成《成方便读》卷2：“夫中风口眼喁斜一证，《金匮》有言‘邪气反缓，正气即急，正气引邪，僻不遂’数语，尤注谓其受邪之处，经脉不用而缓，无邪之处，正气独治而急。是以左喁者，邪反在右；右喁者，邪反在左也。然足阳明之脉，夹口环唇；足太阳之脉，起于目内眦；足少阳之脉，起于目外眦。则中风一证，无不皆自三阳而来，然二气贯于一身，不必分左血右气。但左右者，阴阳之道路，缘人之禀赋各有所偏，于是左右不能两协其平，偏弊相仍，外邪乘袭而病作矣。此方所治口眼喁斜无他证者，其为风邪在经而无表里之证可知。故以全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风。三者皆治风之专药。用酒调服，以行其经。所谓同气相求，衰之以属也。”

案四：王某，女，42岁，农民。主诉：面部不舒服，右眼闭合无力流泪，口角歪斜7天。患者于7天前乘车外出，因晕车将头伸与窗外约2小时，翌日晨起右侧面部不舒服，刷牙时口角漏水，随即在当地卫生所应用药物治疗，疗效欠佳。慕名前来我院就诊，查体：口眼歪斜，右额纹消失，有睑裂宽，闭合不全，流泪发胀，鼻唇沟变浅，令其鼓气，右口角漏气，饮食滞留于右颊唇沟内，需用手取。舌薄白，脉沉细。血压110/70毫米汞柱，颅脑CT无异常。平素体健，无其它病史，诊断：涡僻病(面神经炎)，辩证：风寒外侵，脉络阻滞。治则：祛风散寒，温经通络。方用：牵正散加桂枝10克，防风10克，荆芥10克，羌活10克，水煎服，每日一剂，早晚饭后黄酒25毫升送服。连服6剂，注意避风。二诊：服完上药后，诸症均好转，继用上方连服10剂诸症消失，痊愈。嘱其：注意避免劳累、着凉、受风。

附：《医方考》：“中风、口眼涡斜，无他证者，此方主之。艽、防之属，可以驱外来之风，而内生之风，非其治也；星、夏之辈，足以治湿土之痰，而虚风之痰，非其治也。斯三物者，疗内生之风，治虚热之痰，得酒引之，能入经而正口眼。又曰：白附之辛，可使驱风；蚕、蝎之咸，可使软痰；辛中有热，可使从风；蚕、蝎有毒，可使破结。医之用药，有用其热以攻热，用其毒以攻毒者，《大易》所谓同气相求，《内经》所谓衰之以属也。《成方便读》：全蝎色青善走者，独入肝经，风气通于肝，为搜风之主药；白附之辛散，能治头面之风；僵蚕之清虚，能解络中之风；三者皆治风之专药，用酒调服，以行其经。临床报道：用牵正散随症加减，治疗面神经麻痹31例，15天1疗程，结果：临床痊愈（口眼歪斜、鼻唇沟变浅、眼睑不能闭合等症状消失，鼓起不漏，吐字清晰，随访一年无复发）18例；好转（前述症状基本消失，随访一年未加重）10例；无效3例（云南中医杂志，1998，2：24）实验研究：家兔后肢血管恒速灌流泵法实验表明，本方局部用药后20min可使专用敷药之后肢灌流血管阻力下降，用药30min作用达高峰。同样实验，大白鼠用药后10min时后肢血管阻力下降，30min作用达高峰，60min后阻力开始恢复（中药药理与临床，1987,3:3320）

[注意事项]

若属气虚血瘀，或肝风内动之口眼喁斜、半身不遂，不宜使用。方中白附子和全蝎有一定的毒性，用量宜慎。

祖国医学认为：本病的发病机理主要由于正气素弱，气血流行不畅，导致面部一侧脉络空虚，卫阳不固，护表功能低下，受风而致。风有外风内风之别。而风为百病之长，多兼挟它邪，如：风寒、风热，风湿，风痰瘀血等，侵袭阳明、少阳、太阳之经筋脉络而发生一侧面部气血不和，络脉失养，引起肌肉松弛不收，面部两侧络脉失去平衡。致使病侧面肌歪向健侧形成口眼歪斜。若邪气久留不去，津化为痰，气机不畅，气血淤滞；痰瘀交阻，则脉络受损形成难恢复的后遗症。笔者经过临床观察该病患者与情绪恼怒、房事、产后、劳累汗出等气血亏虚有关。总之，“气血不足，卫表不固，虚邪贼风乘虚而入，气机失调，痰瘀阻络”是其基本病机。