每日学一方【乌头汤】

黄帝有道 2020-09-19

乌头汤

[药物组成]

麻黄、芍药、黄芪、甘草各9克（炙）、川乌6克（㕮咀，以蜜400毫升，煎取200毫升，即出乌头。）。

[临床应用]

本方用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、小儿风湿性舞蹈病、坐骨神经炎、椎管狭窄、腰腿痛等属上述证机者。

有报道用本方加减治疗类风湿关节炎（痛重者加制草乌、干姜；肿著者加薏苡仁或防己；病久体虚者加黄芪）；加白术、威灵仙、桂枝、桑寄生等治疗坐骨神经痛；加鸡血藤、地龙、当归等治疗小儿风湿舞蹈症；加桂枝、豹皮樟等治疗风湿性关节炎，均取得明显的效果。

此外，有人用本方治疗变应性败血症亦有疗效。有报道用本方加减治疗阴缩、眩晕、体质性低血压、腓肠肌痉挛、偏头痛、阳虚外感、牙痛、肠梗阻均有一定的疗效。

[临证答疑]

1、怎样认识乌头汤方药组成？

答：理解乌头汤方药组成，通络散寒药有麻黄、乌头，益气药有黄芪、甘草，补血缓急止痛药有芍药，方药组成决定功效是逐寒益气止痛。

2、怎样煎煮与服用乌头汤？

答：张仲景设乌头汤用法有三：①以水煎煮麻黄、芍药、黄芪、甘草约10分钟，去滓；②以蜜煎煮乌头约30分钟，去乌头；③将水煎药液与蜜煎药液合并，再煎约10分钟。

第1次服用煎煮药液1/3，若取得治疗效果，止后服；若未达到治疗目的，当继续服用，以达到治疗目的为止。

3、乌头汤中煎煮乌头有何注意事项？

答：张仲景设方用乌头用量为5枚约15g，用之若有不当则会引起中毒，所以运用乌头必须重视煎煮时间与方法。煎煮乌头方法有三：①以水煎煮乌头约50分钟；②以蜜煎煮乌头约30分钟。③乌头与生姜同煎煮，生姜既能增强散寒止痛，又能减弱乌头毒性。

4、如何选择乌头汤中乌头？

答：运用乌头汤用乌头，因乌头药用又有川乌与草乌，结合临床用方体会，认为单用川乌或草乌，治疗效果都不够十分明显，临证最好既用川乌，又用草乌，尤其是用量相等，则能相互促进而增强治疗效果。

5、怎样理解乌头汤主治“病历节”？

答：张仲景论乌头汤主治“病历节”，《伤寒杂病论字词句大辞典》诠释为：“病人被风寒湿之邪久浸渐淫历经骨节所引起的疼痛病证。”

认识与理解“病历节”的辨证重点有三：①张仲景以“病历节”之“历”突出病证缠绵，久经不愈；②张仲景以“病历节”之“节”突出病变部位在骨节；③辨治“病历节”，必须坚持治疗，且不可半途而废。

6、怎样理解乌头汤主治“脚气疼痛”？

答：理解乌头汤主治“脚气疼痛”的辨证重点有二：①寒湿阻遏肌肉关节，经气不通，肌肉关节以疼痛为主；②寒湿浸淫肌肉关节，经气壅滞，肌肉关节以肿胀为主。

[类似方剂]

方一

[药物组成]

草乌头1两，麻黄根1两，地骨皮1两，朴消1两。

[处方来源]

《医统》卷九。

[方剂主治]

大麻风癞，紫、白癜风。

[制备方法]

上为粗末。

[用法用量]

用水1桶、椒1合、葱30根、艾叶1两同煎数10沸，用醋1钟和匀，坐密室中围壅，自用手巾搭四肢，候汤可浴，即浴令汗透，面上如珠出，或坐或卧片时，汗干方可着衣，避风5日再浴。如此3-5次，每浴后更服换骨丹。

方二

[药物组成]

罂粟壳3钱，缬草3钱，乌头1钱半。

[处方来源]

《经验良方》。

[方剂主治]

腰痛，并手足挛痛。

[用法用量]

水煎服。

方三

[药物组成]

大乌头7分，细辛7分，川椒7分，甘草7分，秦艽7分，附子7分，官桂7分，白芍药7分，川独活1两3钱半。

[处方来源]

《得效》卷三。

[方剂主治]

寒冷湿痹，流于经络，挛缩不得转侧。

[制备方法]

上锉散。

[用法用量]

每服3钱，水1盏半，大枣2个，同煎至8分，去滓，空心、食前服。

方四

[药物组成]

乌头（炮裂，去皮脐）半两，细辛（去苗叶）半两，干姜（炮）半两，蜀椒（去目并闭口，炒出汗）半两，赤茯苓（去黑皮）1两，防风（去叉）1两，当归（切，炒）1两，附子（炮裂，去皮脐）1两，桂（去粗皮）1两，独活（去芦头）1两，牛膝（酒浸，切，焙）1两，赤芍药1两，秦艽（去苗土）1两，生干地黄（焙）1两。

[处方来源]

《圣济总录》卷一五○。

[方剂主治]

妇人偏枯，半身不收，或（疒帬）痹不仁，或痿弱无力。

[制备方法]

上锉，如麻豆大。

[用法用量]

每服3钱匕，水1盏，煎至7分，去滓温服，1日3次。

[经验]

例：李某，女，52岁，工人，3年前开始患风湿性关节炎，反复发作，现髋关节疼痛，下肢膝盖痛甚，屈伸不利，特怕风冷，喜热，舌质谈红，苔薄白，脉玄紧。

此为寒痹，其主要特点为痛有定处，痛较剧。因寒为阴邪，其性凝滞，筋脉拘急，局部怕冷。风寒湿邪相搏，阻滞经络骨节，不通则痛。治以散寒止痛为主，佐以祛风除湿，方药：乌头汤加减。桂枝15、制川乌10、黄芪30、白术15、麻黄10、白芍15、青风藤30、防风15。

例：李某,34岁,干部,1997年10月22日初诊,诉双膝肿痛,行走不利5天。患者1995年初春曾有膝关节怕怜、疼痛,不治而愈。此后逢阴雨天气即感双膝疼痛不适,反复发作。此次出差受寒,双膝痛发作,自行热敷和贴膏药治疗未效,疼痛渐甚,并见肿胀,膝部畏寒怕风。

查体见双膝肿胀,膝眼消失,压痛,局部皮温正常,蹲踞受限,浮髌试验阴性,双膝关节X线正侧位片未见明显骨性异常,ESR48mm/h,ASO833KIU/L,RF阴性,舌质淡红,苔薄白,脉沉弦。

诊断为膝关节风湿性关节炎,证属风寒入络,经脉痹阻,治宜温经散寒,祛风通络。以乌头汤加味,药用制川乌6g、制草乌6g、麻黄10g、白芍30g、黄芪20g、独活6g、牛膝15g、生甘草6g。7剂水煎服。10月29日二诊,双膝疼痛尽去,肿胀已消退大半,行走无明显不适。守方再进7剂。11月5日三诊,诸证消失,上方去草乌进3剂调治。

例：张某,43岁,农民,1998年2月9日初诊。诉春节雪后受寒致腰痛伴右下肢外后侧疼痛,肢冷,跛行半月余,由家人搀扶来诊。

查体见腰椎明显右侧凸,生理弧度消失,右侧骶棘肌僵硬,L4～5右侧椎旁深压痛并向右下肢远端放射,直腿抬高试验左80°,右30°,加强试验阳性,挺腹试验阳性,屈颈试验阳性,右小腿外侧及足背皮肤痛觉减退,右拇趾背伸力减弱,膝健反射正常。舌质暗红苔淡薄边紫暗,脉沉弦。CT片示L4～5椎间盘向右后突出,压迫硬膜囊和相邻的神经根。

诊断为腰椎间盘突出症,证属寒凝血瘀,治宜温经散寒,通络止痛,加味乌头汤治疗。药用制川乌12g、炙麻黄10g、炒桂枝10g、黄芪20g、炒白芍20g、威灵仙10g、鸡血藤15g、桃仁10g、生甘草6g,服药7剂。2月16日二诊,腰腿痛减轻,已能站立,不需搀扶,查体见腰椎侧凸较前改善,直腿抬高试验左80°、右60°,加强试验阳性,椎旁压痛及放射痛仍有。药证相符,症状改善,上方加制草乌8g,服药7剂。2月23日三诊,腰腿痛已明显减轻,能挺立慢行,直腿抬高试验左80°、右60°,二方去桃仁加制乳香10g、槟榔10g,服药7剂。3月2日四诊,腰腿疼痛轻微,腰椎侧弯不明显,直腿抬高试验左80°、右70°,加强试验阴性,椎旁压痛及放射痛不明显,守方调治8周,腰腿痛基本消失,腰部活动自如,步态正常,生活自理,能在腰围扶持下做轻微劳动。

例：周某,52岁,工人,1997年11月5日初诊。患者右肩疼痛,畏寒怕风,活动艰难已3月余,近月加重,入夜尤甚,难以安眠,生活梳洗诸多不便。

查体见右肩周肌肉痉挛,外展时明显“扛肩”,上举受限,内收内旋后伸动作仅能触及同侧髂脊,肩峰外侧、三角肌止点及喙突处明显压痛,舌质暗红,苔薄白,脉沉弦。属寒凝经脉之证,治宜温经散寒,活血通经,以乌头汤加减治疗。药用附片10g、麻黄10g、白芍20g、黄芪20g、炒桂枝10g、川芎6g、生甘草6g。服药7剂。11月12日二诊,右肩疼痛有所减轻,上方去附片加制川乌8g、制草乌8g,服药7剂。11月19日三诊,患肩疼痛明显减轻,夜寐安和,守方再服,并嘱患者行肩关节功能锻炼,调治5周,患肩疼痛基本消失,功能活动亦有明显改善,已能自己梳洗和料理家务。