每日学一方【附子汤】

黄帝有道 2020-09-19

附子汤

[组成用法]

制附子30～50g、茯苓30～50g、白术40～60g、芍药30～50g、人参15～20g。用水1000ml先煎附子至600ml，再入余药同煎至200ml，分l～2次温服。

[方证]

1．后背恶寒、肢体拘急、关节冷痛或头晕、小便不利而脉沉者。

2．各种痛证见手足冷（下肢更明显）、小便不利、心下痞硬或悸动而脉沉细无力者。

3．妊娠胎胀，少腹如扇，发热而精神委靡，腹痛恶寒者。

[现代应用]

1．以恶寒、疼痛为主证的神经、肌肉和关节疾病。如偏头痛、丛集性头痛、三叉神经痛、面神经麻痹、梨状肌综合征、慢性腰肌劳损、颈肌筋膜炎、尺骨茎突狭窄性腱鞘炎、风湿性关节炎、类风湿性关节炎，颈椎病、肩周炎、强直性脊柱炎、腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、肥大性腰椎炎、变形性膝关节炎及肺癌骨转移等。

2．其他疾病，如内耳眩晕症、老年性震颤、慢性肾炎、肾病综合征、慢性迁延性肝炎、肝硬化、慢性胃炎、胃下垂、慢性结肠炎、慢性支气管炎，肺心病、冠心病、慢性心功能不全、子宫脱垂、带下病、阳痿、遗尿症等。

[经验]

经方中大剂量应用附子多以止痛为目的，本方名“附子汤”，附子作为主药用了两枚之多。与真武汤相比，除了附子大剂量应用外，白术的剂量也增加了一倍。大量的术、附配伍，对寒湿痹痛有很好的治疗作用，因此，可以认为本方是散寒止痫方。后世对本方的应用也多离不开这方面。如《千金要方》载附子汤加桂心、甘草治湿痹缓风，身体疼痛如欲拆，肉如锥刺刀割者。《古今医统》载“《三因》附子汤”（乃上方）治疗骨节疼痛，皮肤不仁，肌肉重着，四肢纵缓，遍体酸痛。并载“六物附子汤”（乃附子汤去人参、芍药加肉桂、甘草、防风也）治疗四气流注于足太阴经，骨节烦疼，四肢拘急，自汗短气，小便不利，手足或时浮肿。

例：《类聚方广义》载附子汤治疗水病，遍身肿满，小便不利，心下痞硬，下利腹痛，身体痛，或麻痹，或恶风寒者。本方用了人参，因此扶正的力量明显强于真武汤，对于一些临床久治不愈和年老体弱的患者，更适合用本方温阳益气、除湿止痛。

例：张长庆治疗一女，产后大出血，经治血止，半年后，右上肢、肩下、腕上整个部位有痛感，逐渐加重，每于夜半子丑之时痛甚难忍。病程达13年之久，用滋阴养血通络法久治罔效。平时汗出湿衣，手足心热，恶心，舌体淡胖苔白厚腻，脉沉缓无力。张氏处以：制附子30g（另包先煎30分钟）、茯苓18g、党参20g、焦白术12g、赤芍12g。一剂而痛减，连服30剂后诸症均瘥（国医论坛，1988；6：23）。

《勿误药室方函口诀》载此方乃真武汤加人参代生姜。彼方治少阴之里水，此方主少阴之表寒，一味之差，妙不可言。的确，从药味上看，本方与真武汤的差别仅在生姜和人参上，但在功效上却大相径庭。就相同之处而言，二方所主均属少阴阳虚水邪泛滥所致。但病有轻重、邪有主次、正有虚实，种种微妙，使得处方遣药亦随之而变通。真武汤虽然也有寒证，但不若附子汤之重，这从方名的寓意和附子的用量上，邢是可以看出来的。从真武汤各药的比例来看，苓、芍、姜各二两，药量均等，而白术只用了二两，所以可以认为真武汤所主的病证中，“头眩，心下悸”、“呕吐”、“腹痛”、“小便不利”当为主症。并从理中汤条“吐多者，去术加生姜：：两”町以反证真武汤少用白术的道理，且生姜发散水饮。综合而言，真武汤中“此为有水气”一语，是方巾妙义之所在。

关于本方证，有的注家认为“口中和”“背恶寒”是少阴寒化，但因寒化不重．起病才“一二日”，所以不宜大辛大热之品温其阳。只外用灸法即可，而“附子汤主之”当是衍文（见《伤寒论归真》）。但编者却认为“口中和”当为“口中渴”。这从书中白术、茯苓、人参的配伍是可以看得出来的。而且“附子汤主之”一语，正说明本证的严重性。虽得之“一二日”，但正因为阳虚很重，所以才内外合治，取效于初蒙。以免病实人虚，导致四逆或通脉四逆等证。从术附大量运用止痛，并结合桂枝新加汤中“身疼痛，脉沉迟”加人参的用药经验来看，也说明附子汤证身体和关节疼痛的程度是很严重的，要远远甚于真武汤证。

本方为治疗寒痛之方，因此，附子剂量要大。而大剂量运用附子则必须先煎、久煎。“背恶寒”要与太阳病和阳明病的相关方证作鉴别。《金匮要略》以本方治疗妊娠胎胀，要注意是用于妊娠晚期，而在胎儿处于分化阶段的妊娠早期是不，可应用本方的。对于顽痹，根据条文的提示，可以配合针灸等物理疗法来综合治疗。

[点睛]

1．少阴病，得之一、二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附于汤主之。（304）

2．少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。（305）

3．妇人妊娠六七月，脉弦发热，其胎愈胀，腹痛恶寒者，少腹如扇，所以然者，子脏开故也，当以附子汤温其脏。（《金匮要略》第二十篇第三条）

附子两枚（炮，去皮，破八片）、白术四两、茯苓三两、人参二两、芍药三两。上五味，以水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。