每日学一方【水陆二仙丹】

黄帝有道 2020-09-19

水陆二仙丹

「水陆」，指两药生长环境，芡实生长在水中，而金樱子则长于山上，一在水而一在陆。「仙」，谓本方之功效神奇。方中芡实甘涩，能固肾涩精；金樱子酸涩，能固精缩尿。两药配伍，能使肾气得补，精关自固，从而遗精、遗尿、带下蠲除。虽然本方药仅二味，但配伍合法有制，用之于临床，其疗效一如仙方，故称之为「水陆二仙丹」。《医方经验汇编》有水陆三仙膏，由鲜荷叶、鲜菊叶、赤小豆组成，蜜和调涂局部，治疗重症大头瘟、头面焮肿等病。

[出处]

《洪氏经验集》

[组成]

本方由芡实末、金樱子等量。

[制法]

取芡实连壳捣碎晒干为末；金樱子去刺捣碎，甑中蒸令熟，用所蒸汤淋二、三遍，取所淋金樱子汁入银铫内慢火熬成稀膏，与芡实和丸，梧桐子大。

[功能主治]

补肾固精，缩尿止带。用于肾虚引起的男子遗精白浊，妇女白带，小儿遗尿，尿频。

[经验]

例：男，59岁，蓝领，2014年5月27日初诊

主诉:尿频、尿急、尿不尽，夜尿次数增多3月余，加重1月余.

现病史：患者自诉3月前无明显诱因出现尿频，尿急、尿不净，夜尿次数增多，近一个月来时有失禁和遗尿，服中西药乏效，具体用药不详，今来就诊。刻下症：尿频，夜尿6-7次，几乎每0.5-1小时排尿一次，而且急逼难耐，稍迟则滴沥流出，寐差，稍睡不久，即梦中小便遗出，伴腰部冰冷酸楚，得温则舒，神疲乏力，面色苍白，食尚可，大便调，小便清，口不干苦，近三个月来体重减轻2公斤余，舌稍暗紫、舌下静脉紫曲、舌质苍老，舌苔薄白，脉沉细尺微弱。

既往病史：20年前患有左肾结石，服大量碎石和排石药，包括某医采纳“化、移、排、利”四法，予大剂“四金”和大剂量牛膝、红花、火硝、明矾、鹿角霜、海藻、甘草等药，结石排出，慢性前列腺炎20余年，未治疗，既往无高血压、糖尿病、高脂血症等疾病病史。

专科检查：前列腺II度增大，表面光滑，无结节，无压痛，边界清楚，质地中等，中央沟变浅。

辅助检查：前列腺彩超：前列腺大小为45x42x39cm,回声均匀，无结节；膀胱残余尿：20ml；尿常规正常。

西医诊断：前列腺增生症

中医诊断：精癃，证属肾气亏虚

辩证分析：此乃肾虚不固，阳不化气之证，用肾气丸+五苓散+水陆二仙丹加减

治疗：制附子5（加蜂蜜先煎）桂枝10熟地20山萸肉10山药15茯苓15泽泻15猪苓10炒白术10金樱子10芡实10桑螵蛸30煅龙骨30炙黄芪30刘寄奴15：14剂。每天一剂，煎二次分三次三餐饭后温服。

2014年6月6日：二诊：腰酸痛减，精神稍见振作，尿频每晚减至3-4次，小便稍黄，期限间仍遗尿2次，舌稍苔转薄黄，脉细弱尺脉仍弱。总体对路，稍事温补过头引动命火，前方去-泽泻和煅龙骨，加黄柏10车前子10炒龟甲20（先煎）：10剂。每天一剂，煎二次分三次三餐饭后温服。

2014年6月17日：三诊：腰酸楚明显减轻，遗尿未得再犯，唯每晚小便2-3次，舌苔薄白，舌质稍事紫暗，脉细尺弱，效不更方：合青娥丸，加杜仲20补骨脂15：10剂，每天一剂，煎二次分三次，每天早晚各一次，一剂服1.5天，共服15天。

2014年7月日：四诊：诸症平复，遗尿未再，每晚小便1-2次，而且尿急和失禁消失，临床症状基本缓解，精神振作，舌苔薄白，舌质稍事紫暗，脉细尺弱；仍从上法上方上药，再合参芪龙牡散和缩泉丸，做成蜜丸，待9月天凉服之，融补肾气、温阳气、利水气、缩小便、软坚对以及活血化痰诸法于一方，以图标本兼治，久治久安，药用：制附子5桂枝10熟地30山萸肉15山药20茯苓15泽泻15猪苓10炒白术10金樱子10芡实10桑螵蛸10炙黄芪30红参10刘寄奴15莪术10煅龙骨30煅牡蛎30桑螵蛸30益智仁20菟丝子20复盆子20补骨脂15五味子5炒龟板15桃仁10沉香5王不留行10穿山甲5海藻15炙甘草10鹿角霜10黄柏5车前子10：14剂，做成蜜丸，每次6-7克，每天三次，三餐饭后淡盐开水送服。遇感冒发烧或腹泻腹痛，暂停服，慎生冷油腻。

二年后告，上药服4个月，小便一直维持在水煎剂治疗结束水平，而且腰痛不再，精神健旺，临床症持续控制。　

例：患者，男，28岁，2008年5月13日初诊。自述婚后性事射精过早，不到1min即射精，故焦急如焚，精神抑郁，纳寐不香，腰困乏力，大便不成形，2～3次/d，观其舌象质暗微带紫气，苔偏少，脉细弦。查性激素在正常范围，追问病史，平素易自汗，有手淫史5年，每每快速射精以取得欣快感。辨证为肾虚脾弱肝郁症，治以补肾健脾涩精，疏肝理气兼调理失眠。

处方:金樱子15g，芡实10g，五味子10g，五倍子10g，菟丝子10g，桑椹子10g，潼蒺藜10g，白蒺藜10g，白蔹10g，白及10g，川断10g，煅龙骨20g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，醋柴胡15g，白术10g，白芍10g，茯苓10g，茯神10g，泽泻6g，煨木香10g，黄芩10g，白茅根30g，水煎服，先服14剂，并嘱患者调整好心态，交待性交技巧。两周后二诊，患者性事稍有改善，饮食睡眠改善，小便尚可，大便仍稀，但次数渐正常，尚有腰酸困。在原方基础上芡实加量为15g，醋柴胡减量为10g，再进14剂，并强调服药时间为饭后2h服药。三诊时患者性事时间已能持续20min，心情大悦，效不更方，原方再进14剂以巩固疗效。

按:此患者早泄伴有纳差，大便稀实为肾虚脾弱之故，徐老用水陆二仙丹加味治疗(徐老将其冠名为早泄1号方)，方中主药为金樱子、芡实，取其补肾健脾涩精之功，乃正本之意。另外有几味药使用也十分巧妙:白蔹、白及(徐老习称二白)合用之有收敛和清热消肿功效，有散有收,一则清其邪火,二则收其欲火；醋柴胡功效有二，长期抑郁必肝气不舒，肝郁则克土，气滞则血瘀，使用柴胡一举两得；泽泻、白茅根更有相反相成之效。

例：患者，男，33岁，2008年7月9日初诊。自述会阴部坠胀疼痛不适4年，近日坠胀疼痛有所加重，伴有尿频、尿急，时有遗精，面色少华，大便稀溏，饮食尚可，睡眠欠佳，舌质嫩苔薄白，脉沉细。患者曾有慢性前列腺病史。辨证为肾虚不固，中气下陷，治以补肾收敛，上提中气，兼以利湿。

处方如下:金樱子15g，芡实10g，生黄芪10g，黄精10g，川断10g，煅龙骨20g(先煎)，煅牡蛎20g(先煎)，醋柴胡15g，白术10g，白芍10g，茯神10g，金铃子10g，延胡索10g，枳壳10g，枳实10g，车前子10g(包煎)，白茅根30g，生甘草5g，水煎服，先服14剂，并配合使用三抗素片。两周后二诊述疼痛明显好转，坠胀减轻，半月来未有遗精，小便情况未有明显好转，睡眠改善不佳。原方去枳壳、枳实、生甘草，加台乌药6g，炙甘草5g，继服14剂，停用三抗素片，改用口服生脉饮口服液。半月后再诊，诸症明显好转。原方原药再进14剂，并嘱规律性生活，忌酒及辛辣刺激性食物，避免病情反复。

按:慢性前列腺炎实为本虚标实之症。本案中患者面色少华，尿频、尿急，时有遗精，大便稀溏，舌质嫩苔薄白实为脾肾两虚。通过补肾收敛肾气，去浊通因通用自然取得了良好的疗效，在治疗过程中徐老始终抓住本案患者肾虚脾弱本质，用金樱子、芡实等以补肾健脾收敛为主，并兼顾各种兼症，如尿频急用车前子、白茅根利尿通浊，煅龙骨、煅牡蛎、茯神调理睡眠，金铃子、延胡索缓解疼痛，白芍亦能缓急止痛。诸药相合，正本清源，标本兼顾，药到则病自除。