每日学一方【薏苡附子败酱散】

黄帝有道 2020-09-19

薏苡附子败酱散

[组成用法]

薏苡仁30～100g、附子10～15g、败酱草30～60g（鲜者连根用100g）。水煎，分1～2次服。

[方证]

皮肤粗糙起屑，右下腹拘急，按之虚软无力。

[现代应用]

1．以皮肤粗糙起屑伴有干裂、瘙痒或流脓水为特征的皮肤病。如湿疹（鹅掌风）、皮肤角化症、头癣、手足癣、银屑病、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、毛囊炎、传染性软疣、寻常疣、扁平疣、硬皮病、皮肤干燥症等。

2．痈、阑尾周围脓肿、局限性化脓性腹膜炎、多发性肝脓疡、卵巢囊肿、肛管直肠周围脓肿等包块性疾病不溃不消而呈慢性化者。

3．其他如慢性化脓性中耳炎、鼻窦炎、慢性阑尾炎、溃疡性结肠炎、霉菌性肠炎、糖尿病性脱疽、慢性盆腔炎、慢性宫颈炎、慢性前列腺炎、精囊炎、阴茎痰核及男性不育症等也有应用的机会。

[经验]

肠痈伴有皮肤粗糙是本方的正治，如《太平圣惠方》载治肠痈皮肉状如蛇皮，及如错，小腹坚”心腹急方。即本方，用败酱二两，附子二两，薏苡仁二两半。右捣散，每服三钱，以水中盏，人生姜半分，煎至六分，去滓温服。内痈和外部的肌肤甲错两者之间存在内在的联系，可能是内有瘀血，外失濡养所致。

例：藤平健治一36岁妇女，4年前行阑尾切除手术后，手出现水疱样湿疹，自两手腕起，波及手指，湿疹尤为湿润，有者巳结痂。珍为货币状湿疹，入院在皮肤科治疗。头出现鳞屑，回盲部有轻度压痛，脉右浮弱，左弦细。腹力微弱，皮肤青黑无光泽。给予薏苡附子败酱散，病情好转，面色有泽而白（《临床应用汉方处方解说》）。其实只要存在内有瘀血的表现，即使不是肠痈而是其他的腹腔疾病伴有的肌肤甲错也可以使用本方。

例：《腹证奇览》载稻叶文礼治某妇，年36岁，腹肿似胀满，其肤甲错，腹皮急，但按之则软。腹膨满如临月，心烦不能步行，众医皆棘手不治。先生初认为腹满乃大承气汤证，攻下已半年，竟毫无效果。于是请教其先师鹤先生，先师曰：“此证肌肤甲错，腹皮急，按之濡，谓薏苡附子败酱散证也”。稻叶先生恍然而知自己之过失，并请罪致谢。遂遵先师之教导而投用此方，仅20日便治愈。

例：赵明锐先生曾治疗19岁翟女，八、九时即出现四肢及肩胛部皮肤甲错，甲错部分呈盘状形．痒甚，夏消冬发，数年来—直如此。赵氏诊之，见患处皮肤异常粗糙，如鱼鳞形状，但与癣有明显区别，其他处皮肤也干燥，枯涩不润。赵氏处以薏苡仁60g、熟附子9g、败酱草30g。连服20余剂后不仅患处皮肤改善，瘙痒消失，就连全身皮肤也改变了原来的那种枯涩不润状态，三年未发作。到第四年诸症复发如前，又投以上方加减20余剂而痊愈，观察数年未见复发（《经方发挥》，山西人民出版社，1982）。

例：胡希恕先生将本方证又进行了延伸，用于黄水疮而并非肌肤甲错。如董某，男，10岁。头面及四肢发黄水疮，瘙痒而流黄水，此起彼伏，已两月不愈，曾用西药青霉素等消炎治疗无效，饮食无常而大便于燥，苔白厚，脉细数，此届内有瘀热，郁久成痈毒而发于外，为薏苡附子败酱散的适应证，胡氏与薏苡附子败酱散加味。处方：生薏苡仁30g，制附片3g，败酱草30g，山栀10g，连翘18g，银花18g，甘草6g。结果上药服两剂，流黄水减，服六剂，黄水疮消失（《经方传真》）。从肠痈到皮肤病，经方的应用经验正是如此一点一滴累积起来的。

本方证有“脉数”，但“身无热”，说明阳气不足，因此脉当为虚数，即数而无力。“痈疽本是火毒生，经络阻隔气血凝”，“脓之所成，由乎气血”。此气即指阳气，是机体抗病的机能。肠痈脓成，但阳气不足，因而多呈现慢性化趋势。因为炎症毒素的长期刺激，导致皮肤营养障碍而表现为“其身甲错”。腹部“按之濡”也提示患者对炎症应激能力的低下。就临床来看，本方旺多见于老人、产后及体质虚弱者，正是这些人才容易感染或感染后呈现慢性化。至于感染后是否一定患肠痈，那倒未必。可以是肠痈，更可以是子宫炎、附件炎或者是其他部位的局限性腹膜炎。

薏苡附子败酱散与大黄牡丹皮汤同治肠痈，但后者所主多方急性期，并且没有脓肿形成，全身的阳热症状也是本方证所不具有的。散者，散也，汤者，荡也，剂型上的差别也能说明病势的缓急。若肠痈虽已化脓，而阳气未虚者，可以用《三因极一病证方论》所载的薏苡仁汤：薏苡仁五两，牡丹皮三两，桃仁二两，瓜瓣仁四两，右为散，每服四大钱，水一盏半，煎七分，去滓，不以时服。该方主治肠痈，肠中疼痛，烦躁不安，或胀满不食，小便涩。妇人产后虚热，多有此病。

[点睛]

肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之席，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附于败酱散主之（《金匮要略》第十八篇第三条）。

薏苡仁十分、附子二分、败酱五分。上三味，杆为末，取方寸匕，以水二升，煎减半，顿服，小便当下。