每日学一方【五味消毒饮】

黄帝有道 2020-09-19

五味消毒饮

方一

[出处]

《医宗金鉴》

[分类]

清热剂-清热解毒

[组成]

金银花(15g) 野菊花(6g) 蒲公英(6g) 紫花地丁(6g) 紫背天葵子(6g)

[功用]

清热解毒，消散疔疮。

[主治]

疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数。

[用法]

水一盅，煎八分，加无灰酒半盅，再滚二三沸时，热服，被盖出汗为度。

[方论]

方中银花清热解毒，消散痈肿；紫花地丁、蒲公英、野菊花，紫背天葵子清热解毒，凉血消肿散结；少加酒以通血脉，有利于痈肿疔毒之消散。配合成方,共奏清热解毒，散结消肿之功。

方二

[来源]

《金鉴》卷七十二。

[别名]

五味消毒汤、消毒饮

[组成]

金银花3钱，野菊花1钱2分，蒲公英1钱2分，紫花地丁1钱2分，紫背天葵子1钱2分。

[主治]

各种疔毒，痈疮疖肿。红丝疔、暗疔、内疔、羊毛疔，疔疮发无定处，未化或已化，或走黄者。

[功效]

清热解毒，消散疔疮。

[用法]

水2钟，煎8分，加无灰酒半钟，再滚2-3沸时热服。滓如法再煎服。被盖出汗为度。

五味消毒饮，是一张出自《医宗金鉴》的中医名方。其功效在于清热解毒，消肿散结，属于中医的清热剂。临床上各种感染类疾病和肿疡类疾病，凡见脉数，舌红苔黄，红肿热痛，口干舌燥等症状，均可以酌情用五味消毒饮进行治疗，而不必关心其西医病名。

据《医宗金鉴》载，五味消毒饮可治“疔疮初起，发热恶寒，疮形如粟，坚硬根深，状如铁钉，以及痈疡疖肿，红肿热痛，舌红苔黄，脉数”等症，临床上，各种急性炎症，比如泌尿系统感染、胆囊炎、肺炎、流行性乙型脑炎等性传染病具有热毒证候者，也是可以用五味消毒饮治疗等。

[其他用处]

1 治疗糜烂性胃炎

何堂钧药用五味消毒饮加竹茹、陈皮、枳壳等，水煎2次，早晚分服。治疗糜烂性胃炎62例，总有效率90.3%。

2 治疗上呼吸道感染

张英羽五味消毒饮加鱼腥草。每日1剂，水煎服，治疗上呼吸道感染60例，总有效率93%。

3 治疗前列腺炎综合征

周仕轶等以五味消毒饮加减灌肠，治疗前列腺炎综合征30例，总有效率91.86%。

4 治疗老年泌尿系感染

高立超给予五味消毒饮加生地、玄参、扁蓄、车前子等，水煎，早晚分服，治疗老年泌尿系感染124例，总有效率97.6%。

5 治疗痤疮

金广连以五味消毒饮辨证加减桑白皮、山豆根、赤芍等，每日一剂，水煎服。对皮疹多或结节、囊肿难以消退者，配合外用洗剂(药用茵陈、夏枯草、白芷等水浓煎)，每日早晚擦洗患处。治疗痤疮150例，总有效率98.67%。

王彦君用五味消毒饮加当归、苦参、浙贝等水煎服。治疗痤疮100例，总有效率100%。

6 治疗脓疱疮

张德昌以五味消毒饮加连翘、黄芩、大力子等。水煎3次，分2次内服;同时外用药物大黄、黄柏、白芷、黄连等，共研细面，用麻油调匀外搽，每日2次。治疗脓疱疮82例，总有效率100%。

7 治疗病毒性心肌炎

刘岩用紫花地丁、菊花、金银花、连翘、桔梗、麦冬等，水煎2次，早晚分服，治疗病毒性心肌炎30例，治愈率90%。

8 治疗慢性盆腔炎

张翠英以五味消毒饮加川楝子、赤芍药、枳实、薏苡仁等，水煎服，早晚分服，月经期停服。同时药渣热敷下腹部。治疗慢性盆腔炎69例，总有效率95.65%。

9 治疗小儿急性肾小球肾炎

崔世荣五味消毒饮加木通、甘草等，水煎，早晚分服。治疗小儿急性肾小球肾炎30例，总有效率86.7%。

10 治疗慢性鼻窦炎

梅松政方用五味消毒饮加苍耳子、辛夷花、连翘、葛根、白前、藁本、防风等，水煎取汁，温服。治疗慢性鼻窦炎96例，总有效率94.88%。

11 治疗痛风性关节炎

林亚平方用五味消毒饮合二妙散加减。治疗痛风性关节炎50例。总有效率96%。

12 治疗急性盆腔炎

王彩霞等五味消毒饮加红藤、丹皮、赤芍、白芍等水煎温服，治疗急性盆腔炎30例，总有效率100%。

13 治疗腰间盘突出症术后椎间隙感染

孙志伟用五味消毒饮水煎服，同时严格要求患者卧硬板床休息，腰部带腰围制动。治疗腰间盘突出术后椎间隙感染30例，总有效率90%。

14 治疗盆腔积液

李宝今将五味消毒饮，根据病症加减：积液多、炎症包块大者，加败酱草、红藤、双花;腹痛甚者，加赤芍、丹皮、红花、乳香、没药;体质弱或内分泌失调者，加茯苓、生地;有尿频、尿痛、尿急症状者，加滑石。煎成药汁，灌肠。治疗盆腔积液200例。总有效率94%。

[经验]

例：白××，男，55岁。有慢性肾盂肾炎史，2天前突然发作尿频、尿急、尿痛。尿检：白细胞上升，红细胞(+)，蛋白微量。现症：尿频急，尿灼痛，伴发热、恶寒、烦躁、腰痛。治用清热解毒、利湿通淋法，五味消毒饮加味。服药6剂，症状消失，尿常规未见异常。

例：曾×，女，28岁，已婚。诉2天前阴户双侧突然肿胀疼痛，行动困难，翌日恶寒发热，阴部两侧红肿热痛加剧，溲黄涩痛，大便秘结。某院妇科诊为急性前庭大腺炎，用西药(不详)未效。来就诊时检查：体温39.1℃，右侧大阴唇肿胀、微红，扪及3×l厘米之肿块，质较硬，压痛。查血：白细胞13．2×109／升，血色素100克／升。舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热解毒、活血化瘀。消毒饮加重各药剂量，并加丹皮、赤芍、生苡米、川军、黄芩。外用苦参、黄柏、大黄、蒲公英各30克，煎水坐浴。服3剂体温正常，二便调。再服3剂，诸症悉除，妇检及血常规均已正常。

例：某×，18岁，学生。诉面部反复出现丘疹脓疱结节已3年余，曾服甲硝唑、四环素、B族维生素等，疗效不佳。近来症状加重：额部、颊部及下颌处均见有米粒至黄豆大小的脓疱疹和结节，互相融合。舌红，苔黄，脉数。诊为痤疮。处方：银花、野菊花、生地各15克，紫花地丁、蒲公英各20克，连翘、赤芍各10克，夏枯草30克，丹皮、黄芩各12克，生甘草6克。每日1剂，水煎分3次服。5剂后脓疱渐退，结节软化变小。上方减连翘、夏枯草，加桑白皮、茯苓，继服6剂，诸症基本消除。

例：刘某，男，23岁，2002年5月24日初诊。颜面、胸背部发生较密集的粟粒、高梁粒大小红色炎性丘疹，部分皮疹顶部附脓点、脓疱，触之有灼热感，伴有较多油性皮脂溢出已两年余。几家医院诊为寻常痤疮，予数种西药内服，外用复方硫黄洗剂、新肤螨灵霜、痤疮平等，皮损消退不明显。患者现口腻口黏，渴不欲饮，纳差，小便色黄。舌质红，苔黄略腻，脉濡数。证属湿热蕴结颜面、胸背，化毒而呈红色炎性丘疹。治则：除湿清热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：白术12g，苍术9g，栀子10g，赤茯苓12g，薏苡仁20g，防风6g，滑石10g，木通6g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，菊花9g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待凉用纱布蘸药液洗擦患处，每日3次。嘱其忌食辛辣油腻之物。

　　服药12剂后皮损已明显开始消退，油性皮脂分泌减少，未有新的皮疹再现，口中黏腻感已轻，纳食增加，小便正常。原方去防风、木通，白术、赤茯苓减为10g，苍术减为6g，银花、蒲公英、地丁减为20g，续服12剂。

　　服药后皮疹已基本消退，为巩固疗效，上方略作变更，续服6剂，后皮损全消，皮肤变平治愈。

按痤疮又称“肺风粉刺”，《医宗金鉴·外科心法》云：“每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁……。”本例除有较密集的红色丘疹脓疱外，又具较多油性皮脂溢出，且有口中黏腻，纳差，小便色黄，舌质红，苔黄腻，脉濡数等症状。辨为湿热蕴结化毒所发。故用苍术、赤茯苓、白术、栀子、薏苡仁、滑石等清利湿热，导湿热下行；蒲公英、地丁、银花、菊花清热解毒消炎。诸药互用，使湿热清毒解，皮疹消退。

例：孔某，男，57岁，2002年9月4日初诊。双手掌、足跖起数个高梁粒大水疱，后变成黄绿色脓疱，症状时轻时重，患处常有痒觉或灼热感，反复发作3月余。其间某院诊为脓疱性细菌疹，予西药注射内服，外用药不详，取效不显著。脘腹不适，纳少，口苦，口中黏腻，渴不欲饮，溲黄。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨属脾经湿热，蕴于掌跖，酿成湿热毒所发。治则：除湿清热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，木通6g，滑石10g，白鲜皮12g，地肤子12g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，连翘10g，甘草9g，水煎服，日1剂。第3煎待温浸泡患处，每次30分钟，日2次。10剂后脓疱疹趋于干涸消退，未有新疹再现，纳增，小便正常，余症俱轻。原方去黄连，苍术易为6g，白术、赤茯苓易为10g，银花、蒲公英、地丁易为20g，续服10剂后脓疱疹全消告愈。半年后随访未复发。

按脓疱性细菌疹西医认为与体内存在着的化脓菌感染病灶有关，但用抗生素治疗却收效不著。与《医宗金鉴·外科心法》描述的窝疮相似，“此症生于指掌之中……，起黄白脓疱，痒痛无时，破津黄汁水，……”。本例始用西药治疗获效不显，辨为湿热蕴于掌跖部化为湿热毒所发。方以苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、薏苡仁、滑石、木通等清脾湿热，导湿热下行；白鲜皮、地肤子祛湿止痒；蒲公英、地丁、银花、连翘清热解毒，药证相符，故收效较好。

例：武某，女，45岁，2004年8月29日初诊。左腹部、背部发生几处大小不一条状红色皮损，内有较多粟粒、绿豆大疱疹簇集分布，累累如串珠，疼痛灼热不适7天。某院诊为带状疱疹，予聚肌胞、病毒唑注射，外用阿昔洛韦软膏数日，皮疹消退较慢，仍疼痛如针刺状。脘腹不适，口苦口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞。舌质红，苔黄腻，脉濡数。证属脾胃湿热蕴于上述部位，化为湿热毒所发。治则：清脾胃湿热，解毒消疹。除湿胃苓汤合五味消毒饮加减：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，栀子10g，黄连10g，薏苡仁20g，厚朴6g，板蓝根30g，蒲公英30g，地丁30g，银花30g，延胡索10g，滑石10g，木通5g，甘草9g，水煎服，日1剂。6剂后疱疹趋于消退，疼痛大减，脘腹不适、口苦、口黏腻等症状均减轻，纳增，二便正常。原方去黄连、木通，白术、赤茯苓易为10g，复服6剂后疱疹消退，疼痛消失，诸症告瘥。

按带状疱疹据其发病部位不同，又有“蛇串疮”、“缠腰火丹”之称，神经痛是本病最典型症状特点。本例具脾胃湿热蕴结化毒的一系列症状表现，湿热不清，热毒不解，疱疹难以较快消退。因此用苍术、白术、赤茯苓、黄连、栀子、厚朴、薏苡仁健脾胃除湿热；滑石、木通、甘草导湿热下行；板蓝根、蒲公英、地丁、银花清热解毒；延胡索止痛，从而使疱疹较快消退，疼痛消失。

例：陈某，男，43岁，2006年8月24日初诊。右足部发生3处约钱币大溃疡面，皮肤色红，有时渗出黄白色黏液及分泌物，痒痛俱作3月余。在两家医院住院予数种抗生素注射、内服、外用，疮面不愈合。又经X线摄片提示，骨质未见异常，分泌物做细菌培养未培养出细菌，化验空腹血糖属正常范围。现仍行走痛剧，查见患处肤色仍呈潮红肿胀，触之灼热，口苦口渴不欲饮，口中黏腻，纳食不香，小便色黄，大便黏滞不爽。舌质红，苔黄腻，脉濡数。辨证为脾胃湿热，日久蕴结化毒而发。治则：清脾胃湿热，解毒消炎。除湿胃苓汤合五味消毒饮化裁：苍术9g，白术12g，赤茯苓12g，陈皮6g，厚朴6g，猪苓9g，泽泻9g，栀子10g，滑石10g，黄连10g，丹皮10g，地肤子10g，白鲜皮10g，银花30g，蒲公英30g，地丁30g，天葵子10g，甘草9g，水煎服，日1剂。外用：赤茯苓30g，薏苡仁30g，黄柏30g，泽泻30g，丹皮30g，白鲜皮30g，忍冬藤50g，白及30g，蒲公英30g，地丁30g，苦参30g，水煎适量待温浸泡患足，每日2次，2日用药1剂。洗后用炉甘石粉、白及粉、黄柏粉各份，高压消毒后撒扑患处，油纱条覆盖。忌食腥辣之物。

服药7剂后，口苦口渴口中黏腻症状大减，纳食增加，二便基本正常，疮疡处肤色明显由红变淡，渗出黏液分泌物极少，痒痛肿胀症状明显减轻，疮面开始由外向内缩小，可以慢慢行走。上方去厚朴、陈皮、丹皮、黄连，入当归12g，牛膝10g，续服10剂。外用药同上。

服药十剂后，疮面基本愈合，灼热痒痛肿胀症状消失，纳食正常，余症俱消，行走正常。方中去苍术、白术、天葵子，银花、蒲公英、地丁减为12g，续服6剂，以巩固疗效，停外用药。3个月后随访再未发。

按本例足跟疮疡迁延3个月余未愈，始用抗生素治疗，取效不著，又经细菌培养、X线摄片、空腹血糖检测，均无异常，因脾主肌肉四肢，与胃相表理，据其疮疡处肤色发红、触之灼热、肿胀、渗出黄白色脓液、痒痛俱作、行走疼痛、口苦口渴、口中黏腻、不欲饮、小便色黄、大便黏滞、舌质红、苔黄腻、脉濡数等症状，辨为脾胃湿热蕴结，日久化毒所致。故以苍术、白术、赤茯苓、陈皮、厚朴、栀子、黄连清脾胃湿热；猪苓、泽泻、滑石、甘草等导湿热下行；白鲜皮、地肤子止痒；丹皮、蒲公英、地丁、银花、天葵子清热消炎解毒；当归、牛膝引药下行，并配合外治，内服外用相结合，使湿热得清，毒邪得解，炎症消散，疮疡愈合，诸症消失，行走如常。