每日学一方【续命汤】

黄帝有道 2020-09-19

续命汤

[组成用法]

麻黄10～30g、杏仁10～20g、桂枝10～30g、甘草5～15g、石膏40～200g、人参10～30g、当归10～30g、干姜10～20g、川芎10～20g。水煎分二次温服，待微汗出为度。不汗，盖被助汗。若不汗，更服。总以汗出为度，但不可见风。

[方证]

1．大青龙汤证咳而多涎唾，或心下痞虚，或头痛、腹痛者。

2．体格黑胖病人，咳逆上气，面目浮肿，但伏不得卧，口干烦渴者。

3．肢体不遂、言语涩滞、茫然不知痛痒或身拘急不能转侧，属表邪兼内虚者。

[现代应用]

1．以肢体的感觉和运动障碍为特点的神经系统疾病，如脑梗塞、脑血栓后遗症、大脑软化症、颈椎病、急性脊髓炎、多发性神经炎、糖尿病性神经炎、颅内压增高综合征等。

2．呼吸系统疾病，如病毒性感冒、支气管哮喘、喘息性支气管炎、慢性支气管炎、肺炎、肺心病、慢性阻塞性肺气肿、百日咳、妊娠咳嗽等也有应用的机会。

3．其他疾病，如风湿性关节炎、急性浆液性关节炎、肩周炎、类风湿性关节炎，克山病、神经衰弱、糖尿病、肾炎、风湿热、高血压病、面神经炎、血管神经性头痛、丛集性头痛、脑动脉硬化、颈椎基底动脉供血不足、皮炎等。

[经验]

《古今录验》载续命汤疗大痹，一身不遂，或半身一手一臂，口不能言，习习不知人，不觉痛痒（即本方去人参、干姜，加干地黄、防风、黄芩）。服后当汗出，气下自复。当慎护风寒，不可见风。并疔上气咳逆，面目大肿，但得伏不得卧更善。忌海藻、菘菜、生葱、芜荑。从经文来看，本方所主的“中风痱”很类似于现代医学的急性脊髓炎，而且病变的部位比较高。

四川乐山名医江尔逊先生以本方治疗急性脊髓炎、脑干脑炎、格林一巴利氏综合征和氯化钡中毒所致的相同症状（赵典联，江尔逊学术思想述略，四川中医，1993；11（9）：1）。目前，经方家们对本方的应用已经扩展到脑血管疾病的领域。

例：王占玺治一脑血管病人，晨起突然说话不利，语言混滞，右侧肢体运动不灵。舌质稍红，苔薄黄，脉象左细右弦滑。血压高，左侧鼻唇沟变浅，且向右侧稍偏，鼓腮实验正常，心肺无明显阳性体征。右手握力减弱，右膝腱反射稍亢进，右脚Babinski氏征阳性。于是诊为“左大脑中动脉血栓形成”，拟《古今录验》续命汤加味：麻黄6 g、桂枝6g、当归12g、党参20g、生石膏40g、干姜3g、甘草6g、川芎10g、杏仁10g、蜈蚣5条、僵蚕6g（分冲）、钩藤30g、白蒺藜30g。服12剂后，右上下肢失灵明显好转，a已能自行走路及右手持物较前大为有力。又服十剂，诸症消失而愈。（《张仲景药法研究》）。

本方不仅可以治疗“—身不遂，或半身一手一臂”，“不觉痛痒”的“大痹”，也可以治疗关节炎之类的“小痹”。

例：来春茂用本方治一男性，患类风湿性关节炎5年，症见四肢骨关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，身热恶寒。经西医诊断为类风湿性关节炎活动期。曾用过多种抗生素、激素等治疗，未能控制。因而转求中医诊治。除见上述症状外，并见身重强直，转侧艰难，口干烦渴．大便秘结，舌质红，苔薄白，脉沉数。认为屈寒湿凝滞，气血瘀阻，郁而化火，致寒热错杂之证。治宜蠲痹祛风，养1n1通络。选用《古今录验》续命汤加味：麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当¨、甘草各9g，党参15g、生石膏30g、川芎6g、蜈蚣2条，全蝎3g。二剂后热退，连续服至七剂，手指巳能伸开如常人，红肿消退，行动自如，I虹沉、抗“O”均已汇常，再予小剂量独活寄生汤缓服以巩固（新中医，1984；11：42）。

古方中还有一首小续命汤，也用于治疗中风，链接于此，以供参考。《许氏医案》载许恩普治一厨夫，中风不语，他医误以瘟病治之病剧。诊见脉细，知系卒中。拟以小续命加参芪一服，即大呼曰：何不早与我服此药?同时还载其邻居沈智泉中风；水部正郎杨紫沧中风；内务府科房王寿龄母等人中风，皆与本方加减而愈。其他贫民无名之人，不可胜道也。丁甘仁先生治一中风患者，年甫半百，阳气早亏，贼风人中经腧，荣卫痹塞不行，徒然跌仆成中，舌强不语，神识似明似昧，嗜卧不醒，右手足不用。风性上升，痰湿随之，阻于廉泉，堵塞神明也。脉象尺部沉细，寸关弦紧而滑，苔白腻。阴霾弥漫，阳不用事，幸小溲未遗，肾气尚固，未至骤见脱象，亦云幸矣。急拟先圣小续命汤加减，助阳祛风，开其痹塞，运中涤痰，而通络道。冀望应手，始有转机。处方：净麻黄、全当归、川芎、姜半夏、光杏仁、生甘草、川桂枝、熟附片、生姜汁、淡竹沥、再造丸《清代名医医案精华》。《日本汉方医学》载曲直濑玄朔于1583年治疗正亲町天皇的脑中风。当时名医齐聚一堂。先生诊见天皇已不省人事，痰涎壅盛，喉中如拽锯声，周身发热，脉浮缓。足田定加诊为“伤寒”，半井通仙和先生均诊为“中风”。然服半井通仙药后一昼夜，仍然不省人事，处于昏睡状态。先生奉旨诊治。与生姜汁冲服苏和香丸，再处小续命汤两剂便愈。

本方是大青龙汤的姊妹方。使用时要注意鉴别。它是在大青龙汤解表清里的基础上，加干姜、川芎、当归、人参等，温阳活血、补正养虚，使邪气散而正气复。而精神痱废、言语不利、筋骨不用等症，必随汗而解。乃攻补兼施之法。编者认为，续命汤在脑血管病的治疗空间还是很大的。不必拘于后世“内风”、“外风”、“真中”、“类中”之争，总以临床见证为依据。如体格素来壮实，不爱出汗之人见半身不遂，知觉麻木，语言涩滞，项背酸痛，痰涎壅盛，面目浮肿，身体不能自收或拘急不得转侧，口干目哆等而属虚实夹杂者，即可使用本方。只是在疾病早期要慎重使用。一般在急性期过后，没有太多的不适，却迁延不愈，麻痹不仁，喜笑尤常，纳食减少，气色淡暗，精神不振者。此时可随证加减，往往疗效优于它法。兼寒则加附子、细辛、川椒；兼热加黄芩、天花粉、知母；兼湿加防己、白鲜皮、白术；兼燥加羊脂、紫菀、柏子仁；兼痰加荆沥、竹沥、姜汁；兼血瘀加芍药、丹参、大黄；兼风加防风、石楠、羚羊角等。所渭“程式在心，活法在人”也。另外，本方对于面神经炎后遗症也有良效。

[点睛]

治中风痱，身体不能自收持，口不能言，冒昧不知痛处，或拘怠不得转侧。（《金匮要略》第五篇附方）

麻黄、桂枝、当归、人参、石膏、干姜、甘草各三两、川芎一两、杏仁四十枚。上九味，以水一斗，煮取四升，温服一升，当小汗，薄覆脊，凭几坐，汗出则愈；不汗，更服。无所禁，勿当风，并治但伏不得卧，咳逆上气，面目浮肿。