每日学一方【乌梅丸】

黄帝有道 2020-09-19

乌梅丸

[组成用法]

乌梅10～20g、细辛3～6g、干姜6～10g、黄连6～10g、当归10～15g、附子10g、川椒6～10g、桂枝10～15g、人参10～15g、黄柏6～10g。水煎服，每日二次。作九剂时可按古法制丸，或用现代方法炼蜜为丸。成人每次服20g左右，儿童酌减。

[方证]

1．手足厥冷、心中烦狂。

2．呕吐、腹中痛。

3．腹泻、大便稀溏或泻下粘液。

4．口苦、目赤、小便黄。

[现代应用]

1，寄生虫性疾病可使用本方，如胆道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、钩虫病等。

2．慢性胆囊炎、胆石症、消化性溃疡、糜烂性胃炎、不完全性肠梗阻、胃肠神经官能症、神经性呕吐等疾病以腹痛、呕吐为主证时也可使用本方。

3．以慢性、顽固性腹泻为主证的疾病多见到本方证。如慢性溃疡性结肠炎、肠道易激综合征、过敏性结肠炎、慢性细菌性痢疾等。

4．慢性角膜炎、角膜溃疡、青光眼、翼状胬肉、美尼埃综合征、口疮、化脓性中耳炎等五官科疾病也有使用本方的时候。

5．其他疾病如高血压病、神经性头痛、脑炎脑膜炎后遗症、癔病、自主神经功能紊乱、白癜风、病态窦房结综合征、哮喘、肺炎、糖尿病、顽固性呃逆、顽固性失眠、多发性直肠息肉、妊娠恶阻、慢性盆腔炎、功能失调子宫出血、痛经等都有见到本方证的机会。

[经验]

乌梅丸对于蛔虫性疾病有肯定疗效。

例：许叔微《伤寒九十论》己载一例：里中一人，中表病，渴甚，饮水不上，胸中热疼，气冲心下．八九日矣。医者或作中喝，或作贲豚。予诊之曰：证似厥阴，昨曾吐蛔。子曰：审如是，厥阴证也。可喜者，脉来沉而缓迟耳。仲景云：厥阴为病，消渴，气上撞心，饥不欲食，食则吐蛔。又曰：厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。今病人饮水过多，乃以茯苓甘草白术桂枝汤治之，得止。后投以乌梅丸，数日愈。

例：朱慎修治一男，32岁，大便不正常15年。日三四次，或一二次，便溏，细如笔杆，食肥肉则便次增多。近年来觉消瘦，曾多方治疗无效，经西医诊断为结肠炎。给予乌梅丸治疗，3日后症状好转，每日大便一次，精神尚佳。继续服药7日，食欲增加，精神旺盛，腹部舒适。停药40天左右，一切正常，4个月随访，未见复发（广东中医，1959；4：165）。乌梅丸的使用范围十分广泛，已经大大超出仲景的条文，此处不作赘述。

虽然本方足以治疗胆道蛔虫病的方剂出现的，但若仅仅把它看作是“驱虫之剂”，尤疑是大大低估其临床应用价值。其实，乌梅丸的真正定位应该是厥阴病的主方。厥阴病即是凡寒热错杂、虚实互见、气血失调等疑难证候的综合概括，而本方的组成则是寒热并用、攻补兼施、融酸甘苦辛四味为一体的杂合而治。本方证的寒热错杂表现为既有手足厥冷、畏寒、冷汗出、大便溏泻等寒证，又同时有心中烦躁、日赤，口苦、小便黄的热匪。在腹痛、呕吐、下利等消化系症状以外的疾病中，此种寒热错杂往往更是判断是否使用乌梅丸的重要线索。在精神神经系统疾病的应用中，“病者静而复时烦”则是点睛之笔。既然是厥阴病的主方，因此，在应用时要联系厥阴病的提纲证来扩大运用。使用本方病情缓者可用丸剂，病情急者多作汤剂，汤剂一般不用蜜及醋。

[点睛]

1．伤寒脉微而厥，至七八日肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蚘厥也。蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蜕上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐扰。蚘厥者，乌梅丸主之。又主久利。（338）

2．蚘厥者，其人当吐蚘，今病者静而复时烦者，此为藏寒，蚘上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蚘闻食臭出，其人常自吐蚘。蚘厥者，乌梅丸主之。（《金匮要略》第十九篇第七、八条）

乌梅三百枚、细辛六两、干姜十两、黄连十六两、当归四两、附子六两（炮，去皮）、蜀椒四两（出汗）、桂枝六两（去皮）、人参六两、黄柏六两。

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐于大。先食饮服十九，日三服。稍加至二十丸。禁生冷、滑物、食臭等。

[精选]

徐忠可：蛔厥，厥者逆也。此与脏厥相类，脏厥由无阳，蛔厥亦因脏寒，不能自安而上入，但邪有浅深，故脏厥则烦无暂安，蛔厥则须臾得止。故首言当吐蛔，以见因寒而蛔不安，至蛔上入膈，非无蛔而竟烦之比也。唯因蛔则动静不常，故既烦复止。及复食而”区且烦者，闻食臭而虫欲得食，则更上而吐出也（《金匮要略论注》）。

郑钦安：一治巅顶痛。夫厥阴之脉会于巅顶，今见巅顶痛者，是厥阴之邪侵于上也。乌梅丸专主厥阴，故治之而愈。二治睾丸肿痛。夫睾丸，俗称为外肾。世人多以肾目之，不知此乃木之余气所生。古贤配之震卦，震，木也。二阴—阳，二睾丸为偶，玉茎一为奇，奇居腹面，偶居背面，所配确乎不爽，而世人盖未之细求其理也。予每于此处病，多以乌梅丸治之而愈。—治腹痛饮冷。夫腹痛，爪甲青，明足厥阴阴寒之气，阻其真阳运行之机，邪正相攻，故见腹痛。既云寒邪．何得饮冷，必是阴极阳生，见此寒热错杂。乌梅丸寒热并用，故治之而愈（引《医法圆通》）。

喻嘉言：此条微旨，千百年来，全无识者。昌于篇首，总括大意，掣出肾阳、胃阳二端，原有所自。脏厥者，正指肾而言也；蛔厥者，正指胃而言也。曰脉微而厥，则阳气衰微可知，然未定其为脏厥、蛔厥也。惟肤冷而躁无暂安，乃为脏厥。脏厥用四逆及灸法，其厥不回者主死。若蛔厥则时烦时止，未为死候，但因此而驯至胃中无阳则死也。乌梅丸中，酸苦辛温互用，以安蛔、温胃、益虚，久利而便脓血亦主此者，能解阴阳错杂之邪故也（《尚论篇》）。

尤在泾：伤寒脉微而厥，寒邪中于阴也，至七八日，身不热而肤冷，则其寒邪未变可知。乃其人躁无暂安时者，此为脏厥发躁，阳气欲绝，非为蛔厥也。蛔厥者，蛔动而厥，其人亦躁，但蛔静则躁亦自止，蛔动时复自烦，非若脏寒之躁无有暂安时也。然蛔之所以时动而时静者，何也?蛔性喜温，脏寒则蛔不安而上膈；蛔喜得食，脏虚则蛔复上而求食，甚则呕吐，涎液从口中出。按：古云：“蛔得甘则动，得苦则安。”又曰：“蛔闻酸则静，得辛热则止。”故以乌梅之酸，连、柏之苦，姜、辛、归、附、椒、桂之辛，以安蛔温脏而止其厥逆；加人参者，以蛔动中虚，故以之安中而止吐，且以御冷热诸药之悍耳（《伤寒贯珠集》）。

柯韵伯：仲景之方，多以辛甘、甘凉为君，独此方用酸收之品者，以厥阴主肝而属木。《洪范》云：木曰曲直，曲直作酸。《内经》曰：木生酸，酸人肝，以酸泻之，以酸收之。君乌梅之大酸，是伏其所主也。佐黄连泻心而除痞，黄柏滋肾以除渴，先其所因也。肾者肝之母，椒、附以温肾，则火有所归，而肝得所养，是固其本也。肝欲散，细辛、干姜以散之；肝藏血．桂枝、当归引血归经也。寒热并用，五味兼收，则气味不和，故佐以人参调其中气。以苦酒渍乌梅，同气相求，蒸之米下，资其谷气。加蜜为丸，少与而渐加之，缓以治其本也。仲景此方，本为厥阴诸症之法，叔和编于吐蛔条下，令人不知有厥阴之主方。观其用药，与诸症符合，岂只吐蛔一症耶?蛔为生冷之物，与湿气相成，故寒热互用以治之。且胸中烦而吐蛔，则连，柏是寒因热用。蛔得酸则静，得辛则伏，得苦则下，杀虫之方，无更出其右者。久利则虚，调其寒热，扶其正气，酸以收之，其利自止（《伤寒来苏集》）。